Agosto de 2023
Urolitíase em Pequenos Mamíferos pela Dra. Sarah Ozawa, DACZM: Parte 1
By Sarah Ozawa, DVM, DACZM, Professor Assistente
Na Parte 1 desta duas partes Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Sarah Ozawa, DACZM, Professor Assistente em Universidade Estadual da Carolina do Norte discute urolitíase em pequenos mamíferos. Não deixe de conferir o da próxima semana Parte 2 AQUI para saber tudo sobre o tratamento da urolitíase em pequenos mamíferos também!
A urolitíase é uma condição comum em espécies exóticas de pequenos mamíferos. Embora o diagnóstico possa ser um achado incidental, muitos casos são sintomáticos e podem apresentar-se como uma emergência. Muito do nosso conhecimento é extrapolado da medicina de pequenos animais, tendo em mente as limitações do tamanho do paciente e as diferentes anatomias e fisiologias. Compreender os tipos de cálculos comuns, fatores predisponentes, sinalização, diagnóstico e tratamento desta doença é fundamental no manejo da urolitíase em espécies exóticas de pequenos mamíferos.
ANATOMIA E FISIOLOGIA
Furões
A bexiga do furão é relativamente pequena, tem paredes finas e é facilmente distensível. O macho (hob) tem um báculo em forma de J. (1) Ele vai desde próximo à ponta do pênis até caudal à borda ventral da pelve. O orifício uretral abre-se na superfície ventral da glande e a abertura prepucial é caudal ao umbigo. Além disso, a próstata tem formato fusiforme e circunda a uretra proximal. A doença prostática pode ocorrer como sequela do hiperandrogenismo associado à doença adrenal e mimetizar a apresentação de urolitíase. Essas variações anatômicas resultam em predileção de furões machos por urolitíase obstrutiva e podem tornar o cateterismo um desafio. A uretra na mulher se abre no vestíbulo vaginal.
Nos furões, o intervalo de creatinina é pequeno e a creatinina total é menor em comparação com outras espécies. Portanto, pequenas elevações na creatinina podem ser significativas em furões. Dada a sua dieta carnívora, o pH da urina é normalmente ácido.
Coelhos
A bexiga normalmente fica no abdome caudal ao canal pélvico, mas é muito distensível. Não há báculo no homem. A uretra feminina sai pelo vestíbulo vaginal. Pigmentos de compostos sintetizados endogenamente ou plantas ingeridas são comumente excretados na urina, resultando em uma coloração amarela a vermelha. A urina é normalmente turva devido aos precipitados de fosfato de amônio e magnésio e carbonato de cálcio. Os coelhos têm um metabolismo de cálcio único em comparação com outros mamíferos. O cálcio sérico está diretamente relacionado ao cálcio dietético e a absorção intestinal é independente dos níveis de vitamina D. A urina é a principal via de excreção de cálcio.(2,3) Coelhos podem apresentar menor quantidade de anidrase carbônica na espessa alça ascendente dos túbulos renais. No entanto, a literatura que apoia isso é escassa.(4,5) Coelhos apresentam alta ingestão de água e débito urinário, com necessidades diárias de líquidos de aproximadamente 100 ml/kg/dia.(6)
Porquinhos da Índia
Os homens têm numerosas glândulas sexuais acessórias, incluindo grandes glândulas vesiculares nas quais os cálculos podem se alojar.(7) O pênis tem formato de S e os homens têm um báculo. Há um saco intromitente contendo dois estilos córneos localizados caudoventralmente à abertura uretral na ponta da glande. A uretra feminina é facilmente distensível e a papila urinária está localizada fora da vagina, como a maioria dos roedores. As mulheres têm uma membrana vaginal. As cobaias também apresentam alta excreção urinária de cálcio.
Chinchilas
As chinchilas masculinas possuem um báculo. Os machos também têm glândulas sexuais acessórias bem desenvolvidas e produzem um tampão pós-acasalamento. As chinchilas podem produzir uma ampla variedade de densidades específicas de urina, mas geralmente são concentradas.(8,9) As chinchilas excretam a maior parte do cálcio nas fezes, e não na urina.(10)
UROLITÍASE POR ESPÉCIE
Furões
Historicamente, os urólitos de estruvita estéreis eram o tipo de urólito mais comum nos Estados Unidos. Em um estudo que avaliou a urolitíase do Minnesota Urolith Center de 1981 a 2007, 67% dos cálculos submetidos eram de estruvita.(11) No entanto, a prevalência desse tipo de cálculo mudou ao longo do tempo. Em um estudo retrospectivo mais recente (2010-2018), o tipo de cálculo mais comum em furões na América do Norte é agora a cistina, com 92.6% dos envios sendo principalmente de composição de cistina.(12) Isso contrasta com os urólitos em outros países com urolitíase de cistina representando apenas 26.8% dos envios da Europa e Ásia.(12) Neste estudo, as chances de submissão de um urólito de cistina diminuíram com a idade, sendo a idade média dos furões com urolitíase de cistina de 2 anos de idade e daqueles com urolitíase de cistina. outros tipos de pedras, 4 anos de idade.
