Outubro 2022

Neste curso VETgirl educação continuada veterinária online blog patrocinado por Royal CaninDr. Kelly A. St. Denis, MSc, DVM, DABVP (prática felina) discutirá o impacto do estresse em nossos pacientes felinos e seu trato urinário inferior! Leia abaixo para descobrir como podemos gerenciar a Doença do Trato Urinário Inferior Felino (FLUTD) em gatos com Modificação Ambiental Multimodal (MEMO).

Por favor, note que as opiniões neste blog são a opinião expressa do autor e não endossadas diretamente pela VETgirl.

O Gato Estressante e a Bexiga Estressante: Gerenciando FLUTD através da Nutrição e Modificação Ambiental Multimodal (MEMO)

Pelo Dr. Kelly A. St. Denis, MSc, DVM, DABVP (prática felina)

Na prática veterinária de pequenos animais, o gato bloqueado é uma apresentação muito familiar. As equipes veterinárias estão acostumadas a ver esses pacientes e temos as habilidades necessárias para diagnosticar e tratar essa condição. O que está se tornando igualmente familiar para nós é o impacto do estresse no trato urinário inferior dos felinos. De fato, a cistite idiopática felina (CIF), uma condição do trato urinário inferior conhecida por estar associada ao estresse, é a causa mais comum de doença do trato urinário inferior felino (DTUIF).1 Urocistolitos, tampões uretrais e cristalúria são menos comuns causas de DTUIF,1 enquanto a infecção do trato urinário é a causa menos comum de casos de DTUIF em gatos adultos.2 É importante reconhecer que mesmo gatos FIC podem apresentar bloqueio do trato urinário em cerca de 15-20% dos casos,3 da causa, o bloqueio do trato urinário é uma emergência médica potencialmente fatal. Como essas condições são muito comuns na população felina, é fundamental que as equipes veterinárias reconheçam os fatores predisponentes, eduquem os cuidadores sobre os fatores de risco e, sempre que possível, tentem reduzir esses fatores de risco. Os fatores predisponentes da DTUIF incluem faixas etárias adultas, machos castrados, estilos de vida dentro de casa e sedentários, obesidade, residências com vários gatos, diminuição do consumo de água e fatores nutricionais específicos.4,5

Dietas que promovam um pH urinário equilibrado, meta de supersaturação relativa urinária específica (RSS), menor gravidade específica da urina (USG) e/ou aumento do volume urinário auxiliarão no tratamento e prevenção da DTUIF. A supersaturação relativa prevê o potencial de cristalização de certas substâncias em solução, neste caso minerais na urina. Ensaios de dieta determinando RSS também levam em consideração o pH urinário. Dados dietéticos RSS no campo veterinário estão disponíveis para o manejo e prevenção de estruvita e oxalato de cálcio e podem ajudar as equipes veterinárias a escolher dietas apropriadas para o manejo específico de urocistolitos. As dietas destinadas a reduzir o USG e/ou aumentar o consumo de água podem incluir aumento do teor de umidade, bem como ajustes nos ingredientes que aumentam a sede, como o sódio. de reduzir a ansiedade relacionada à mudança, bem como quaisquer sequelas físicas, como vômitos ou diarreia. Várias abordagens podem ser consideradas, no entanto, uma mistura gradual da dieta original com a nova é menos provável de causar distúrbios gastrointestinais (GI). Os alimentos devem ser misturados com a dieta antiga, inicialmente compondo uma proporção maior da refeição, com transição gradual para uma mistura de 6-50, seguida por uma mudança para a dieta mais nova, representando uma proporção maior da refeição. O gato deve ser monitorado cuidadosamente quanto à disposição de consumir as misturas, bem como qualquer evidência de transtorno gastrointestinal ou ansiedade. A taxa de transição deve ser baseada na resposta geral do gato e, idealmente, não deve demorar menos de 50 a 5 dias. O incentivo pode ser oferecido durante o consumo da nova dieta (misturas) com elogios verbais e recompensas físicas, como carinho e/ou guloseimas. A transição para uma ração enlatada com um gato que consumiu apenas ração seca pode ser um desafio (consulte o recurso abaixo: Como ajudar a transição de um gato para comida enlatada). Mudanças sutis podem ser necessárias, incluindo a adição de pequenas quantidades de molho de comida enlatada à comida seca do gato (com proporções gradualmente crescentes de comida enlatada), explorando texturas de comida enlatada (por exemplo, pedaços e molho, picado com molho, patê – veja a Figura 1) e sabores alternativos de alimentos enlatados. Inicialmente, a transição de alimentos secos para enlatados pode exigir a oferta de alimentos enlatados que atendem às preferências de ingestão do gato, mas podem não ser ideais para as necessidades nutricionais de curto ou longo prazo do gato. Essa pode ser uma opção bem-sucedida para levar o gato à comida enlatada como o primeiro passo para a transição para a dieta enlatada terapêutica necessária.

