Março de 2024
Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Justine Lee, DACVECC, DABT fala sobre por que ela usou um Monitor Contínuo de Glicose (CGM) FreeStyle Libre 2 em si mesma como veterinária! Afinal, temos que colocar primeiro a nossa máscara de oxigênio e ter certeza de que estamos cuidando de nós mesmos (fisicamente também) antes de cuidar dos outros.
Pelo Dr. Justine Lee, DAVCEC, DABT
Diretor de Medicina / CEO, VETgirl
Usando um monitor contínuo de glicose (CGM) FreeStyle Libre como veterinário
Recentemente, terminei de ler o livro do Dr. Peter Attia, MD chamado OUTLIVE: A Ciência e Arte da Longevidade. Peter Attia, médico e especialista em longevidade conhecido por seu trabalho em saúde metabólica, argumenta que o MCG pode fornecer informações valiosas sobre o estado de saúde de uma pessoa e ajudar a identificar potenciais fatores de risco antes que resultem em doenças crônicas. Embora algumas partes do livro fossem hokie (posso dizer isso, já que fui para a Virginia Tech, cujo mascote são os Hokies!), achei outras partes verdadeiramente transformadoras. Afinal, como profissionais veterinários, falamos o tempo todo em qualidade de vida (QV), mas será que NÓS realmente temos qualidade de vida? À medida que progredi na segunda metade da minha vida (Olá, 50 anos!), eu realmente me identifiquei com a filosofia do Dr. Peter de envelhecer bem... e não apenas viver mais. Afinal, a diferença entre expectativa de saúde e expectativa de vida é bastante profunda.
Então, com base na recomendação de seu livro, decidi deixar um Monitor Contínuo de Glicose (CGM) FreeStyle Libre 2 cair sobre meu corpo. Então, o que exatamente é um CGM? Um CGM é um dispositivo médico que mede e registra os níveis de glicose de uma pessoa durante o dia e a noite. Consiste em um pequeno sensor inserido sob a pele, que mede continuamente os níveis de glicose no líquido intersticial e envia leituras em tempo real para um receptor ou aplicativo de smartphone. Esta tecnologia tem sido usada principalmente por pessoas com diabetes para controlar os níveis de açúcar no sangue, mas está ganhando popularidade entre indivíduos que desejam monitorar sua saúde e bem-estar.
Ao monitorar seus níveis de glicose com um CGM, os indivíduos podem compreender melhor como seu corpo responde a diferentes alimentos e atividades, já que seus níveis de glicose flutuam ao longo do dia (e da noite) devido a fatores como ingestão de alimentos, atividade física e estresse.
Para ser totalmente revelado, quando um CGM caiu sobre mim, não foi porque eu estava preocupado com o diabetes. Eu sei que não sou diabético com base em exames de sangue de rotina, anuais e em jejum. Mas eu queria ver o que meu corpo estava fazendo com base em algumas recomendações deste livro. Sendo viciado em carboidratos e guloso (gosto de me “recompensar” com um lanche doce todas as noites, depois que a criança é colocada na cama!), eu corria risco de desenvolver resistência à insulina? (Aliás, na Penn Vet, a equipe noturna costumava me chamar de “A Vovó” durante minha residência no ECC, já que eu conseguia fazer qualquer gato ou cachorro comer e sempre trazia duas refeições de macarrão Tupperware para meus turnos). #I<3Carboidratos
A outra razão pela qual eu quis experimentar um CGM? Porque eles estão na moda agora na endocrinologia veterinária, e eu queria entender o que estava acontecendo. Agora, embora eu tenha defendido que os CGMs ajudem na regulação mais intensiva da insulina e no monitoramento da glicose no paciente veterinário, na verdade nunca coloquei um em um animal de estimação... afinal, sou um cuidado intensivo de emergência e só salvo esses pacientes do estado cetoacidótico diabético (CAD) antes de encaminhar o paciente para cuidados de longo prazo ao amigável internista no final do corredor. Os internistas com quem trabalhei usavam esses CGMs FreeStyle Libre o tempo todo em cães e gatos para facilitar o monitoramento de seus pacientes com grande sucesso.
Então, o que eu queria descobrir pessoalmente… onde esses CGMs são fáceis de usar e interpretar, e o que eu encontraria se colocasse um CGM em mim mesmo? Por que eu quis monitorar minha glicose intersticial (neuroticamente)?
1. Para descobrir como funcionam os CGMs e o que meus donos de animais passam
Quando eu segui pela primeira vez o instruções de vídeo sobre como colocar um FreeStyle Libre 2, fiquei instantaneamente surpreso. Não apenas sempre pensei que havia DOIS CGM na caixa, mas, eis que havia apenas um. Em segundo lugar, as instruções – embora fáceis de seguir – exigiam uma aplicação realmente metódica. Você tinha que limpar a pele com álcool, secá-la adequadamente, torcer as duas peças separadas do FreeStyle Libre e colá-las no braço (eu escolhi a área do tríceps esquerdo). Você precisa baixar o aplicativo e aprender a digitalizar. E eu não sabia que esse CGM expirava em 14 dias para monitoramento de glicose intersticial antes que o aplicativo simplesmente parasse de funcionar.
