июле 2022

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог, доктор Бриттани Ланселлотти, DVM, DACVD обсуждает подход дерматологов к болезни Кушинга у собак. Не пропустите диагноз гиперадренокортицизма у собак и какие «классические» кожные признаки можно увидеть у собак!

Подход ветеринарного дерматолога к болезни Кушинга у собак

Доктор Бриттани Ланчеллотти, ДВМ, ДАКВД

Саша, 9-летний метис ши-тцу, представлен для оценки зуда и красных ушей. Владельцы держат ее с тех пор, как она была щенком, и за последний год у нее появились проблемы с кожей и ушами. У Саши дрожжевой дерматит и наружный отит. Прежде чем вы погрузитесь в разговор об аллергии с владельцем, найдите время, чтобы определить, может ли гормональное заболевание кожи, такое как болезнь Кушинга, играть роль в рецидиве инфекций.

В то время как аллергия на окружающую среду обычно проявляется в возрасте до 3 лет [Hensel et al.], болезнь Кушинга чаще проявляется у животных среднего и старшего возраста [Hoffman et al.]. Если у пациента в анамнезе нет явных заболеваний кожи и уха, когда он был моложе, болезнь Кушинга следует добавить в ваш список дифференциальных заболеваний, которые могут вызывать инфекции кожи и уха у взрослых, включая гипотиреоз, пищевые аллергии и рак. . Тщательный сбор анамнеза выявит любое экзогенное использование стероидов, которое может указывать на ятрогенную болезнь Кушинга.

Когда вы слышите о болезни Кушинга у собак, обычно на ум приходит образ животного с большим животом, которое чрезмерно тяжело дышит и постоянно мочится. Ферменты печени повышены, и могут быть другие проблемы, такие как диабет или панкреатит. У дерматологических пациентов с болезнью Кушинга этот тип собак встречается реже. Случаи болезни Кушинга, наблюдаемые у дерматологов, имеют другую совокупность клинических признаков, чем у терапевтов [Behrend].

Общие кожные признаки болезни Кушинга включают плохой и истонченный волосяной покров туловища, гипотоническую (тонкую) кожу и комедоны (угри), наиболее заметные на брюшной стороне живота, а также инфекцию кожи, ушей и когтевых складок. Другие изменения включают кальциноз кожи (отложения кальция) чаще всего на спине, шее и плечах или в паху, изменение цвета волос, маслянистую себорею (сальный волосяной покров), плохое заживление ран и демодекоз.

Диагностика
Диагностика домашних животных с болезнью Кушинга включает тесты для оценки клинических признаков и вторичных проблем, вызванных болезнью, а также тесты функции кортизола для выявления основного заболевания. Цитология является бесценным инструментом в оценке инфекций на коже, в ушах и в когтевидном складке. Цитологию следует выполнять при наличии признаков фолликулита, пиодермии или наружного отита. Если владелец животного жалуется, что животное облизывает лапы, используйте зубочистку, чтобы взять остатки из когтевого сгиба, и нанесите их на предметное стекло, чтобы определить, является ли облизывание результатом аллергического зуда или инфекционного зуда. Распространенная причина неэффективности противозудной терапии, такой как оклацитиниб и локиветмаб, связана с невылеченной инфекцией. Соскоб кожи следует проводить в зонах фолликулита для оценки наличия демодекоза, особенно при наличии комедонов. Если у животного рецидивирующий бактериальный фолликулит, особенно при плохом или частичном ответе на эмпирическую антибактериальную терапию, следует рассмотреть возможность посева и восприимчивости к инфекции.

Другие виды диагностики включают общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки, анализ мочи и кровяное давление. Эта диагностика может помочь выявить другие клинические признаки, которые могут увеличить ваши подозрения на болезнь Кушинга, такие как гипертония, тромбоцитоз, стрессовая лейкограмма, повышенный уровень щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы, изостенурия, протеинурия и инфекции мочевыводящих путей. Эта диагностика также выявляет другие вторичные проблемы, требующие лечения. Ключевым моментом, который следует помнить, является то, что отсутствие аномалий в общем анализе крови/химическом анализе не исключает болезни Кушинга [Behrend]. Клинические признаки, такие как те, что описаны выше, должны использоваться для руководства вашей работой.

Тесты для выявления основного заболевания оценивают функцию кортизола. К ним относятся определение отношения кортизола к креатинину в моче (UCCR), тест стимуляции АКТГ и тест подавления низкой дозы дексаметазона (LDDS). У каждого из этих тестов есть свои преимущества и недостатки, и ни один тест не может дать окончательный диагноз в любой ситуации. Каждый пациент должен оцениваться на индивидуальной основе, чтобы определить, какой тест функции кортизола рекомендуется. UCCR — высокочувствительный тест, часто используемый для скрининга болезни Кушинга. Из-за более низкой специфичности любые положительные результаты должны быть подтверждены либо тестом LDDS, либо тестом стимуляции АКТГ. Тест LDDS обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Это также может помочь дифференцировать гипофизарно-зависимый гиперадренокортицизм (PDH) и опухоль надпочечников, но не позволяет идентифицировать пациентов с ятрогенной болезнью Кушинга. В качестве альтернативы тест стимуляции АКТГ можно использовать для выявления ятрогенной болезни Кушинга, поскольку у этих животных будет минимальный резерв надпочечников и минимальная реакция кортизола на стимуляцию АКТГ. Тест стимуляции АКТГ имеет более низкую чувствительность, чем тест LDDS, и поэтому менее предпочтителен в качестве теста первой линии для выявления естественной болезни Кушинга.

