Maio de 2024

O papel do técnico no monitoramento de pacientes críticos

Por Melanie Newton, CVT VTS (ECC), Coordenadora de Desenvolvimento Técnico Veterinário – Cummings School of Veterinary Medicine da Tufts University

Nesta educação continuada veterinária online VETgirl blog, Melanie Newton, CVT, VTS (ECC) nos lembra que nosso melhor dispositivo de monitoramento para pacientes gravemente enfermos pode não ser um equipamento, mas sim o treinamento, a experiência e a intuição de nossos técnicos veterinários.
À medida que a tecnologia avança e somos inundados de aparelhos diariamente, não se deve esquecer do melhor aparelho de monitoramento do século: o técnico veterinário! É claro que algumas máquinas e monitores têm o seu lugar na medicina veterinária. Um ECG contínuo para monitorar a frequência e o ritmo cardíacos, um aparelho oscilométrico de pressão arterial para facilidade de uso, até mesmo um oxímetro de pulso ligeiramente não confiável para nos alertar sobre uma queda de SPO2 podem ser úteis no ambiente hospitalar. No entanto, nenhuma máquina pode replicar as habilidades de monitoramento de um técnico bem formado. Desde a observação do paciente ao longo de diversas interações até a intuição que os técnicos desenvolvem ao longo do tempo, o papel do técnico veterinário no monitoramento de cuidados intensivos não deve ser descartado.

Tendências de rastreamento

O monitoramento de pacientes gravemente enfermos inclui observar mudanças no comportamento ou na personalidade de seu paciente, bem como monitorar sinais vitais em diversas interações.

Durante as rondas de um paciente, observe sua aparência de longe. As rondas laterais da gaiola são uma excelente maneira de avaliar seu paciente no início do atendimento. Observe seus comportamento. Eles estão descansando facilmente em uma posição que parece normal? Eles estão deitados lateralmente? Eles estão andando de um lado para o outro e não conseguem se sentir confortáveis? Observe a respiração deles, é lenta e constante? Eles estão ofegantes? Eles são dispneicos ou taquipneicos? Ao observar como eles parecem à primeira vista, você terá agora uma linha de base para trabalhar.

A seguir, execute um completo exame físico do seu paciente, observando quaisquer anormalidades ou preocupações. Além de tomar um conjunto de sinais vitais, uma avaliação geral do seu paciente deve ser realizada. Sinta seus pulsos e observe se estão fortes, fracos ou fracos. Toque cada perna (conforme o paciente permitir) e verifique se há inchaço ou edema. Passe as mãos por cada lado do paciente, bem como ao longo da coluna e do abdômen – o paciente reage a alguma dessas coisas? Observe qualquer inchaço no rosto. Tire uma imagem mental, ou melhor ainda, uma imagem física, da aparência de seus olhos. Eles são brilhantes e úmidos ou afundados e aparentemente secos? Tudo isso permite ao técnico estabelecer o que é “normal” neste paciente. Se durante o turno o técnico notar uma grande alteração (por exemplo, novo edema ou alteração nas reações), isso deve ser considerado e abordado.

Órgãos vitais são essenciais no monitoramento do seu paciente. Picos ou quedas repentinas nos sinais vitais podem alertar você e sua equipe sobre mudanças em seu paciente.

A frequência cardíaca pode ser indicativo de diversas alterações diferentes em seu paciente. Alterações no estado do volume, como desidratação ou perdas graves de líquidos, bem como outros fatores, como dor e ansiedade, causarão uma elevação na frequência cardíaca do paciente. Descartar as causas da taquicardia por meio de um escore de dor ou avaliar o nível de FAS (medo, ansiedade e estresse) do paciente pode auxiliar na determinação do seu estado clínico. Alternativamente, uma diminuição dramática na frequência cardíaca de um paciente pode indicar que o paciente não é mais capaz de compensar a sua doença. Bradicardia súbita também pode ser observada antes da parada. Picos ou quedas inesperados na frequência cardíaca devem ser observados e investigados posteriormente.