O que eu aprendi? A falta de comunicação de pensar que havia 2 CGMs na caixa (só há um!), e não comunicar aos donos dos animais que os CGMs duravam apenas 14 dias. Em seguida, dizer ao dono do animal que seu animal não conseguia “sentir a agulha”. Você pode. A agulha subcutânea é maior do que você pensa, e eu definitivamente pude sentir a agulha enfiada em meu braço. Pense nisso como uma dor no nível entre uma vacina contra a gripe e uma picada de mosquito. Não é ruim, mas você pode sentir isso. As boas notícias? A sensação desaparece depois de algumas horas e você não pode senti-la pelos 14 dias restantes, a menos que você realmente acerte o sensor com força por acidente (por exemplo, bater em paredes na velocidade máxima de Justine-Lee-post-Angell-estágio-caminhada ).
Depois de remover o CGM, você pode ver o tamanho real da agulha…
Então, usar um CGM me fez perceber que os animais de estimação reagiriam levemente a ele, e que se você o colocasse em uma área onde não há muito tecido SQ (por exemplo, sobre a região dorsal do pescoço de um gato), a agulha raramente poderia resultar em complicações… como atingir o espaço pleural num paciente veterinário caquético. (Certa vez, um gato birmanês asmático desenvolveu um pneumotórax grave por causa de agulhas de acupuntura, então sim, isso acontece!). Felizmente, tenho muita agitação na região do tríceps, então isso não me afetou.
Meu CGM à prova d’água no meu tríceps esquerdo
2. Para monitoramento geral da saúde
A segunda coisa que aprendi ao colocar um CGM em mim mesmo? Ter um CGM comigo realmente me deixou ciente da minha saúde geral. A boa notícia é que não tenho diabetes mellitus e, em 99% das vezes, minha glicose intersticial estava na faixa alvo para um diabético (70-180 mg/dL). Em 1% das vezes, minha glicose intersticial estava na faixa “elevada para diabéticos” de 181-240 mg/dL, e isso acontecia durante meus intensos jogos de hóquei no gelo.
Agora, como crítico, eu nunca costumava mandar os donos de animais de estimação para casa com tiras reativas de cetona ou glicose na urina, pois eles não entendiam o “ciclo” normal de quando a glicose estava alta ou baixa em relação a quando a insulina era administrada SQ (por exemplo, Não quero ser chamado toda vez que a vareta de urina mostrar 4+ glicosúria, pois o dono do animal não entende o tempo de glicose/insulina!). No entanto, apesar de obter um C em fisiologia durante a escola veterinária, senti que poderia interpretar com precisão meu próprio CGM (eu esperava ver meu aumento na medição da glicose intersticial depois de comer uma refeição, cair quando estava com “fome” e subir ou para baixo com exercício intenso). Ser capaz de avaliar minha própria saúde geral foi fortalecedor e realmente me fez sentir saudável.
3. Para minimizar a resistência à insulina
Como mencionei, sou viciado em carboidratos e adoro meus doces. E eu estava preocupado com a crescente e forte evidência de que a resistência à insulina faz algumas coisas ruins ao seu corpo... desde resultar em diabetes mellitus tipo 2 até contribuir para mudanças físicas no seu cérebro consistentes com a doença de Alzheimer (até 5 vezes), aumentando a risco de cancro (até 12 vezes) e aumento do risco de morte por doença cardiovascular (até 6 vezes). Então, eu realmente queria avaliar o que minha glicose intersticial estava fazendo como um idoso “normal e saudável”.
O que mais descobri enquanto estava usando meu CGM?
Gosto de medir neuróticamente meu nível de glicose no FreeStyle Libre 2
Primeiro, descobri que estava um pouco neurótico no monitoramento da glicose (em média 3 exames por dia durante o período de 14 dias, mas mais como 10-20 exames por dia durante os primeiros dias de aplicação). Inicialmente, eu gostava de verificar meu nível de glicose a cada 15-60 minutos, com mais frequência durante o exercício e 1-3 horas após as refeições.
Eu examinei meu CGM bastante durante um período de 2 semanas
Na verdade, não estou com fome
A próxima coisa que descobri é que na verdade não fico hipoglicêmico quando estou com fome, até que esteja MUITO faminto. Para ser franco, raramente tenho essa sensação de fome intensa, pois lanche e como a cada 3-4 horas. Mas quando eu estava com fome, percebi que meus níveis de glicose estavam consistentemente normais no CGM por pelo menos uma hora, o que significa que meu corpo ainda mantinha bem os níveis de glicose intersticial... o que provavelmente é um aviso fisiológico muito bom (por exemplo, “Encontre comida em breve, mas vou regular seus níveis de glicose por pelo menos uma hora até que você procure comida nos armários/cavernas.” Percebi que não poderia usar a desculpa de irritabilidade para “fome”, pois minha glicose intersticial estava normal Snap. Também me tornou mais consciente e cognitivo da sensação de fome, o que provavelmente é uma boa sensação para se ter e estar consciente.