Лечение
Лечение должно быть направлено на устранение вторичных инфекций, вызывающих дискомфорт у животного, и снижение выработки кортизола в организме. Местная противомикробная терапия предпочтительна для разрешения поверхностного бактериального фолликулита, когда ожидается, что владелец будет соблюдать правила. Изоксазолиновый класс паразитицидов эффективно лечит демодекоз. Посев и тест на чувствительность могут быть использованы для назначения пероральной антибиотикотерапии. Для пациентов с болезнью Кушинга, у которых есть наружный отит, следует соблюдать осторожность при выборе ушных препаратов, поскольку многие готовые ушные препараты содержат стероиды, которые могут мешать тестированию и мониторингу болезни Кушинга.

Трилостан обычно используется для снижения выработки кортизола в организме и выпускается в капсулах по 5 мг, 10 мг, 30 мг и 60 мг. В зависимости от размера тела рекомендуется начальная доза 1 мг/кг два раза в день или 2 мг/кг один раз в день. Утренняя доза предпочтительна для облегчения точных тестов стимуляции АКТГ при мониторинге ответа на лечение. Мониторинг варьируется, но обычно включает тестирование стимуляции АКТГ через 10-14 дней после начала лечения, затем через 4 недели, затем через 3 месяца, затем каждые 6 месяцев, пока дозировка не меняется, а клинические признаки болезни Кушинга улучшаются или исчезают. контролировал [Рэмси]. Поскольку кортизол продолжает снижаться после первых двух недель начала приема трилостана, дозу не следует увеличивать до второго теста стимуляции АКТГ, чтобы снизить риск гипоадренокортицизма [Фельдман]. Если дозировка корректируется, мониторинг следует возобновить. Цель мониторинга состоит в том, чтобы оценить соответствующий резерв надпочечников и убедиться, что уровень кортизола не падает слишком низко.

Связь с клиентом
Болезнь Кушинга — сложное и пожизненное заболевание. Четкое, постоянное общение с владельцем животного необходимо для объяснения процесса диагностики и лечения. Убедитесь, что владелец не использует какие-либо пероральные или местные стероиды перед гормональным тестированием, чтобы обеспечить точные результаты. Как только болезнь Кушинга будет диагностирована, информирование владельцев о том, что нужно контролировать дома, будет полезно для оценки реакции на терапию и определения необходимости корректировки дозы. В нашей практике используются эпизоды с 9 по 11 подкаста «Ваш ветеринар хочет, чтобы вы знали», чтобы информировать владельцев о клинических признаках, тестировании и лечении болезни Кушинга у дерматологических пациентов, поскольку многие ресурсы владельцев домашних животных ориентированы на пациентов с болезнью Кушинга, клинические признаки которых легче наблюдать. у пациентов внутренних болезней. Важно справляться с ожиданиями того, что клинические симптомы могут усиливаться и ослабевать, но после нескольких месяцев лечения сообщалось о частичном или полном контроле над клиническими симптомами более чем в 75% случаев [Lemetayer].

Рекомендации:
Беренд и др. «Диагностика спонтанного гиперадренокортицизма у собак: Заявление о консенсусе ACVIM 2012 г. (маленькое животное)». ЖУРНАЛ ВЕТЕРИНАРНОЙ ВНУТРЕННЕЙ МЕДИЦИНЫ, вып. 27, нет. 6, ноябрь 2013 г., стр. 1292–1304.

Фельдман ЕС. Оценка лечения трилостаном два раза в день в более низких дозах, назначаемого перорально собакам с естественным гиперадренокортицизмом. J Am Vet Med Assoc 2011; 238:1441–1451.

Хенсел и др. «Атопический дерматит собак: подробные рекомендации по диагностике и идентификации аллергенов». Ветеринарные исследования BMC (2015) 11:196

Хоффман, Дж. М. и др. «Связи гиперадренокортицизма собак с сигналом, отдельными сопутствующими заболеваниями и смертностью в североамериканских ветеринарных учебных больницах». ЖУРНАЛ ПРАКТИЧЕСКОГО СОХРАНЕНИЯ МЕЛКИХ ЖИВОТНЫХ, том. 59, нет. 11, ноябрь 2018 г., стр. 681–90.

Леметайер, Дж., и Блуа, С. «Обновленная информация об использовании трилостана у собак». КАНАДСКИЙ ВЕТЕРИНАРНЫЙ ЖУРНАЛ-РЕВЮ VETERINAIRE CANADIENNE, vol. 59, нет. 4, апрель 2018 г., стр. 397–407.

Рэмзи ИК. Трилостан у собак. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010; 40: 269–283.

  1. Эми Бэррон говорит:

    Очень полезная разбивка болезней, диагностики и лечения и почему каждый из них выбран. Болезнь Кушинга может быть коварной болезнью, и эта информация разбита таким образом, чтобы ее было легко обсудить с владельцами.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!