Em geral, os furões machos parecem apresentar urolitíase com mais frequência, provavelmente devido às suas características anatômicas que os predispõem a obstruções urinárias.(11,12) O pH urinário também pode influenciar o tipo de cálculo que se desenvolve. Dietas ricas em proteínas vegetais podem produzir urina mais alcalina, o que favorece a formação de cálculos de estruvita. Embora o pH naturalmente mais ácido da urina dos furões torne a cistina insolúvel.(1) Em um estudo retrospectivo de caso-controle de furões com urolitíase de cistina, 94% dos casos com cálculos de cistina receberam uma dieta isenta de grãos.(13) Durante o manejo dietético ou a prevenção desta doença pode ser um desafio, deve ser dada ênfase a uma dieta proteica animal de alta qualidade. A cistinúria está associada a uma mutação genética herdada em humanos, cães e gatos.(14) Os furões nos Estados Unidos têm diversidade genética mínima e um mecanismo genético subjacente semelhante provavelmente contribui para o processo desta doença.(15,16) Pesquisas estão em andamento em este assunto.
Coelhos
O urólito mais comum em coelhos é o carbonato de cálcio. Outros tipos de cálculos incluem fosfato de amônio e magnésio e oxalato de cálcio. Relatos raros incluem sílica, estruvita e um único caso de sulfato de cálcio di-hidratado em um coelho que comeu gesso à base de gesso.(17) A prevalência de urolitíase em populações de coelhos de estimação é desconhecida, mas estimada em 2-10%.(18)
A maioria dos cálculos está localizada dentro da bexiga, porém também ocorrem uretrólitos, ureterólitos e renolitos. Os coelhos também podem desenvolver urólitos no vestíbulo vaginal secundários ao acúmulo de urina ou urólitos que foram urinados no vestíbulo.(19)
Além da urolitíase verdadeira, os coelhos podem desenvolver microcálculos urinários (MUC), que são mais comumente chamados de “lama” da bexiga. Isto é diferenciado da calciúria normal, pois precipita para formar cálculos microscópicos dentro da bexiga. Esta parece ser uma condição relativamente comum em coelhos.
Os fatores predisponentes para a ocorrência natural de urolitíase são menos bem descritos em coelhos do que em furões. Coisas como obesidade, falta de micção, infecção e nidus urinário podem predispor universalmente os animais à formação de cálculos. A própria obstrução ureteral pode predispor coelhos à nefrolitíase do rim contralateral.(20,21) Certas alterações bioquímicas associadas à urolitíase em coelhos incluem aumento de cálcio e sódio plasmáticos, provavelmente devido à sua alta absorção e excreção de cálcio.(18) Um estudo avaliou a efeito do cálcio na dieta sobre a urolitíase em coelhos alimentados com dietas com concentrações variadas de cálcio por um total de 25 semanas. Coelhos alimentados principalmente com alfafa, um alimento rico em cálcio, apresentaram mais sedimentos urinários na ultrassonografia, mas nenhum dos coelhos neste estudo desenvolveu urolitíase ou mineralização tecidual.(22) Embora a dieta seja frequentemente responsabilizada como causa de urolitíase em coelhos, o cálcio deveria não deve ser excluído da dieta por ser um nutriente necessário. Em vez disso, deve ser dada prioridade ao aumento da ingestão de água e à limitação de alimentos com níveis excessivos de cálcio.
Volte na próxima semana para Parte 2 AQUI para saber mais sobre porquinhos-da-índia e chinchilas, além do tratamento da urolitíase!
Referências para as Partes 1 e 2:
1. Di Girolamo N, Huynh M. Ch. 4 Distúrbios dos Sistemas Urinário e Reprodutivo em Furões In: Quesenberry K,Mans C, eds. Furões, Coelhos e Roedores: Medicina Clínica e Cirurgia 4ª eds. Filadélfia: Elsevier, 2020;39-55.
2. Eckermann-Ross C. Regulação Hormonal e Metabolismo do Cálcio no Coelho. Vet Clin North Am Exot Anim Pract 2008;11:139-152.