O exercício intenso afeta meus níveis de glicose
A próxima coisa que descobri com meu CGM? Durante o exercício intenso, meu fígado e meus músculos deram uma surra. Meu fígado estava acelerado para aumentar minha produção de glicose (via gliconeogênese e glicogenólise - você tem que aprender algo patológico neste blog VETgirl!) para atender às altas demandas de minha captação muscular de glicose (também conhecidas como pernas bambas de hóquei). Percebi que minha glicose intersticial aumentou para 120-140 mg/dL durante o treinamento intervalado de alta intensidade (HIIT) e até 180 mg/dL enquanto jogava hóquei no gelo (até 270 mg/dL quando tínhamos apenas 8 jogadores no banco! Olá, o melhor exercício aeróbico de todos os tempos!).
Hiperglicemia bastante impressionante (quase 270 mg/dL) ao jogar hóquei no gelo com apenas 2 substitutos
Minha glicose aumenta depois de comer… mas depende do que eu como!
E a última coisa que aprendi com meu CGM. Duh, mas sua glicose aumenta depois de comer. Mas primeiro, um agradecimento ao incrível pâncreas e à rapidez com que ele libera insulina para evitar grandes picos nos níveis de glicose intersticial! Eu normalmente teria um aumento na glicose 30-60 minutos depois de comer… mas a gravidade da hiperglicemia estava diretamente correlacionada com o que eu comia. Quando eu comia meu shake normal de couve-iogurte-banana-amêndoa todas as manhãs, tive um aumento mínimo de glicose… mas quando comi iogurte de baunilha com um pouco de carboidrato polvilhado por cima (por exemplo, granola), o aumento de glicose foi dramático. Quando comia sobremesa ou amido, meu pico de glicose era enorme, em comparação com quando comia uma refeição mais vegetariana/à base de vegetais.
Ao usar o FreeStyle Libre 2, percebi que as 2 xícaras de couve que comi em meu shake de couve provavelmente aumentaram minha motilidade estomacal (Olá, volumoso!) E não provocaram tanto pico de glicose em comparação com outros alimentos que eu comi. Em segundo lugar, percebi quanto açúcar há em tudo… até no iogurte de baunilha. Eu veria minha glicose intersticial aumentar para 140-160 mg/dL poucos minutos depois de comer. Então, eu me importei? Sim, isso me deixou mais consciente do teor de açúcar nas coisas. E isso acabou me fazendo “ajustar” minha alimentação (para ser franco, normalmente como bastante saudável, exceto quando estou viajando a negócios!). Desde pequenas alterações até misturar iogurte grego puro com iogurte de baunilha para minimizar a exposição à glicose, em vez de apenas comer o iogurte de baunilha. De petiscar menos durante o dia. Nem sempre pegar um sorvete para satisfazer meu desejo doce à noite (mas em vez disso tomar um pouco de iogurte grego e mirtilos).
Obviamente, observe que um CGM não é uma ferramenta de diagnóstico e não deve ser usado como substituto de aconselhamento médico. Pode fornecer informações valiosas, mas deve sempre ser interpretado em conjunto com outros marcadores de saúde e sob a orientação de um profissional de saúde (você sabe, um “médico de verdade”).
No geral, ter um CGM comigo me deixou mais consciente da quantidade de produtos “açucarados” que eu estava ingerindo. efeito Hawthorne, quando o “estudo” me ajudou a melhorar ou mudar meu comportamento porque estava sendo estudado (neuroticamente). Ter um CGM me fez apreciar minha resposta à insulina e respeitar mais o pâncreas e o fígado. Não estou defendendo que todos apliquem um CGM a si mesmos, mas estou defendendo que nós, como profissionais veterinários, cuidemos bem de nós mesmos. Se houver apenas um livro que você leu em 2024, eu recomendaria este...
Avalie. O que você faz para elevar o cuidado consigo mesmo e com a saúde?
Observe que as opiniões deste blog são expressas pela Dra. Justine Lee, DACVECC, DABT.
Apenas membros VETgirl podem deixar comentários. Entrar or Junte-se à VETgirl agora!
ADORO ir à academia ultimamente e acho que isso realmente me ajudou com meus objetivos de saúde.
Meu parceiro usa um CGM dexcom para seu dispositivo de monitoramento de glicose e é interessante ver como ele “reage” à glicose baixa/alta. Muitas vezes, quando a glicose está muito baixa, ele fica MUITO sonolento e normalmente sou eu quem tem que se levantar e pegar um lanche ou bebida para ajudar a aumentar o açúcar. Com certeza avisarei a ele que você descartou a 'fome'.
Achei a nota sobre pneumo da acupuntura LOUCA!
Eu realmente gostei dessa leitura. Ajudou-me no meu turno, me fez sorrir e me ensinou informações mais aprofundadas sobre algo que eu tinha amplo conhecimento. Obrigado!!