No blog de educação continuada veterinária on-line VETgirl de hoje, damos as boas-vindas ao nosso primeiro grande blogueiro veterinário de animais, Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH. Ela é atualmente uma residente cirúrgica equina em Universidade de Illinois.

Equine Colic - Quando Referir
By Kathryn M. Slaughter-Mehfoud, DVM, MPH

Veterinários ambulatoriais equinos freqüentemente encontram cólicas com seus pacientes equinos. A esmagadora maioria dos pacientes com cólicas pode ser tratada clinicamente no campo. No entanto, os cavalos que requerem terapia médica intensa ou celiotomia exploratória devem ser encaminhados imediatamente. É crucial para o prognóstico e a capacidade de sobrevivência do cavalo em colisão saber quando encaminhar o paciente para um hospital cirúrgico. A sinalização do paciente, a história, os achados do exame físico, a intubação nasogástrica e a palpação abdominal via reto são todos importantes recursos diagnósticos para coletar informações adequadas de maneira eficaz e eficiente para a decisão de encaminhamento.

Sinalização do paciente
A decisão de encaminhar começa com o telefonema. Saber a idade, raça, estado reprodutivo e uso atlético do cavalo pode formar diagnósticos diferenciais antes da chegada do praticante ao celeiro. Por exemplo, cavalos idosos com mais de 15 anos são mais propensos a lipomas estrangulantes, causando obstrução do intestino delgado do trato gastrointestinal e éguas pós-parto são predispostas a grandes torções de cólon. Essas duas sinalizações refletem pacientes que requerem encaminhamento imediato. No entanto, um cavalo atlético com uma parada abrupta nos exercícios, seja causada pelo final da temporada de shows ou por uma lesão, está sujeito a grandes compactações no cólon. Essa sinalização pode ser administrável em campo, dependendo do grau de gravidade. A sinalização é a primeira parte integrante do conhecimento que influencia a decisão de encaminhar.

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História do Paciente
Não apenas a história atual do cavalo em colisão é importante, mas também a história médica e cirúrgica anterior do paciente deve ser considerada ao tomar a decisão de encaminhamento. Por exemplo, um cavalo que apresenta cólica episódica algumas vezes por ano com cólica gasosa ou impactação pode ser tratado na fazenda. No entanto, se o cavalo teve uma celiotomia exploratória anterior, as aderências podem ser a causa da cólica, o que exigiria encaminhamento. O conhecimento de todos os medicamentos de curto e longo prazo que o cavalo recebeu é útil para formar diferenciais. Por exemplo, o uso prolongado de fenilbutazona pode levar à colite dorsal direita. Além disso, saber todos os medicamentos que o cavalo recebeu antes da chegada do médico é essencial para uma avaliação adequada da dor. Se o proprietário ou outro veterinário administrou doses múltiplas de um sedativo e o cavalo continua a doer, o encaminhamento deve ser imediato.

Exame físico
A dor incontrolável é um dos fatores mais importantes a serem avaliados ao se considerar o encaminhamento. Os sinais clínicos de dor incluem observação do flanco, patadas incessantes, decúbito dorsal e rolar. O grau de dor está comumente associado ao grau de comprometimento gastrointestinal. Cavalos com lesão não estrangulante do trato gastrointestinal geralmente respondem bem a sedativos e medicamentos antiinflamatórios / analgésicos na fazenda. Ao contrário, cavalos com lesão estrangulante do trato gastrointestinal costumam ser refratários à sedação e ao manejo da dor, o que certamente é motivo de encaminhamento. Se a dor não puder ser controlada de forma razoável, o paciente deve ser imediatamente encaminhado para um hospital cirúrgico. Mesmo na ausência de outras anormalidades diagnósticas, a dor abdominal intratável é comumente o fator mais significativo que influencia a decisão do cirurgião equino de recomendar uma celiotomia exploratória. A frequência cardíaca é uma medida excepcionalmente confiável de avaliação da dor. Uma frequência cardíaca elevada de 60+ batimentos / minuto justifica o encaminhamento. A temperatura também é um parâmetro útil para o exame físico do cavalo em colisão. Uma temperatura elevada de 101.5 + ℉ pode ser causada por colite, pleuropneumonia ou enterite proximal. Essas patologias requerem terapia médica intensa, mas freqüentemente não requerem cirurgia. Outro parâmetro essencial do exame físico é a avaliação das membranas mucosas. Um aumento do tempo de recarga capilar de 2+ segundos é indicativo de desidratação, que dependendo de outros diagnósticos, desidratação leve pode ser corrigida em campo. No entanto, uma linha escura ao longo da gengiva, conhecida como “linha tóxica”, pode estar presente em cavalos com endotoxemia, o que é um sinal urgente de encaminhamento. Ausculta abdominal para borborigmo também faz parte do exame de cólica. Ruídos intestinais diminuídos são comuns em cavalos em cólica, mas a ausência de sons intestinais pode ser um sinal de obstrução gastrointestinal, solicitando encaminhamento.

