Devemos usar antibióticos na obstrução uretral felina (FUO)? O uso de antibióticos em FUO continua a ser um tópico de debate, mas isso realmente é ditado pela sinalização, história, sinais clínicos e, claro - diagnóstico.

Em geral, nós aqui do VETgirl preferimos não usar antibióticos enquanto a paciente tem um residente conjunto de cateter urinário (UCS) devido ao risco de causar uma infecção do trato urinário mais resistente ou contribuir para a pielonefrite (embora os dados sobre isso sejam incompletos). Dito isso, a infecção iatrogênica pode se desenvolver como consequência direta do cateterismo, apesar de nossas melhores tentativas de usar técnica asséptica durante o processo de desbloqueio. Idealmente, o uso de antibióticos deve ser limitado para uso no paciente, uma vez que o cateter foi afastado (ou cultura pendente de urina ou ponta de cateter no momento da remoção).

Portanto, para a maioria dos casos “não complicados” de FUO (por exemplo, o gato jovem e saudável), não recomendamos o uso rotineiro de antibióticos enquanto o paciente tem um cateter urinário de demora. Isso ocorre porque a probabilidade de uma infecção primária do trato urinário (ITU) estar presente é inferior a 5%. Se for um paciente jovem e saudável com um UCS, o ideal é evitar o uso de antibióticos até retirar o UCS. Você pode considerar a cultura da urina conforme puxa o UCS (ou mesmo a ponta do cateter) antes da alta. (A maioria dos meus clientes não pode pagar os US $ 200 por esta cultura, no entanto).

Dito isso, sabemos que gatos mais velhos que apresentam FUO (> 10 anos de idade) geralmente apresentam ITU (50%) ou neoplasia. Se o paciente for mais velho (por exemplo, com mais de 8 a 10 anos de idade), tiver uma cultura de urina positiva, tiver evidências de bacteriúria, for um paciente complicado ou doente, se o procedimento de desbloqueio tiver contaminação grosseira, etc., então o uso de antibióticos são provavelmente justificados enquanto o UCS estiver em vigor.

Além disso, independentemente da idade do paciente, se eles começarem a mostrar sinais de infecção (por exemplo, febre, pirúria, bacteriúria, etc.), dor renal ou sepse durante a hospitalização, uma amostra de urina deve ser obtida para cultura (pelo menos olhe para isso e faça uma coloração de Gram, cara!) e antibióticos iniciados imediatamente (Lane 2012).

Se houver uma ITU absoluta diagnosticada no momento do FUO, os antibióticos são usados ​​imediatamente.

Idealmente - preferimos esperar até que o cateter seja removido antes de iniciar os antibióticos conforme mencionado, mas na dúvida: faça o que for melhor para o paciente.

Leitura sugerida:

Lee JA, Drobatz KJ. Caracterização das características clínicas, eletrólitos, ácido-básico e parâmetros renais em gatos machos com obstrução uretral. J Vet Emerg Crit Care 2003;13(4): 227–33.

Reineke EL. Obstrução uretral felina: tratamento de emergência e estabilização. Conferência Veterinária Ocidental 2013, Proceedings.

Lane IF. Desafios comuns na obstrução uretral felina. Conferência Veterinária Ocidental de 2012, Proceedings.

Francis BJ, Wells RJ, Rao S, et al. Estudo retrospectivo para caracterizar a diurese pós-obstrutiva em gatos com obstrução uretral. J Feline Med Surg 2010; 12: 606-608.

Drobatz KJ, Cole S. A influência do tipo cristalóide no estado ácido-básico e eletrolítico de gatos com obstrução uretral. J Vet Emerg Crit Care 2008;18(4): 355–61.

 

  1. Gostaria de saber o que você achou do uso de Convenia em gatos cateterizados? Usamos convenia rotineiramente para nossos gatos FUO que são cateterizados, um para risco de infecção, mas também porque parece que vemos a ajuda de convenia em casos de cistite. Alguma ideia? Obrigado!