Figura 1. A introdução de alimentos enlatados aos gatos pode incluir a oferta de opções de diferentes texturas e sabores, a fim de identificar com sucesso as preferências particulares do gato.

O diagnóstico de urolitíase tem sido tradicionalmente considerado um problema cirúrgico. No entanto, com imagens apropriadas (Figura 2a) e o uso de bancos de dados que podem ajudar a prever o tipo de cálculo, uma abordagem alternativa de dissolução da dieta está disponível sempre que houver suspeita de cálculos de estruvita. Alimentar uma dieta urinária que promova a dissolução dos urólitos de estruvita pode evitar a remoção cirúrgica desnecessária e dispendiosa. Gatos com urólitos que são iniciados com essas dietas devem ser monitorados por imagem sequencial, que permite detectar alterações no tamanho do(s) urólito(s) presente(s). Após o início da dieta, uma nova verificação em 2 ou 3 semanas é o ideal. Uma redução >50% no tamanho do urólito sinaliza que a dieta provavelmente será bem-sucedida na dissolução do cálculo, evitando assim a cirurgia (Figura 2b). Essas dietas são subsequentemente úteis como dietas preventivas, continuando a fornecer nutrição ideal para um gato adulto saudável, reduzindo o risco de formação futura de cálculos.


Figura 2a: A imagem é uma parte importante do teste de diagnóstico para gatos com DTUIF e deve ser monitorada em intervalos de 2-3 semanas para gatos com urólitos que estão sendo tratados com uma dieta de dissolução de urólitos de estruvita. Uma fêmea de 5 anos, castrada, Cornish Rex, comendo uma dieta exclusivamente seca e sem grãos, apresentou sinais clínicos de DTUIF, incluindo hematúria macroscópica. A urinálise mostrou um USG elevado > 1.060, um pH urinário elevado em 7.2 e hematúria. A imagem revelou 2 cistourólitos.


Figura 2b: O gato foi transferido para uma dieta de dissolução urinária em formulação seca e enlatada. Verifique novamente a imagem várias semanas depois confirmou a dissolução completa dos urocistolitos de estruvita presumíveis.

A falha em mostrar alterações no tamanho do urólito sinaliza que é improvável que o tipo de cálculo seja responsivo às estratégias de dissolução da dieta, momento em que outras opções de intervenção devem ser consideradas, incluindo urohidropulsão miccional, recuperação de cesta cistoscópica, litotripsia intracorporal, cistolitotomia percutânea ou cistotomia cirúrgica.7 Certos tipos de urocistolito felino, como oxalato de cálcio e urato de amônio, provavelmente não respondem à dissolução da dieta e provavelmente requerem outras opções de intervenção, conforme descrito acima. Os leitores são encaminhados para o Recomendações do Consenso ACVIM para Pequenos Animais sobre o Tratamento e Prevenção de Urólitos em Cães e Gatos para informações adicionais.7

A promoção da ingestão de água e outros métodos para reduzir a concentração de urina são recomendados no tratamento e prevenção da DTUIF.7 A ingestão de água pode ser promovida pela transição da dieta para todos os alimentos enlatados. Água adicional (1 a 2 colheres de sopa) pode ser adicionada à comida enlatada se o gato for receptivo. A identificação das preferências de ingestão de água também é ideal.8 Fatores relacionados às preferências de água incluem frescor, temperatura, sabor, movimento (fontes de água, torneiras) e formato do recipiente (tigelas largas que reduzem a estimulação do contato com os bigodes podem ser preferidas por alguns gatos).8 Embora um estudo não tenha encontrado nenhuma diferença no consumo de água entre tigelas de água parada, de queda livre e de circulação,9 identificar as preferências individuais dos gatos ainda pode ser relevante. A introdução de fontes deve ser lenta, com a expectativa de que os gatos inicialmente desconfiarão da fonte devido à sua novidade. Permitindo que o gato se aproxime do bebedouro voluntariamente e com reforço positivo, muitos gatos ficarão mais confortáveis ​​com um bebedouro dentro de dias ou semanas. A paciência é necessária e os cuidadores devem ser aconselhados a não descartar a ideia com muita pressa. Os vasos de água devem ser fornecidos em mais de um local em toda a casa. Embora faltem pesquisas definitivas, especialistas em saúde felina recomendam que as tigelas de água sejam colocadas longe das estações de alimentação, pois a preferência natural do gato é manter a comida longe de fontes de água.

