Março de 2023

Neste curso Garota veterinária educação continuada veterinária online blogDr. Justine Lee, DACVECC, DABT fala sobre por que você não deve ir para o pronto-socorro logo após se formar na faculdade de veterinária ... alerta de spoiler ... continue lendo antes de fazer um julgamento precipitado!

Pelo Dr. Justine Lee, DAVCEC, DABT
Diretor de Medicina / CEO, VETgirl

Por que você não deve ir para o pronto-socorro depois de se formar na faculdade de veterinária

OK, divulgação completa, este vai ser um blog muito controverso.

No momento, há uma grande necessidade e um grande movimento de recém-formados direto da escola veterinária para o pronto-socorro veterinário. As salas de emergência precisam de médicos de emergência para lidar com o número cada vez maior de casos e todos sabem que os salários mais altos parecem muito atraentes para os recém-formados com dívidas crescentes de empréstimos estudantis.

E eu odeio dizer isso a você, mas todas as posições de pronto-socorro não são criadas igualmente ... e por esse motivo eu pessoalmente não recomendo ir para o pronto-socorro logo após você se formar na faculdade de veterinária (sem pensar seriamente). Por que?

Bem, sem rodeios, muitas clínicas de emergência não estão realmente equipadas para orientar e apoiar um recém-formado - e você não é bom o suficiente para lidar com a vida de emergência...

Ainda.

Você vai chegar lá um dia. Prometo que levará mais alguns anos, se você permanecer nisso em tempo integral e continuar aproveitando suas oportunidades de aprendizado todos os dias.

Mas agora, você NÃO deve ir ao pronto-socorro imediatamente após a faculdade de veterinária.

Por favor, me ouça.

Algumas semanas atrás, escrevi sobre se você deveria fazer um estágio veterinário ou não. De julho a outubro do meu estágio em pequenos animais, a curva de aprendizado foi ÍNTEGRA. Sem rodeios, foi muito íngreme. Você não sabe o quanto não sabe quando se forma. Durante as primeiras semanas e meses do meu estágio, eu estava taquicardíaco sendo o único médico de emergência em toda a grande Boston (Tufts ficava a 30 minutos de distância e havia menos clínicas especializadas e clínicas veterinárias de emergência há 25 anos!). Em outubro, eu era o mestre de todos. Nada poderia passar por aquela porta do pronto-socorro na movimentada cidade de Boston que eu não pudesse controlar. Em janeiro do meu ano de estágio, eu estava no topo do meu jogo. (Eu também estava super esgotado, mas pude ver a luz no fim do túnel em março). Depois de balançar um grande número de casos com o apoio de colegas internos, residentes e especialistas veterinários, aquele treinamento avançado de estágio de 1 ano sozinho me tornou o clínico que sou hoje.

Em um curto ano, meu estágio me deu mais de 5 anos de carga de trabalho e experiência de aprendizado. Isso me deu confiança para poder tratar qualquer coisa que entrasse pela porta. Rapidamente me tornei um mestre em punção venosa, cistocentese, obstruindo cavidades corporais, desbloqueando, tirando radiografias com equipe limitada, contendo animais de estimação sozinho enquanto simultaneamente bato em uma veia e desenvolvi reflexos rápidos de ninja (de verdade. Eles ainda falam sobre minhas habilidades de focinheira, junto com traje de trabalho inadequado lá). Melhorou minha comunicação com o cliente. Isso melhorou minha capacidade de resolver casos com eficiência e rapidez, enquanto limpava a “lista” de 20 a 30 casos esperando para serem atendidos (Droga, domingos, luas cheias e feriados!). Isso me ensinou a aprender com meus erros e me recuperar. Ensinou-me a trabalhar com medicamentos ou protocolos que nunca tinha usado antes. Isso me ensinou a aprender com técnicos veterinários muito mais experientes. Ensinou-me que nem sempre se pode praticar o caminho da torre de marfim e que a medicina de rua pode funcionar. Isso me ensinou a trabalhar com limitações financeiras e tratar gatos bloqueados com um orçamento apertado e casos de parvovirose com dextrose oral e fluidos SQ no hospital. Ajudou-me a dominar procedimentos (por exemplo, esterilização, castração, mordidas, obstruções uretrais, lavagem gástrica, toracocentese, abdominocentese, etc.). Aumentou minha base de conhecimento. Ensinou-me a criar asas e voar. Isso me forçou a voar.

Estágio Angell Justine Lee

Justine Lee como veterinária estagiária do bebê em Angell em 1997

Da mesma forma, como Angell está associado ao MSPCA, fiz uma tonelada de cirurgia e manuseio de tecidos. Eu tive que esterilizar e castrar todos os animais do abrigo em rotação de cirurgia antes que eu pudesse esfregar qualquer coisa, e fui capaz de dominar a esterilização de cães de 16 minutos (o que é bom para um estagiário, não que eu esteja correndo ou me cronometrando ou nada).