3. Cheeke P, Amberg J. Excreção comparativa de cálcio por ratos e coelhos. Jornal de ciência animal 1973;37:450-454.
4. Donnelly TM, Vella D. Ch. 11 Anatomia Básica, Fisiologia e Criação de Coelhos Em: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., eds. Furões, coelhos e roedores (quarta edição). Filadélfia: WB Saunders, 2020;131-149.
5. Di Girolamo N, Selleri P. Ch 16. Distúrbios dos sistemas urinário e reprodutivo Em: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., eds. Furões, coelhos e roedores (quarta edição). Filadélfia: WB Saunders, 2020;201-219.
6. Brandao J, Graham J, Quesenberry K. Capítulo 12. Abordagem Básica ao Cuidado Veterinário de Coelhos Em: Katherine Q, Christoph M, Connie O, et al., eds. Furões, Coelhos e Roedores: Medicina Clínica e Cirurgia (4ª edição). Filadélfia: WB Saunders, 2020;150-161.
7. Pignon C, Mayer J. Capítulo 21. Porquinhos-da-índia Em: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., eds. Furões, coelhos e roedores (quarta edição). Filadélfia: WB Saunders, 2020;270-297.
8. Doss GA, Mans C, Houseright RA, et al. Urinálise em chinchilas (Chinchilla lanigera). Jornal da Associação Médica Veterinária Americana 2016;248:901-907.
9. Alworth LC, Harvey SB. Capítulo 39 – Anatomia, Fisiologia e Comportamento Em: Suckow MA, Stevens KA,Wilson RP, eds. O coelho de laboratório, cobaia, hamster e outros roedores. Boston: Academic Press, 2012;955-966.
10. Martel-Arquette A, Mans C. Urolitíase em chinchilas: 15 casos (2007 a 2011). J Small Anim Pract 2016;57:260-264.
11. Nwaokorie EE, Osborne CA, Lulich JP, et al. Epidemiologia de urólitos de estruvita em furões: 272 casos (1981–2007). Jornal da Associação Médica Veterinária Americana 2011;239:1319-1324.
12. Hanak EB, Di Girolamo N, DeSilva U, et al. Variação nos tipos minerais de urólitos de furões (Mustela putorius furo) submetidos para análise na América do Norte, Europa ou Ásia durante um período de 8 anos. Jornal da Associação Médica Veterinária Americana 2021;259:757-763.
13. Lamglait B, Brieger A, Rainville MP, et al. Estudo retrospectivo de caso-controle de furões de estimação com urolitíase por cistina em Quebec, Canadá: características epidemiológicas e clínicas. Jornal de medicina veterinária e cirurgia 2021;5.
14. Kovaříková S, Maršálek P, Vrbová K. Cistinúria em cães e gatos: o que sabemos depois de quase 200 anos? Animais 2021;11:2437.
15. Gustafson KD, Hawkins MG, Drazenovich TL, et al. Eventos fundadores, isolamento e endogamia: Estrutura genética intercontinental do furão doméstico. Aplicações Evolutivas 2018;11:694-704.
16. Stockman J, Malka S, Lofgren N, et al. Concentrações de cistina e aminoácidos na urina de furões de estimação (Mustela putorius furo). Jornal de Medicina Exótica para Animais de Estimação 2023.
17. Kucera J, Koristkova T, Gottwaldova B, et al. Urolitíase diidratada por sulfato de cálcio em um coelho de estimação. Jornal da Associação Médica Veterinária Americana 2017;250:534-537.
18. Wong A, Gardhouse S, Rooney T, et al. Associações entre parâmetros bioquímicos e centro de referência em coelhos de estimação com urolitíase. Jornal de Prática de Pequenos Animais 2021;62:554-561.
19. Tarbert DK, Matos Rd. Remoção endoscópica de cálculo vaginal em coelho doméstico (Oryctolagus cuniculus). Jornal de Medicina Exótica para Animais de Estimação 2016;25:253-260.
20. Itatani H, Yoshioka T, Namiki M, et al. Modelo experimental de formação de cálculo renal contendo cálcio em coelho. Urologia Investigativa 1979;17:234-240.
21. Eddy AA, Falk RJ, Sibley RK, et al. Nefrectomia subtotal no coelho: um modelo de hipercalcemia crônica, nefrolitíase e nefropatia obstrutiva. O Jornal de Laboratório e Medicina Clínica 1986;107:508-516.
22. Clauss M, Burger B, Liesegang A, et al. Influência da dieta no metabolismo do cálcio, calcificação tecidual e lodo urinário em coelhos (Oryctolagus cuniculus). Jornal de fisiologia animal e nutrição animal 2012;96:798-807.