Para gatos com CIF e aqueles mais suscetíveis a doenças relacionadas ao estresse, produtos nutracêuticos que auxiliam na redução da ansiedade ou alteram a inflamação são potencialmente benéficos. Produtos que contêm L-teanina, alfa-S1 caseína tríptica, leite hidrolisado alfa-casozepina, proteína de soro de leite e/ou ácidos graxos ômega-3 (OFA-3) estão disponíveis comercialmente para a espécie felina.10,11 No entanto, uma vez que o processo de medicar um gato pode aumentar o estresse e a ansiedade, esses produtos devem ser escolhidos com base na vontade do gato de consumi-los. Alternativamente, dietas urinárias terapêuticas para prevenção e controle de urólitos também estão disponíveis contendo alguns dos suplementos acima. OFA-3 adicionado, alfa-casozepina e/ou L-triptofano suplementar oferecem os benefícios adicionais de ajudar a aliviar o estresse e a ansiedade, reduzindo potencialmente os surtos de episódios.10,11

Muitas vezes há uma falta de compreensão por parte dos cuidadores das necessidades emocionais do gato para o bem-estar mental e cognitivo, bem como uma falta de compreensão do que é essencial para criar um ambiente felino saudável. Como resultado, os gatos de interior sem acesso ao exterior muitas vezes experimentam um aumento do estresse e da ansiedade devido a deficiências em seus cuidados. Essas necessidades estão resumidas de forma concisa nos 5 pilares de um ambiente felino saudável (Figura 3). Quando essas necessidades são atendidas, os gatos experimentam um melhor bem-estar físico, mental e cognitivo.12 Os gatos que sofrem ou estão predispostos a condições de saúde relacionadas ao estresse, como a CIF, se beneficiam muito do estresse reduzido associado ao atendimento dos 5 pilares de um ambiente felino saudável .13 Trabalhando com cuidadores, as equipes veterinárias devem revisar os pilares e identificar as deficiências existentes. Ao fornecer aconselhamento sobre como atender a essas deficiências, uma abordagem descrita como modificação ambiental multimodal (MEMO), os gatos com CIF demonstraram uma redução nos problemas de saúde relacionados ao estresse.13


Figura 3: Os Cinco Pilares de um Ambiente Felino Saudável. Adaptado das diretrizes de necessidades ambientais felinas da AAFP e ISFM. JFMS 2013: 15(3):219-230

Seja qual for a causa da FLUTD, a gestão e a prevenção envolvem uma abordagem multimodal e de equipe. O envolvimento e a compreensão do cuidador são essenciais para o sucesso. Fornecer suporte contínuo ao cuidador inclui orientação a cada mudança que é feita. Os cuidadores podem temer pela saúde e sobrevivência de seu gato, podem ter objeções a certas dietas ou formulações de dieta que recomendamos e podem ter dificuldade ou reticência em medicar seu gato. É papel da equipe veterinária apoiar o cuidador nessas preocupações em cada passo do caminho. O gerenciamento bem-sucedido da FLUTD por meio de um esforço de equipe aumentará a probabilidade de o cuidador continuar com os cuidados preventivos, incluindo a manutenção de um vínculo estreito com a prática veterinária.