Mais importante, isso realmente me deu confiança para fazer tudo.

Mas, eu estava cercado por mais de 30 especialistas veterinários e algumas CENTENAS de anos de experiência em nossas incríveis enfermeiras veterinárias de emergência e UTI.

Aqui está a minha regra geral.

Você se lembra do capitão (piloto) Sully, que pousou seu avião no rio Hudson, na cidade de Nova York, após uma colisão com um pássaro? Foi uma combinação de raciocínio rápido, um pouco de sorte, mas principalmente milhares de horas de treinamento no simulador de vôo que permitiu ao capitão Sully salvar 155 vidas.

O heroico piloto Chesley “Sully” Sullenberger e o voo 1549 da US Airways salvo

Como veterinário de emergência, você deve ser isso. Você deve ter centenas de horas de treinamento – tanto didáticos quanto práticos – e confiança dentro de um ambiente onde você está melhor apoiado para ter sucesso.

Não me interpretem mal - existem vários programas de treinamento de ER fortes que estão disponíveis para treinar especificamente os recém-formados para obter um componente didático para sua posição junto com o componente clínico que certamente será útil. Esses cursos de treinamento concentrado fornecidos por especialistas certificados pelo conselho podem ajudar a treiná-lo, juntamente com laboratórios úmidos para ajudá-lo a colocar tubos torácicos e bater no peito.

Mas, lembre-se, você também deve ter a capacidade de fazer o seguinte (COISAS DIFÍCEIS) no pronto-socorro veterinário simultaneamente enquanto atende casos, conversa com proprietários e documenta seus registros médicos:

• Executar e CONTROLAR com eficiência a sala / pronto-socorro / UTI
• Ter fortes habilidades de comunicação para direcionar a equipe mais - ou menos - experiente com você
• Comunique-se com os donos de animais de estimação de forma clara, estruturada, eficientemente curta, mas COMPLETA e empática
• Solicitar tratamentos com eficiência, de forma adequada e econômica, minimizando as ineficiências tecnológicas e o manuseio/estresse do paciente
• Triagem contínua de pacientes enquanto várias pessoas exigem seu tempo simultaneamente
• Conheça os protocolos e estimativas do hospital e crie e navegue por eles com eficiência
• Simultaneamente cobrar pelas coisas apropriadamente antes de o paciente receber alta
• Conhecer efetivamente as doses e solicitar medicamentos farmacêuticos de forma rápida e adequada, utilizando administração antimicrobiana apropriada, gerenciamento farmacológico econômico e estar ciente das interações medicamentosas
• Ter alta inteligência emocional e financeira para aceitar orientações quando estiver errado
• Gerenciar as expectativas do cliente e as expectativas da equipe de forma eficaz
• Navegue por registros médicos complicados enquanto documenta e mantém registros médicos apropriados
• Responder a perguntas da equipe de CSR / recepção e fornecer assistência médica rápida em retornos de chamada, triagens e acompanhamento de casos vistos anteriormente por outro médico
• Ensine a equipe técnica se eles não tiverem experiência ou habilidade técnica para obter aquele Doppler ou colocar aquele cateter intravenoso ou aquele cateter urinário
• Gerencie com eficiência seu Pyxis ou Cubex enquanto supervisiona seus cálculos de drogas e os cálculos de drogas de seus técnicos
• Comunicar-se com os donos de animais de estimação enquanto eles visitam os casos de emergência, ao mesmo tempo em que mantém o nível profissional dentro da emergência/UTI
• Ajude a verificar matemática médica complexa em CRIs com conversão de mmol/l vs. mEq para garantir a segurança do paciente

Justine_Lee_veterinária_ER

Arrasando com alguns técnicos veterinários incríveis no Animal Emergency & Referral Center

Não apenas isso, mas minha preocupação com os recém-formados da escola veterinária indo direto para o pronto-socorro veterinário? Infelizmente, você não sabe administrar nada a LONGO PRAZO!

Até que você realmente controle um paciente diabético crônico e tenha que ajustar sua insulina, você não sabe como administrá-lo.

Até que você tenha que ajustar sua dose de metimazol para lidar com a insuficiência renal sendo desmascarada para reajustar a dose porque o gato agora tem prurido intenso ou aumento das enzimas hepáticas, você não sabe como lidar com isso.

Até que você tenha que lidar com uma ferida de desenluvamento para o dono de um animal de estimação CADA. OUTRO. DIA por semanas às vezes, você não pode ver como ele cura.

Até que você tenha que administrar um cão com IMHA e ajustar e ajustar todos os remédios e efeitos adversos dos remédios pelos próximos 4-6 meses, você não saberá como administrá-lo.

Até que você tenha que administrar aquele caso de atopia crônica, você não sabe como administrá-lo a longo prazo.

