Сегодня ВЕТдевушка гость онлайн-ветеринарного повышения квалификации блоггер это доктор Кэтрин Викери, VMD, MS, DACVIM (онкология), CVA ветеринарных специалистов Hope. Она расскажет о химиотерапии и дополнительных преимуществах иглоукалывания, чтобы помочь нашим ветеринарным онкологам!
Одним из основных направлений ветеринарной онкологии является улучшение и поддержание качества жизни пациента при одновременном контроле рака. Для достижения этой цели протоколы ветеринарной химиотерапии отличаются от протоколов химиотерапии, назначенных врачом, по нескольким причинам. В ветеринарных протоколах используются уменьшенные дозы химиотерапевтических агентов, между курсами лечения предусмотрены перерывы между курсами лечения, чтобы обеспечить период выздоровления, а протоколы химиотерапии с одним агентом используются чаще, чем в онкологических врачах1. Несмотря на эти меры, ветеринарные пациенты по-прежнему испытывают побочные эффекты: в исследованиях сообщается о 20-40% -ном риске рвоты и / или потери аппетита, 30% -ном риске диареи и 20-40% -ном риске миелосупрессии1-4. Побочные эффекты приводят не только к физическим последствиям для пациента, но и к снижению энтузиазма клиентов, финансовому бремени и потенциальным задержкам лечения, которые могут повлиять на общую эффективность лечения. Помимо потенциальных побочных эффектов химиотерапевтического лечения, ветеринарные пациенты могут также испытывать снижение качества жизни из-за самой опухоли, вызывая такие симптомы, как: желудочно-кишечные расстройства, как в случае опухолей желудочно-кишечного тракта или язвы из-за неоплазии тучных клеток, боли в костях из-за остеосаркомы или других первичные или метастатические поражения костей, дискомфорт в мочевом пузыре из-за переходной карциномы мочевого пузыря или усталость из-за лимфомы.
Побочные эффекты химиотерапии и симптомы, связанные с опухолью, также влияют на людей, больных раком. В дополнение к традиционному лечению этих симптомов, включая наркотики и противорвотные средства, оба из которых могут иметь потенциальные побочные эффекты для пациента, многие врачи в настоящее время рекомендуют иглоукалывание в качестве варианта лечения, помогающего уменьшить побочные эффекты химиотерапии и симптомы опухоли5.
Исследования на людях и ветеринарные исследования продемонстрировали пользу иглоукалывания при таких состояниях, как боль6-9, иммунная дисрегуляция и воспаление10,11, а также тошнота12,13. В 1998 году Национальный институт здоровья (NIH) опубликовал консенсусный отчет, обобщающий результаты исследований, которые подтвердили положительное влияние акупунктуры на тошноту, вызванную химиотерапией, а также послеоперационную боль, вызванную удалением опухоли, у людей5. Этот отчет вызвал большой интерес к акупунктуре как к дополнению к западной медицине, основанной на врачах. С 1998 года наблюдается резкий рост финансирования исследований по оценке молекулярных механизмов и клинических преимуществ иглоукалывания14. По мере того, как публикуется все больше и больше положительных исследований, западные врачи все больше доверяют использованию этого метода в качестве инструмента в своем арсенале. Неудивительно, что ведущие всемирно известные онкологические институты США, такие как Dana-Farber в Бостоне, Sloan-Kettering в Нью-Йорке и MD Anderson в Хьюстоне, имеют программы интегративной медицины, тесно связанные со своими онкологическими центрами.
Иглоукалывание состоит из трех основных элементов: точки акупунктуры, метода стимуляции и терапевтического эффекта. Исследования показали, что точка акупунктуры имеет высокую электропроводность, низкое электрическое сопротивление и содержит большое количество артериол, лимфатических сосудов, нервных окончаний и тучных клеток6. Наиболее распространенные методы стимуляции включают только иглу или электроакупунктуру (использование электричества низкого уровня, подключенного к игле в акупунктуре). Иглоукалывание модулирует активность периферических и центральных нервных путей6,9-11. Когда точка стимулируется, происходит активация периферических и центральных нервных путей, что приводит к влиянию на гормоны, цитокины, нейротрансмиттеры и другие химические медиаторы в организме6,9-11.
