Март 2021

Острая травматическая коагулопатия против диссеминированной внутрисосудистой коагуляции

Автор: Эми Ньюфилд, CVT, VTS (ECC), технический координатор CE, VETgirl.

В этом ВЕТдевушка онлайн-блог о непрерывном ветеринарном образовании, Эми Ньюфилд, CVT, VTS (ECC) рассматривает острую травматическую коагулопатию (ATC) и диссеминированную внутрисосудистую коагуляцию (DIC) в ветеринарии. И АТХ, и ДВС-синдром представляют собой опасные для жизни нарушения свертывания крови. В то время как ветеринарная медицина знакома с DIC, она менее знакома с ATC. Давайте разберем разницу между ними.

Острая травматическая коагулопатия (ОТК)
Начнем с УВД. Как следует из названия, острым травматическим событием является антикоагулянтная терапия, которая является первичным признаком АКТ. В исследовании, проведенном в 2016 году и опубликованном в Journal of Veterinary Emergency Critical Care, было обнаружено, что АКТ редко возникала у пациентов, перенесших тупую травму, затрагивая примерно 11% домашних животных, доставленных в больницу. АКТ начинается с геморрагического шока от кровопотери. Кровопотеря, которую испытывает пациент, является острой и обычно является следствием травматического события. Независимо от того, что настраивает пациента на АКТ, это должна быть абсолютная причина. ACT происходит очень быстро после того, как произошел провокационный инцидент. Это, по-видимому, одно из ключевых различий между ACT и DIC. ДВС-синдром может иметь место через 24–72 часа после возникновения причины. АКТ происходит в течение нескольких часов. ACT влияет на внутренний путь свертывающей системы. Существует шесть основных факторов, которые могут предрасполагать пациента к развитию АКТ: повреждение тканей, гипоперфузия, системное воспаление, метаболический ацидоз, гипотермия и гемодилюция. Основными тремя причинами считаются гипоперфузия, метаболический ацидоз и гипотермия, которые иногда называют «триадой смерти».

Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС)
В отличие от ACT, существует множество факторов риска, которые могут усилить ДВС-синдром у пациента. Все, что вызывает серьезное нарушение внутрисосудистой системы, может вызвать ДВС-синдром у пациента. Сюда входят сепсис, инфекционные заболевания, органная недостаточность, грибковые инфекции, тепловой удар, панкреатит и т. Д. Это обычно связано с сепсисом или синдромом системной воспалительной реакции. Нет четкого пути к патофизиологии ДВС-синдрома. В конечном счете, первоначальное оскорбление сыграло роль в том, как начался этот конкретный ДВС-синдром у этого пациента. Например, в случае сепсиса бактерии вызывают повреждение эндотелия, которое может ингибировать тромбомодулин или вызывать гиперцитокинемию, которая затем может ингибировать внешний путь каскада коагуляции, ведущего к ДВС-синдрому. Независимо от патофизиологии ДВС-синдром в конечном итоге возникает из-за того, что фибрин откладывается в микрососудистое кровообращение, что приводит к уменьшению или прекращению кровотока, ИЛИ это происходит из-за потребления тромбоцитов и факторов свертывания крови. Микротромбы образуются в микрососудистом кровообращении, и они будут способствовать постоянному потреблению факторов свертывания крови в тромбоцитах. Поскольку происходит ускорение образования микротромбов, у пациента могут наблюдаться периоды гипер- и гипокоагуляции. Потребление тромбоцитов или истощение тромбоцитов может способствовать тромбоцитопении. Тромбоцитопения также может возникать просто потому, что тромбоциты удерживаются сгустками в микрососудистой системе.

Блог эритроцитов VETgirl

Изображение Narupon Promvichai с сайта Pixabay

Лечение коагулопатий в ветеринарии
С пациентом, испытывающим АКТ. Самое важное лечение - это остановить любое кровотечение. Это может быть как внутреннее, так и внешнее. Может потребоваться сжатие или использование жгута. Если кровотечение не контролируется, может быть показано хирургическое вмешательство для закрытия или прижигания кровотечения, которое не контролируется другими способами. Поскольку АКТ возникает из-за гемодилюции, было высказано предположение, что введение больших количеств кристаллоидов может быть противопоказано. Даже переливание крови нарушит каскад свертывания крови в организме. Известно, что синтетические коллоиды вызывают дисфункцию тромбоцитов, снижение фактора Виллибранда в факторе VIII.

Военные США изучили ACT и остановились на протоколе с использованием меньшего количества жидкой реанимации перед госпитализацией и показали, что это приводит к меньшему кровотечению и меньшей ацидемии. Они также допускают допустимую гипотензию и агрессивное согревание пациента. Они также обнаружили, что если они использовали соотношение эритроцитов, СЗП и тромбоцитов один к одному, они снижали частоту посттравматической полиорганной недостаточности. Артериальное давление должно поддерживаться выше среднего артериального давления 60 мм рт. Если он ниже, произойдет органная недостаточность. Очевидно, существует тонкая грань между реанимационными мероприятиями для повышения артериального давления и чрезмерными дозами, когда они становятся вредными для пациента с АКТ.

Следует рассматривать такие антифибринолитики, как аминокапроновая кислота и транексамовая кислота. В идеале их следует давать как можно раньше. Конечно, забота о пациенте с травмой также важна. Также важны обезболивающие, кислородная терапия, мониторинг ЭКГ.

ДВС-синдром очень похож на АКТ. Для борьбы с ДВС можно назначать богатую тромбоцитами плазму, свежезамороженную плазму и криопреципитат. Чаще всего в ветеринарии используется свежезамороженная плазма. Плазма, обогащенная тромбоцитами, и криопреципитат, как правило, труднодоступны и обычно недоступны в большинстве больниц. И аминокапроновая кислота, и транексамовая кислота могут использоваться в качестве антифибринолитика для уменьшения кровотечения. Было много споров об использовании гепарина в состоянии гиперкоагуляции. На самом деле не так много доказательств того, что это лечение является успешным. Есть такая тонкая грань между состоянием гиперкоагуляции и гипогликемией. Поскольку у пациентов с ДВС возникает определенная ишемия, важно следить за признаками и симптомами легочной тромбоэмболии. В микрососудистом кровообращении образуются микротромбы, которые, безусловно, могут попасть в первичное кровообращение, вызывая разрушительный синдром. Пациентам, у которых начинается респираторный дистресс, необходимо обеспечить кислородную терапию.

Заключение
Несомненно, больше исследований и данных, связанных с ветеринарной медициной, помогут в лечении этих двух очень разных заболеваний. Обсуждение того, как ATC представлены в ветеринарии, все еще относительно ново. Понимание различий между этими двумя заболеваниями позволит нам правильно лечить наших пациентов.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!