23. Hawkins MG, Ruby AL, Drazenovich TL, et al. Composição e características dos cálculos urinários de cobaias. Jornal da Associação Médica Veterinária Americana 2009;234:214-220.
24. Parkinson LAB, Hausmann JC, Hardie RJ, et al. Divertículo uretral e urolitíase em cobaia fêmea (Cavia porcellus). J Am Vet Med Assoc 2017;251:1313-1317.
25. Edell AS, Vella DG, Sheen JC, et al. Análise retrospectiva de fatores de risco, características clínicas e indicadores prognósticos para urolitíase em cobaias: 158 casos (2009–2019). Jornal da Associação Médica Veterinária Americana 2022;1:1-6.
26. Gallego M. Relato de caso de uma cobaia acetinada com osteodistrofia fibrosa que se assemelha ao pseudo-hipoparatireoidismo humano. Relatos de Casos em Medicina Veterinária 2017;2017.
27. Karam A, Mjaess G, Younes H, et al. Aumento da prevalência de urolitíase devido à suplementação de vitaminas C e D durante a pandemia de COVID-19. Revista de Saúde Pública 2022;44:e625-e626.
28. Singh P, Kiran R, Pendse A, et al. O ácido ascórbico é um agente na urolitíase cálcica: um estudo experimental. Microscopia de varredura 1993;7:28.
29. Higbie CT, DiGeronimo PM, Bennett RA, et al. Cálculos de matriz de sêmen em uma chinchila juvenil (Chinchilla lanigera). Jornal de Medicina Exótica para Animais de Estimação 2019;28:69-75.
30. Bartges JW, Callens AJ. Urolitíase. As clínicas veterinárias da América do Norte praticam pequenos animais 2015;45:747-768.
31. Huynh M. Dispositivos Médicos Implantáveis Permanentes em Medicina Exótica para Animais de Estimação. Clínicas Veterinárias da América do Norte: Prática de Animais Exóticos 2019;22:521-538.
32. Martorell J, Bailon D, Majó N, et al. Abordagem lateral da nefrotomia no manejo de cálculos renais unilaterais em coelho (Oryctolagus cuniculus). Jornal da Associação Médica Veterinária Americana 2012;240:863-868.
33. Rembeaux H, Langlois I, Burdick S, et al. Colocação de stents ureterais em três coelhos para tratamento de ureterolitíase obstrutiva. Journal of Small Animal Practice 2021;62:489-495.
34. Huynh M. Dispositivos Médicos Implantáveis Permanentes em Medicina Exótica para Animais de Estimação. Clínicas Veterinárias: Prática de Animais Exóticos 2019;22:521-538.
35. Wenger S, Hatt JM. Cistoscopia transuretral e remoção endoscópica de urólitos em cobaias fêmeas (Cavia porcellus). Clínicas Veterinárias da América do Norte: Prática de Animais Exóticos 2015;18:359-367.
36. Branquart M, Langlois I, Vachon C, et al. Remoção de cálculos do trato urinário inferior por cistolitotomia percutânea em furões machos domésticos (Mustela putorius): 4 casos (2017–2020). Jornal de Medicina Exótica para Animais de Estimação 2023;45:38-44.
37. Coutant T, Dunn M, Langlois I, et al. LITOTRIPSIA GUIADA POR CISTOSCÓPICA PARA REMOÇÃO DE CÁLCULO URETRAL EM PORCO-DA-ÍNDIA. Jornal de Medicina Exótica para Animais de Estimação 2019;28:111-114.
38. Maxwell AD, Kim GW, Sulco E, et al. Desenvolvimento de um sistema de litotripsia por onda de ruptura para fragmentação não invasiva de ureterólitos em gatos de estimação. 2022.
39. Azevedo S, O'Malley B, Greene C, et al. Doenças do trato urinário inferior em cobaias: um estudo retrospectivo de 14 anos (2004–2018). Animais 2023;13:112.
40. Tschudin A, Clauss M, Codron D, et al. Consumo de água em coelhos domésticos (Oryctolagus cuniculus) a partir de pratos abertos e bebedouros tipo chupeta sob diferentes regimes hídricos e alimentares. Jornal de fisiologia animal e nutrição animal 2011;95:499-511.
41. Hagen K, Clauss M, Hatt JM. Preferências de consumo em chinchilas (C hinchilla laniger), degus (O ctodon degu) e porquinhos-da-índia (C avia porcellus). Jornal de fisiologia animal e nutrição animal 2014;98:942-947.
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