Исследования, проведенные врачами, подтверждают использование этого метода у онкологических пациентов. Для подведения итогов было выбрано одно из многих исследований. Это исследование представляет собой рандомизированное проспективное клиническое исследование с тремя участниками, опубликованное в Журнале Американской медицинской ассоциации13. Женщин с карциномой молочной железы высокой степени, получавших миелоаблативную химиотерапию в высоких дозах, случайным образом разделили на три отдельные группы: только противорвотные средства, противорвотные с электроакупунктурой, противорвотные с иглоукалыванием на нетерапевтических участках тела. Исследование показало, что у женщин в группе противорвотных средств с электроакупунктурой было значительно меньше эпизодов рвоты по сравнению с женщинами в двух других группах (только противорвотное средство и противорвотное с нетерапевтической иглоукалыванием) 13.
В ветеринарии существует множество отчетов об исследованиях, демонстрирующих пользу иглоукалывания для облегчения боли6, 15-18 и тошноты12 для ветеринарных пациентов. В одном исследовании оценивалась способность акупунктуры уменьшать признаки тошноты и рвоты у здоровых собак после инъекции известного рвотного вещества морфина. Koh, et. al. опубликовали свои выводы в Журнале Американской ветеринарной медицинской ассоциации12. 222 здоровых собаки были проспективно рандомизированы в одну из шести групп лечения: инъекция физиологического раствора, инъекция маропитанта цитрата, инъекция ацепромазина малеата, лечение электроакупунктурой в 1 акупунктурной точке, лечение электроакупунктурой в 5 акупунктурных точках или нетерапевтическое лечение электроакупунктурой. Через 20 минут после этих процедур вводили морфин. Рвота и другие признаки тошноты регистрировались в течение 20 минут после инъекции морфина. Результаты исследования показали, что частота рвоты была значительно ниже в группе маропитанта (37.8%) по сравнению с группами, принимавшими физиологический раствор (75.7%) и нетерапевтической иглоукалыванием (86.5%). Количество случаев рвоты в группах, получавших маропитант (21), ацепромазин (38), 1-акупунктурную точку (35) и 5-акупунктурную точку (34), было значительно ниже, чем в группах с физиологическим раствором (88) и нетерапевтической иглоукалыванием (109). группы. Средние показатели тошноты для групп с физиологическим раствором, маропитантом и нетерапевтическим иглоукалыванием значительно увеличились после введения морфина, тогда как для групп ацепромазина, электроакупунктуры с 1 акупунктурой и электроакупунктуры с 5 акупунктурой этого не произошло. Исследование пришло к выводу, что лечение маропитантом было связано с более низкой частотой рвоты по сравнению с контрольным лечением. Кроме того, они пришли к выводу, что лечение ацепромазином и электроакупунктурой, по-видимому, предотвращало увеличение показателей тошноты после введения морфина у этой подгруппы изученных собак.
В ветеринарии существует множество отчетов об исследованиях, подтверждающих использование иглоукалывания для купирования боли, вызванной ортопедическими и / или неврологическими причинами6, 15-18, и контроля тошноты, вызванной инъекцией морфина12, однако данных, конкретно оценивающих преимущества иглоукалывания, очень мало. для больного ветеринарной онкологией. Хорошая новость заключается в том, что в литературе по людям имеется большое количество данных, подтверждающих, что иглоукалывание является полезным дополнением к традиционному лечению больных раком. Кроме того, существуют исследования в поддержку использования иглоукалывания при одном из наиболее распространенных побочных эффектов химиотерапии у собак, рвоте и / или тошноте, как описано выше в отчете об исследовании Koh, et al. Цель иглоукалывания - поддержать пациента, живущего с раком и получающего от него лечение. Как пионеры в ветеринарии, мы должны обращаться к нашим коллегам-врачам за путями развития нашей области. Применяя то, что мы знаем из медицины человека, к ветеринарным пациентам, ветеринары могут дальше развивать эту область, приступить к потенциальным проектам клинических исследований, чтобы помочь улучшить научную базу данных и, что наиболее важно, обеспечить всестороннюю помощь нашим онкологическим пациентам. Будущее светлое!
Рекомендации
1. Химиотерапия рака. Густафсон Д.Л. и Пейдж Р.Л. В: Уитроу МакЭвен Клиническая онкология мелких животных. ред. Сондерс. 2013. стр. 157-179.
2. Пост снижает частоту рвоты замедленного типа, связанной с лечением доксорубицином, у собак с лимфомой. Трансляционная онкология. Withers SS, Rebhun RB, et al. 2014. 7 (3): стр. 377.