Recurso: Como ajudar na transição de um gato para comida enlatada

Referências:
1. Gerber B, Eichenberger S, Reusch CE. Prognóstico a longo prazo guardado em gatos machos com obstrução uretral. Revista de Medicina e Cirurgia Felina [Internet]. 2008;10(1):16–23. Disponível em: http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=17719255&retmode=ref&cmd=prlinks
2. Weese JS, Blondeau J, Boothe D, Guardabassi LG, Gumley N, Papich M, et al. Diretrizes da International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) para o diagnóstico e tratamento de infecções bacterianas do trato urinário em cães e gatos. O Jornal Veterinário [Internet]. 2019;247:8–25. Disponível em: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S109002331830460X
3. Defauw PAM, Maele IV de, Duchateau L, Polis IE, Saunders JH, Daminet S. Fatores de risco e apresentação clínica de gatos com cistite idiopática felina. Revista de Medicina e Cirurgia Felina [Internet]. 2011;13(12):967–75. Disponível em: http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=22075439&retmode=ref&cmd=prlinks
4. Cooper ES. Controvérsias no manejo da obstrução uretral felina. Jornal de emergência veterinária e cuidados intensivos (San Antonio, Tex: 2001) [Internet]. 2015;25(1):130–7. Disponível em: http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=25590677&retmode=ref&cmd=prlinks
5. Jukes A, Lui M, Morton JM, MARSHALL R, Yeow N, Gunew M. Associações entre aumento do escore de condição corporal, peso corporal, idade e raça com obstrução uretral em gatos machos castrados. Revista veterinária (Londres, Inglaterra: 1997) [Internet]. 2019;244:7–12. Disponível em: http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=30825898&retmode=ref&cmd=prlinks
6. Queau Y, Bijsmans ES, Feugier A, Biourge VC. O aumento do cloreto de sódio na dieta promove a diluição da urina e diminui a supersaturação relativa de estruvita e oxalato de cálcio em cães e gatos saudáveis. J Anim Physiol An N. 2020;104(5):1524–30.
7. Lulich JP, Berent AC, Adams LG, Westropp JL, Bartges JW, Osborne CA. Recomendações do Consenso ACVIM para Pequenos Animais sobre o Tratamento e Prevenção de Urólitos em Cães e Gatos. Revista de Medicina Interna Veterinária [Internet]. 2016;30(5):1564–74. Disponível em: http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=27611724&retmode=ref&cmd=prlinks
8. Westropp JL, Delgado M, Buffington CAT. Sinais Crônicos do Trato Urinário Inferior em Gatos Compreensão Atual da Fisiopatologia e Manejo. Veterinário Clin North Am Clínica de Pequenos Animais. 2019;49(2):187–209.
9. Robbins MT, Cline MG, Bartges JW, Felty E, Saker KE, Bastian R, et al. Ingestão de água quantificada em gatos de laboratório de tigelas de água parada, de queda livre e circulante e seus efeitos em parâmetros urinários selecionados. J Feline Med Surg. 2019;21(8):682–90.
10. Landsberg G, Milgram B, Mougeot I, Kelly S, Rivera C de. Efeitos terapêuticos de uma dieta suplementada com alfa-casozepina e L-triptofano sobre o medo e a ansiedade no gato. Revista de Medicina e Cirurgia Felina [Internet]. 2017;19(6):594–602. Disponível em: http://journals.sagepub.com/doi/10.1177/1098612X16669399
11. Kruger JM, Lulich JP, MacLeay J. Comparação de alimentos com diferentes perfis nutricionais para o tratamento a longo prazo da cistite idiopática não obstrutiva aguda em gatos. Jornal da Associação Médica Veterinária Americana [Internet]. 2015; Disponível em: http://avmajournals.avma.org/doi/abs/10.2460/javma.247.5.508
12. Ellis SLH, Rodan I, Carney HC, Heath S, Rochlitz I, Shearburn LD, et al. Diretrizes de necessidades ambientais felinas da AAFP e ISFM. Revista de Medicina e Cirurgia Felina [Internet]. 2013;15(3):219–30. Disponível em: http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=23422366&retmode=ref&cmd=prlinks
13. Buffington CAT, Westropp JL, Chew DJ, Bolus RR. Avaliação clínica da modificação ambiental multimodal (MEMO) no manejo de gatos com cistite idiopática. Revista de Medicina e Cirurgia Felina [Internet]. 2006;8(4):261–8. Disponível em: http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?dbfrom=pubmed&id=16616567&retmode=ref&cmd=prlinks

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  1. Muito interessado na forma como o estilo de vida e a posse adequada desempenham um papel na saúde de um gato, especialmente em casos como problemas urinários. Gostei da maneira como o autor discutiu as opções dietéticas usadas para tratar FLUTD em vez de usar imediatamente uma abordagem cirúrgica. Acredito que isso deixará não apenas os gatos mais felizes, mas também os donos que podem hesitar em realizar a cirurgia em alguns casos.

  2. É interessante para mim quando os donos relatam que não conseguem pensar em nenhum estressor e seu gato não parece estar estressado em casa.

  3. Obrigado ao autor por detalhar as causas comuns de FLUTD etc. e as diferentes maneiras de abordar o tratamento. É sempre bom dizer aos cuidadores que podemos tentar uma mudança na dieta em vez de precisar de cirurgia. Agradeço a atenção ao bem-estar geral do gato como parte do tratamento porque é muito importante. As sugestões para ajudar um gato a mudar para alimentos enlatados são muito úteis.

  4. Muito informativo! Eu sei há anos que o estresse contribui para a eliminação inadequada, mas não fazia ideia dos 5 pilares de um ambiente felino saudável. As dicas sobre mudanças na dieta também são muito úteis.

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