Nos dias de hoje Garota veterinária educação continuada veterinária online blog, discutimos o tratamento para trombocitopenia imunomediada (PTI) em cães. Você tratou um paciente com PTI primária? Você usou esteróides isoladamente ou tentou terapia combinada com vincristina ou imunoglobulina intravenosa humana (hIVIG)? Bem, enquanto o tratamento com doses imunossupressoras de glicocorticóides é o do estado inicial, tratamento de escolha, e a maioria dos pacientes terá recuperação das plaquetas dentro de 1 a 15 dias após o início do tratamento, a adição do tratamento com vincristina ou hIVIG demonstrou reduzir o tempo de recuperação das plaquetas. Em alguns estudos prospectivos veterinários científicos revisados ​​por pares, cães com PTI grave tratados com prednisona isolada versus prednisona e vincristina, ou prednisona isolada versus prednisona e hIVIG, ambas as terapias combinadas resultaram em aumentos mais rápidos no número de plaquetas e períodos mais curtos de hospitalização. No entanto, até o momento, não houve estudos que avaliassem a eficácia da vincristina em relação ao hIVIG como tratamentos adjuvantes. Isso é importante porque o hIVIG é muito mais caro e dá-lo ao seu paciente é mais demorado e desafiador do que dar vincristina.

Então Balog et al fora de Universidade de Purdue e Universidade da Geórgia queria examinar o tempo de recuperação das plaquetas, a duração da hospitalização, as necessidades de transfusão, os efeitos adversos e os resultados de longo prazo em cães com PTI grave tratados com vincristina ou hIVIG, além da terapia padrão com glicocorticoides. Eles definiram PTI grave como uma contagem de plaquetas <16,000 / uL e sem causas potenciais de PTI secundária. Neste estudo prospectivo e randomizado de cães de propriedade de clientes com PTI primária, eles inscreveram 25 cães no estudo, mas 5 acabaram sendo excluídos, portanto, um total de 10 cães foram atribuídos aleatoriamente a cada grupo. Todos os cães foram tratados com glicocorticóides (por exemplo, prednisona a 1.5-2 mg / kg PO Q12 ou dexametasona 0.2-0.3 mg / kg SQ ou IV q24); eles foram então randomizados para receber hIVIG (0.5 g / kg IV como um CRI ao longo de 6-12 horas) ou vincristina (0.02 mg / kg IV em bolus). Não houve diferenças na idade, sexo, peso, contagem inicial de plaquetas, uréia ou outros dados clínico-patológicos entre os dois grupos. As queixas apresentadas incluíam petéquias / equimoses (8 cães), melena (6), sangramento oral (6), letargia (4), sangramento cutâneo (3), diminuição do apetite (3), epistaxe (2), hematêmese (2), hematoquezia (2), hematúria (1), vômitos (1), diarreia (1), tosse (1) e cegueira aguda por hifema (1).

Na admissão, a contagem mediana de plaquetas para todos os cães era de 1000 / uL (variação de 0-16,000 / uL). 11 cães também estavam anêmicos na admissão. O tempo médio de recuperação plaquetária foi de 2.5 dias para ambos os grupos, com um tempo médio de internação de 5 dias para o grupo de cães hIVIG e 4 dias para o grupo de cães com vincristina. 7/10 (70%) dos cães no grupo hIVIG e 10/10 (100%) cães no grupo vincristina sobreviveram à alta. No geral, o custo médio do tratamento foi significativamente maior no grupo hIVIG ($ 4108) em comparação com o grupo da vincristina ($ 2426) (P <0.001), o que pode ser devido ao custo do hIVIG. 7/10 (70%) dos cães do grupo hIVIG e 6/10 (60%) dos cães do grupo vincristina receberam transfusões; os requisitos de transfusão não foram significativamente diferentes entre os grupos. O protocolo de resgate foi iniciado neste estudo se não houve melhora ou alteração na contagem de plaquetas após 7 dias, dos quais os pacientes receberam o medicamento alternativo do estudo e azatioprina (2 mg / kg PO q24) - isso foi necessário em 2 cães que foram no grupo hIVIG. Ambos os cães sobreviveram à alta. No acompanhamento 6 meses depois, 52.6% (10/19) dos cães morreram (7/9 do grupo hIVIG e 3/10 do grupo da vincristina). No acompanhamento de 1 ano, 11 cães morreram (por exemplo, 7/9 do grupo hIVIG e 4/10 do grupo da vincristina).

Então, o que podemos tirar desse podcast VETgirl? Este estudo sugere que, em cães com PTI grave, não há diferença no resultado quando eles são tratados com hIVIG ou vincristina como tratamento adjuvante além dos glicocorticóides. Como a vincristina é mais barata, mais facilmente disponível e mais fácil de administrar, ela deve ser usada como terapia de primeira linha com glicocorticoides para o tratamento de PTI grave. Embora este estudo tenha sido um pequeno prospectivo, foi bom, e o poder de detectar uma diferença entre os grupos foi pequeno, o que pode ser o motivo pelo qual não vimos diferenças estatisticamente significativas na sobrevida até a alta ou sobrevida em 1 ano. No entanto, ao observar o resultado de longo prazo nesses cães (1 ano antes), é deprimente - certifique-se de educar seus donos de animais sobre o resultado ruim de longo prazo com PTI severa! Em conclusão, ao tratar um cão com PTI grave e tentar decidir entre vincristina e hIVIG como tratamento adjuvante, a vincristina é recomendada porque, além de ser tão eficaz, é mais fácil de administrar, menos caro e mais prontamente disponível.

Referências:
1. Balog K, Huang AA, Sum SO et al. Um ensaio clínico prospectivo randomizado de vincristina versus imunoglobulina intravenosa humana para tratamento adjuvante agudo de trombocitopenia imunomediada primária presuntiva em cães. J Vet Med 2013;27(3):536-541.

Abreviaturasa:
ITP: trombocitopenia imunomediada
hIVIG: imunoglobulina intravenosa humana

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