Intubação Nasogástrica
A intubação nasogástrica do cavalo em colisão não é apenas um diagnóstico essencial, mas também um tratamento essencial, seja para administração de fluidos orais ou para aliviar a pressão no estômago. O refluxo nasogástrico líquido de menos de 3 L de líquido é normal e não sugere encaminhamento iminente. O refluxo nasogástrico líquido de 3+ L é indicativo de uma obstrução gastrointestinal, comumente de origem no intestino delgado. Grandes quantidades de líquido fétido produzido na intubação nasogástrica devem levar o médico ao encaminhamento.

Palpação abdominal via reto
A palpação abdominal via reto é uma grande ajuda diagnóstica para ajudar a estreitar os diagnósticos diferenciais para o cavalo em colisão. A palpação de uma massa firme à esquerda da linha média é tipicamente indicativa de uma impactação da flexura pélvica, que muitas vezes pode ser resolvida com terapia médica apropriada no local. A palpação do cólon grande dentro do espaço nefroesplênico indica um deslocamento dorsal esquerdo do cólon grande. Os deslocamentos dorsais esquerdos podem ser tratados clinicamente com administração de fenilefrina, mas em alguns casos pode exigir cirurgia se a fenilefrina não corrigir a anormalidade. A palpação que revela uma quantidade significativa de grande distensão do gás do cólon pode indicar um grande deslocamento do cólon, que geralmente requer celiotomia exploratória. O cólon pequeno é normalmente palpável com bolas fecais não distendidas. Se uma estrutura tubular rígida e distendida for palpada com uma banda antimesentérica, é provável que ocorra uma pequena compactação do cólon, o que geralmente requer celiotomia exploratória. Em todas as circunstâncias, a palpação do intestino delgado distendido é anormal e requer encaminhamento imediato para suspeita de obstrução do intestino delgado.

Decisão de encaminhamento para cólica
Uma vez que o médico tenha tomado a decisão que o paciente precisa encaminhar, ele deve comunicar essas descobertas ao proprietário. Na minha experiência, um fator que muitas vezes é esquecido ao encaminhar um paciente com cólica equina são as finanças. É comum que um cavalo dolorido faça uma carona de 2 horas ou mais em um trailer até o hospital, o hospital de referência detalha os custos de terapia médica intensa ou celiotomia exploratória e, em seguida, o proprietário decide sacrificar o cavalo devido a restrições financeiras. Enquanto isso, a qualidade de vida do cavalo tem sido ruim para o passeio de trailer de mais de 2 horas. Se um veterinário de referência não tiver certeza sobre os custos estimados para encaminhamento, ele deve ligar para o hospital para coletar informações sobre finanças antes do encaminhamento.

Em última análise, o fator mais significativo que influencia a decisão de encaminhar é a dor intratável. O encaminhamento adiado em um cavalo dolorido pode causar ruptura gastrointestinal, comprometimento sistêmico adicional e morte. A celiotomia exploratória imediata é o tratamento prioritário para um cavalo com dores incontroláveis.

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