    • Oi lá,
      Este será um caso seletivo, mas como uma afirmação geral, com cistite estéril idiopática, a menos que uma ITU seja diagnosticada por meio de urinálise / cultura, OU haja uma preocupação significativa com a doença subjacente de um paciente específico ou risco de infecção iatrogênica durante o cateterismo traumático, o empírico o uso de antibióticos não é recomendado por muitas razões, principalmente os riscos de MDR, infecções adquiridas em hospitais e resistência a longo prazo.

  2. Em resposta à baixa prevalência de ITU:

    1. Osborne CA et al. Distúrbios do trato urinário inferior em felinos. Definição de termos e conceitos. Vet Clin North Am Small Anim Pract. Março de 1996; 26 (2): 169-79.
    2. Buffington CA et al. Avaliação clínica de gatos com doenças não obstrutivas do trato urinário. J Am Vet Med Assoc. 1997 de janeiro de 1; 210 (1): 46-50.

  3. Você tem uma referência para aumento do risco de pielonefrite com o uso de antibióticos enquanto o animal tem um cateter permanente? Minha clínica atualmente dá antibióticos rotineiramente após o desbloqueio, enquanto o cateter urinário ainda está no lugar e estou tentando encontrar algumas evidências sólidas para mudar essa prática. Obrigado

    • Infecção do trato urinário devido a cateteres vesicais em cães e gatos
      Journals: J Am Vet Med Assoc 187 [4] 15 de agosto de 1985: 384-8, JA Barsanti; J Blue; J Edmunds

  4. Oi,
    Ainda confuso sobre a declaração de pielonefrite, você escreveu: “Mais importante, há um risco potencial maior de causar uma pielonefrite enquanto o paciente está cateterizado e em antibióticos”.
    Só consegui encontrar o resumo do estudo que você mencionou que está aqui:
    Infecção do trato urinário devido a cateteres vesicais em cães e gatos.
    Barsanti JA, Blue J, Edmunds J.
    Sumário
    As amostras de urina foram coletadas de 27 cães e 4 gatos com cateteres urinários permanentes conectados a um sistema fechado. Vinte e um animais apresentaram urina estéril no início do cateterismo. Onze desses 21 animais desenvolveram cultura de urina positiva após 4 (média) dias (variação de 1 a 10 dias) do cateterismo. As infecções persistiram após a remoção do cateter em 6 de 8 animais. Os 10 animais que não desenvolveram bacteriúria tiveram menor duração do cateterismo (3 dias vs 12 dias, média). Antibióticos (cloranfenicol, trimetoprim / sulfonamida, cefradina, lincomicina, gentamicina ou ampicilina) foram usados ​​durante o período de cateterização em 17 de 21 animais, 8 dos quais desenvolveram bacteriúria e 9 não. Dez animais apresentaram bacteriúria no início da coleta de urina para cultura. O tipo de bactéria mudou durante o período de cateterismo em 6 animais, todos receberam antibióticos. Bactérias isoladas de animais que receberam antibióticos pareciam se tornar cada vez mais resistentes aos antibióticos.

    Por um lado, o estudo tem quase 30 anos e envolveu apenas QUATRO gatos. Menciona bacterúria, mas não vejo pielonefrite mencionada (mas talvez no estudo completo ??). Dos 21 com urina inicial estéril, 17 receberam antibióticos, 8 desenvolveram bacteriúria e 9 não.

    Concordo que você precisa avaliá-lo caso a caso, mas não vejo onde este estudo confirma que os antibióticos administrados durante o tempo de colocação do cateter aumentam a incidência de pielonefrite. Obrigada.

    • Ótimo ponto - isso não foi afirmado diretamente no artigo, mas a recomendação geral da maioria dos especialistas é que você está criando resistência com a presença de um cateter de demora. Particularmente com a obstrução uretral felina, acho que isso é importante, pois a MAIORIA desses gatos NÃO teve uma infecção do trato urinário (<2%). Espero que ajude!

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