Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, Dr. Garret Pachtinger, VMD, DACVECC revê anemia em medicina veterinária. Como você deve classificar a anemia, a causa subjacente, e determinar qual é sua lista de diagnósticos diferenciais?

DICA 1: Tão simples quanto parece, a anemia pode ser classificada em três categorias:

• Perda de sangue
• Hemólise (destruição)
• Diminuição da produção

A classificação em uma dessas três categorias não é simplesmente acadêmica, mas permite ao clínico formar uma lista de diferenciais mais direcionada tanto para a investigação diagnóstica quanto para a comunicação com o cliente.

DICA 2: Embora existam diagnósticos sofisticados e mais caros, não se pode ignorar a praticidade econômica de um simples hematócrito (PCV) e sólidos totais (TS) para avaliar a anemia. Por exemplo, se o PCV e o TS estiverem baixos, deve-se suspeitar de perda aguda de sangue. Em contraste, um baixo PCV com sólidos totais normais seria consistente com hemólise ou diminuição da produção de glóbulos vermelhos. Aqui está um gráfico com alguns exemplos de como o PCV e o TP juntos podem ajudar a direcionar seu diagnóstico e plano de tratamento:

PCV TS VETgirl blog Gráfico de Garret Pachtinger

DICA 3: Não se esqueça do esfregaço de sangue! Se o esfregaço de sangue mostrar policromasia e anisocitose, isso geralmente indica uma resposta regenerativa. Por outro lado, a falta dessas células pode indicar uma resposta não regenerativa. Um esfregaço de sangue também pode ajudar a avaliar a morfologia de leucócitos e uma contagem estimada de plaquetas.

DICA 4: um teste de aglutinação em lâmina é outro teste com boa relação custo-benefício que você deve ter em sua “caixa de ferramentas” de anemia. Especialmente se houver suspeita de hemólise (baixo PCV, TP normal, soro ictérico / paciente). Para realizar uma aglutinação em lâmina, uma gota de sangue anticoagulado de um tubo com tampa roxa ou tubo capilar é misturada com uma gota de NaCl a 0.9%.

DICA 5: Não se esqueça de simplesmente olhar para o seu paciente! Pergunte a si mesmo: "o paciente parece muito melhor do que você esperaria com um PCV tão baixo?" Simplificando, os sinais clínicos variam dependendo da gravidade e da ocorrência aguda ou crônica da anemia. Se o paciente tem um PCV de 12 e está feliz, BAR, se arrumando, comendo ... então provavelmente você está lidando com uma anemia mais crônica e não regenerativa!

DICA 6: Uma resposta regenerativa não é imediata. Demora até 3 dias após o desenvolvimento da anemia para a medula óssea responder. Uma contagem de reticulócitos> 80 × 109 / l é indicativa de regeneração.

DICA 7: anemia de corpo de Heinz geralmente ocorre secundária à exposição a toxinas, incluindo zinco, alho, cebola ou paracetamol. O zinco é o principal componente metálico dos centavos, não o cobre, e qualquer paciente com anemia de corpo de Heinz deve ser avaliado para ingestão de centavos.

DICA 8: Não há um número específico em que cada paciente deva receber uma transfusão de glóbulos vermelhos para anemia. Simplificando, não há um "gatilho de transfusão". Cada paciente deve ser avaliado individualmente para fatores que justificariam uma transfusão, incluindo concentração de hemoglobina, hematócrito, CvO2, concentração de lactato, lactato, pressão arterial, frequência cardíaca, qualidade do pulso, etc.

DICA 9: A terapia de transfusão de sangue não é isenta de riscos. Embora a maioria esteja familiarizada com reações transfusionais mais sutis (por exemplo, pirexia transitória, hemólise, sobrecarga circulatória associada à transfusão (TACO), edema facial, vômito), TRALI, definida como lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão, é outra preocupação. TRALI é definida como nova lesão pulmonar aguda que ocorre dentro de 6 horas após a transfusão de um ou mais hemoderivados, resultando em hipoxemia e edema pulmonar não cardiogênico.

DICA 10: Não se esqueça da importância da fluidoterapia. O suporte de fluido intravenoso fornecerá melhor circulação das hemácias remanescentes. Se a fluidoterapia por si só não melhorar a oxigenação dos tecidos e os sinais clínicos, uma transfusão de sangue deve ser considerada.

  1. Se os fluidos iv estão sendo administrados em um cão anêmico, não haverá hemodiluição interna levando ao choque?

    • O uso de fluidos EV causará hemodiluição, mas a maioria dos pacientes ainda precisa de fluidos EV - eles também têm depleção intersticial. Não afeta o número circulante de RBC.

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