Até que você tenha que administrar aquela bacterúria subclínica e ITU crônica, você não sabe como administrá-la.

Então, por que isto é importante?

Porque lhe dá o enquadramento e a base da medicina veterinária de rotina, ao mesmo tempo que trabalha com os donos de animais para acompanhamento… porque é aí que se desenvolve o vínculo humano-animal e veterinário-proprietário!

Não me interpretem mal. EU queremos mais veterinários no campo ER. É a minha paixão. É o meu mojo. É um trabalho incrível, gratificante, desafiador, mas recompensador. E pessoalmente, GP não é para mim (tanto acompanhamento de longo prazo, mas mais presentes e cartões e amor em troca!). Mas eu fiz isso e me senti confortável com isso e aprendi como fazer.

Eu realmente quero que você ame a medicina de emergência. Mas o que eu não quero?

Para ver o remédio de emergência mastigar e queimar você. Ver o remédio de emergência esvaziar você antes mesmo de você ter a chance de “ficar bom”.

Para ver você encher aquele cachorro convulsivo com barbitúricos, mas nunca verificar a glicemia.

Ver você romper aquela uretra e se espancar.

Para ver você matar ou administrar mal os casos no processo, simplesmente porque orientação, treinamento e experiência adequados não estão disponíveis para apoiá-lo, um recém-formado.

Você tem o resto de sua vida para fazer ER e misturar as coisas. Aprenda o básico e os princípios primeiro de uma maneira mais calma e estruturada com orientação e apoio.

Obtenha mais horas no simulador de caso como o Capitão Sully antes de pilotar aquele jato jumbo ER ... porque há uma boa orientação ou treinamento intensivo de ER ou estágios por aí para apoiá-lo.

Porque você sabe o quê? É difícil.

Fonte da foto:
Chesley Sullenberger fonte: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Chesley_Sullenberger_(49536521753).jpg
Autor do voo 1549 da US Airways: Greg Li (https://www.flickr.com/photos/22608787@N00)
Chesley Sullenberger autor: Gage Skidmore (https://www.flickr.com/people/22007612@N05)

  1. Outro ex-aluno de Angell! Ótimo post, concordo 100%! Minha primeira semana solo foi no fim de semana de 4 de julho e meu primeiro caso foi um gato com um corpo estranho no esôfago (que acabou sendo um rato de brinquedo) seguido por um gato que teve anafilaxia após uma vacinação contra a raiva - o veterinário de referência estava tão preocupado que dirigiu o próprio gato para o hospital (!) e esse gato passou três meses internado, mas melhorou lentamente.

    Você está certo sobre as práticas de emergência que talvez tenham um médico, um técnico e um assistente para gerenciar o telefone. Essas práticas não têm interesse em treinar a próxima geração de veterinários; em vez disso, trata-se do resultado final, onde permanecer bem no preto é alcançado controlando os custos de mão-de-obra e o estoque. Evite como a praga! Você definitivamente aprenderá com isso, mas da maneira errada. Procure atentamente os programas com LONGEVIDADE.

  2. Ótimo artigo, Dr. Lee! É sempre bom me conectar com você!
    Mesmo através de sua sabedoria e experiência!
    Rosa

  3. Depois de me formar na faculdade de veterinária, fiz um estágio rotativo em uma clínica particular muito movimentada no Nordeste. Ensinou-me muito sobre a medicina, sobre mim e sobre a profissão em geral. Depois disso, passei um dos anos mais ocupados da minha vida na clínica geral. Minhas manhãs eram repletas de cirurgias e as tardes de consultas a cada 15 minutos. Passei os próximos 18 anos como veterinária de emergência no chão vendo casos e fazendo a flexibilidade do horário funcionar para minha vida como uma mãe ocupada. Eu adorava levar meus filhos ao zoológico de manhã e depois agir como um herói nos turnos do balanço, fazer "todas as coisas" cirurgia e tudo. Uma das coisas de que mais me orgulho é olhar para trás e ver o que poderia ter sido melhor e ajudar a criar um programa que nunca deixa os novos médicos sozinhos. Eles sempre têm outro médico com eles em todos os turnos durante os primeiros 6 meses fora da prática. Ele permite que eles recebam feedback casual de médicos associados a cada turno e inclui feedback semanal escrito muito mais estruturado sobre “abordagem de um caso” e, em seguida, feedback mensal formal como metas SMART para crescimento e desenvolvimento de seu diretor médico. Agradeço que os novos médicos tenham essa opção e gostaria que fosse uma opção para mim quando eu estava começando. Também sou grato por minha empresa permitir orientação e crescimento contínuos de várias maneiras. Acho que esta é uma decisão muito pessoal e aconselho que haja muitas opções para escolher. Ser curioso e fazer muitas perguntas é sempre um ótimo plano na hora de decidir qual é o melhor caminho para você.

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