A frequência respiratória também mudará com o status do seu paciente. Aumentos na frequência respiratória podem ser indicativos de intolerância a líquidos, ou seja, sobrecarga de líquidos. No entanto, taquipnéia e respiração ofegante também podem ser observadas com dor e ansiedade. O uso de outras pistas do contexto clínico, como turgor da pele para hidratação ou um escore de dor para avaliar o conforto do paciente, pode ajudar a determinar possíveis causas de aumento da frequência respiratória. Diferentes padrões de respiração também podem indicar alterações de pH. Pacientes com acidose podem respirar mais rápido para diminuir as concentrações de CO2, o que por sua vez aumenta os níveis de pH. Explorar as possíveis causas de alteração no padrão respiratório do paciente é essencial para determinar a estabilidade clínica.

Picos em temperatura devem ser anotadas e investigadas, juntamente com considerações sobre a doença atual do paciente. Se eles vomitassem com frequência e 24-48 horas depois tivessem febre, isso poderia ser indicativo de aspiração? Eles fizeram recentemente uma cirurgia gastrointestinal e isso poderia indicar deiscência da incisão? Embora o diagnóstico não esteja na descrição do trabalho do técnico, deve-se incentivar alertar o veterinário sobre suas descobertas e ter a base de conhecimento para poder discutir possíveis causas.

Mudanças de mentalidade também devem ser incluídos ao monitorar tendências para seu paciente. Um paciente que estava inteligente, alerta e feliz em vê-lo pela manhã e agora está subitamente quieto e encolhido em um canto pode indicar uma mudança no estado do paciente. Nem todos os pacientes progridem de forma óbvia, de responsivo a comatoso, num curto período de tempo, pelo que alterações subtis devem ser observadas e abordadas.

As tendências vitais podem ser extremamente úteis para determinar como o paciente está clinicamente. Mudanças drásticas na frequência cardíaca, na frequência respiratória, na temperatura e na atividade mental devem ser usadas ao fazer julgamentos clínicos e avaliar o bem-estar geral do paciente.

Confiando no seu “instinto”
Embora as tendências vitais possam nos fornecer informações sólidas e números reais, a intuição do técnico também pode ser uma ferramenta valiosa. Um estudo realizado em 2017 pelo Departamento de Ciências de Enfermagem da Mid Sweden University revisou o papel da intuição nos processos de enfermagem humana. O estudo concluiu que a intuição pode desempenhar um papel importante no ambiente clínico: “O uso da intuição merece um reconhecimento na tomada de decisões clínicas, orientando o enfermeiro a tomar medidas em prol do paciente em combinação com práticas baseadas em evidências…”.Este conceito também ocorre na medicina veterinária. Um técnico levantará uma bandeira vermelha apenas por sentir que algo estava errado e frequentemente será provado que estava certo durante uma investigação mais aprofundada. Com tempo e experiência, o técnico pode desenvolver uma forte intuição. O técnico também trabalha com os pacientes com mais frequência do que qualquer outro membro da equipe do hospital. Desde sinais vitais frequentes, administração de muitos medicamentos, levar o paciente para passear, trocar a roupa de cama e tudo mais, o técnico conhecerá bem o paciente e poderá notar mudanças sutis mais cedo. Confiar na intuição do seu técnico será benéfico para o seu paciente.

Regra dos 20 de Kirby
Embora as tendências e a intuição sejam extremamente úteis, esta lista de verificação de 20 parâmetros críticos pode ajudá-lo a determinar o estado clínico do seu paciente.

Então, lembre-se: o seu melhor dispositivo de monitoramento não é algo que vem em uma caixa – mas na verdade é o seu técnico veterinário!

Referências
1. Melin-Johansson, Christina, et al. “Intuição clínica no processo de enfermagem e tomada de decisão – uma revisão de estudos mistos.” Revista de Enfermagem Clínica, vol. 26, não. 23–24, 22 de junho de 2017, pp. https://doi.org/10.1111/joc

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