3. Эффективность маропитанта в профилактике отсроченной рвоты в сочетании с введением доксорубицина собакам. Журнал внутренней ветеринарной медицины. Рау С.Л. и др. 2010. 24: стр. 1452.
4. Желудочно-кишечная токсичность после применения винкристина или циклофосфамида с маропитантом или без него у собак: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Журнал практики мелких животных. Мейсон С.Л. и др. 2014. 55 (8): стр. 391.
5. Консенсусная конференция NIH. Иглоукалывание. J Am Medical Assoc. 1998. 280: pg 1518.
6. Применение иглоукалывания в ветеринарии. Am J Trad Chinese Vet Med. Се Хуэйшэн и др. 2012. 7 (1): стр. 35.
7. Обезболивающий эффект электроакупунктуры при постторакотомической боли: проспективное рандомизированное исследование. Анналы торакальной хирургии. Вонг Р. Х. и др. 2006. 81: стр. 2031.
8. Рандомизированное слепое контролируемое испытание акупунктуры для лечения суставных симптомов, связанных с ингибиторами ароматазы, у женщин с раком груди на ранней стадии. Журнал клинической онкологии. Экипаж К.Д. и др. 2010. 28: стр. 1154.
9. Молекулярные механизмы, лежащие в основе влияния иглоукалывания на невропатическую боль. Исследование нейронной регенерации. Джу Зи и др. 2013. 5 сентября; 8 (25): стр. 2350.
10. Влияние иглоукалывания на лейкопению, нейтропению, NK и B-клетки у онкологических больных: рандомизированное пилотное исследование. Evid Based Complement Alternat Med. Паис I и др. 2014. 217397.
11. Цитокин IL-10, выделяемый из макрофагов M2, имеет решающее значение для обезболивающих и противовоспалительных эффектов иглоукалывания в модели воспалительной боли в мышцах. Молекулярная нейробиология. да Силва, MD, et al. 2015. 51 (1): pg 19.
12. Влияние маропитанта, ацепромазина и электроакупунктуры на рвоту, связанную с введением морфина у собак. J Am Veterinary Medical Assoc. Koh RB, et al. 2014. 244 (7): стр. 820.
13. Электроакупунктура для контроля рвоты, вызванной миелоаблативной химиотерапией: рандомизированное контролируемое исследование. J Am Medical Assoc. Шен Дж. И др. 2000. 284. С. 2755.
14. Значение иглоукалывания в лечении рака. Клиника гематологии и онкологии North Am. Лу В., Дин-Клауэр Э. и др. 2008. 22 (4): стр. 631.
15. Эффективность электроакупунктурной анальгезии по сравнению с введением опиоидов на модели собаки: пилотное исследование. Британская J Анестезия. Groppetti, D., et al. 2011. 107: pg 612.
16. Сравнение декомпрессивной хирургии, электроакупунктуры и декомпрессивной хирургии с последующей электроакупунктурой для лечения собак с заболеванием межпозвонковых дисков с длительными тяжелыми неврологическими нарушениями. Журнал Am Vet Med Assoc. Joaquim, et al. 2010. 236 (11): стр. 1225.
17. Результат лечения 119 собак и кошек в акупунктурном отделении факультета ветеринарной медицины и зоотехники Университета штата Сан-Паулу. Бразильский J Ветеринарные исследования и зоотехника. Анджели и др. 2005. 42 (1): стр. 68.
18. Оценка лечения электроакупунктурой заболевания грудопоясничного межпозвоночного диска у собак. Журнал Am Vet Med Assoc. Хаяши и др. 2007. 231 (6): pg 913.
Автор: Доктор Кейт Викери - сертифицированный медицинский онколог и сертифицированный ветеринарный специалист по иглоукалыванию в компании Hope Veterinary Specialists, Пенсильвания. Она посещала ветеринарную школу при Пенсильванском университете, затем получила ординатуру и степень магистра в области медицинской онкологии в Государственном университете Колорадо, Центр рака животных Флинт. Она получила сертификат ветеринарной акупунктуры Института Чи, Флорида. Доктор Викери использует иглоукалывание в сочетании с традиционными методами лечения рака, чтобы помочь поддержать качество жизни своего пациента и потенциально уменьшить побочные эффекты от лечения рака. Она опубликовала статьи в рецензируемых журналах и рада продолжить исследования преимуществ иглоукалывания для онкологических пациентов.
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!