В этом VETgirl онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Гаррет Пачтингер, VMD, DACVECC обращается к анестезии для ветеринарных пациентов с кесаревым сечением! Анестезия может напугать любого пациента, не говоря уже о том, что вы проводите анестезию беременной пациентке! Проще говоря, мы знаем, что во время беременности происходит множество физиологических и гормональных изменений, и то, что происходит с беременной пациенткой, также происходит с плодом.

Есть много важных физиологических изменений, вызванных беременностью (Tranquilli WJ, et al. Veterinary Anesthesia and Analgesia 4th, ed. Blackwell, 2007: 956):

  • Увеличить в:
    • Частота сердечных сокращений
    • Сердечный выброс (30-50%)
    • Объем крови (40%)
    • Объем плазмы
    • Минутная вентиляция
    • Потребление кислорода (из-за повышенной метаболической потребности плода)
    • Время опорожнения желудка / внутрижелудочное давление (повышенный риск срыгивания)
    • Почечный плазменный поток и СКФ
  • Уменьшение:
    • Объем упакованных ячеек (PCV)
    • гемоглобин
    • Плазменный белок
    • PaCO2 (прогестерон увеличивает чувствительность к CO2)
    • Функциональная остаточная емкость
    • Моторика желудочно-кишечного тракта
    • PH желудка
    • АМК, креатинин

Таким образом, нам необходимо распознать, понять и подготовиться к анестезии у наших беременных пациенток.

Перед анестезией и кесаревым сечением врач должен провести тщательное физическое обследование, а также важные предоперационные тесты.

    • Кровавая работа - что важно, мы хотим оценить сопутствующие заболевания, а также нарушения электролитов, включая уровень кальция, в идеале ионизированный кальций
    • Рентгенограммы оценить количество присутствующих плодов, а также УЗИ брюшной полости для оценки частоты сердечных сокращений плода, что особенно важно при экстренном кесаревом сечении в отличие от планового кесарева сечения.

 

Как только клиницист и медицинская бригада удовлетворены результатами осмотра и предоперационного тестирования, бригада выполняет столько предоперационных задач до введения лекарства с целью сокращения времени анестезии.

  • Зажим и начальный скраб для живота (для истинной асептической процедуры перед операцией требуется более тщательный скраб).
  • При необходимости внутривенная инфузионная терапия (например, обезвоживание, гиповолемия).
  • Преоксигенация
  • Маропитант, 1 мг / кг внутривенно перед анестезией, также можно рассматривать для снижения риска рвоты / срыгивания.
  • Создание станции реанимации новорожденных
    • Всасывающие лампы
    • ЭТ трубки или катетеры
    • Налоксон
      • Обратные опиоиды
    • адреналин
      • Если у них брадикардия
      • Атропин также можно рассматривать как адреналин, который может вызывать выраженную тахикардию.
    • O2
      • Педиатрические / экзотические маски для лица - после реанимации щенков можно рассмотреть возможность помещения их в пластиковый контейнер с кислородом (аналогично ящику, который использовался в прошлом, чтобы запереть кошку)
    • Тепловая поддержка
    • Полотенца

В идеале, во время подготовки пациента бригадой медсестер хирург должен готовиться к процедуре, включая скраб, носить халат / перчатки и готовить стол с инструментами, чтобы все было готово до того, как пациент будет индуцирован.

Что касается лекарств, мы должны помнить, что все, что получает пациент, скорее всего получит и плод. Большинство седативных / анестезиологических препаратов проникают через плаценту. Ниже приведен рекомендуемый протокол лекарств для кесарева сечения. ПРИМЕЧАНИЕ: это может быть небезопасно для ВСЕХ пациентов, поэтому рекомендуется составить план для ВАШЕГО пациента, который будет определен как безопасный и эффективный.

  • Протокол лекарств для кесарева сечения
    • Премедикация (Опиоиды короткого действия)
      • Фентанил 5 мкг / кг внутривенно - фентанил имеет быстрое начало действия, 1-2 минуты и быстрое выведение (примерно 30 минут). В это время пациент должен получать дополнительный кислород в период преоксигенации.
      • Буторфанол 0.4 мг / кг внутривенно - его можно использовать вместо фентанила в зависимости от доступности или требований пациента. Например, буторфанол с меньшей вероятностью вызывает рвоту и может быть полезен для пациентов с брахицефалией.
    • индукционный к действию - Подобно премедикации, часто используется ОДНО из следующих, а не в сочетании друг с другом)
      • Пропофол 4-8 мг / кг внутривенно - пропофол проникает через плаценту, но, к счастью, быстро выводится.
      • Альфаксалон - это может быть более оптимальным выбором для пациентов с сердечными заболеваниями по сравнению с пропофолом.
        • 2 мг / кг внутривенно собакам
        • 5 мг / кг внутривенно кошкам
      • Блок строки - После индукции можно рассмотреть возможность проведения линейной блокады над белой линией, чтобы уменьшить потребность в интраоперационных, а также послеоперационных лекарствах.
        • Лидокаин 2 мг / кг
        • Бупивакаин 1 мг / кг (также можно рассматривать Nocita)
      • Обслуживание - ингаляционная анестезия
        • Как отмечалось выше, мы ограничиваем использование других лекарств, которые могут быть частью вашего обычного предоперационного арсенала (например, бензодиазепинов). Таким образом, пациенту, вероятно, потребуется более высокая скорость подачи ингалянта, чем ожидалось.
        • Побочный эффект более частого ингаляции включает гипотензию.
        • Если отмечается гипотензия, можно рассмотреть возможность введения болюсов жидкости.
        • Если они вызывают гипотензию или вызывают брадикардию, можно рассмотреть возможность применения гликопирролата. Гликопирролат не проникает через плаценту
        • Если гипотензивный препарат с нормальной частотой сердечных сокращений, можно рассмотреть применение эфедрина. Эфедрин нелегко проникает через плаценту.
        • CRI дофамина может рассматриваться при более длительных операциях. Дофамин проникает через плацентарный барьер, но оказывает минимальное воздействие.
        • Повторно дозируйте фентанил после того, как плод выйдет наружу, если прошло более 30 минут после последней дозы.
        • Рассмотрите возможность введения бупренорфина в конце процедуры, чтобы он был на борту, когда они проснутся.
      • Также можно рассмотреть вопрос об эпидуральной анестезии, особенно при плановом кесаревом сечении, поскольку она может значительно снизить системные потребности в лекарствах.
        • Используйте 2% лидокаин (1 мл / 10 кг) +/- опиоид
        • Если плод находится в состоянии дистресса и / или мать рожала в течение длительного периода времени, не следует тратить время на эпидуральную анестезию.

Хотя вышеупомянутый протокол можно принять во внимание, есть анестезиологи, которые не проводят премедикацию пациентов. Альтернативным подходом может быть стрижка и подготовка пациента (начальная чистка). Затем пациента вводят в операционную с хирургом, очищенным и готовым к предварительной оксигенации во время этого процесса. Пациенту вводят пропофол или альфаксалон, а затем проводят ингаляционную анестезию (изофлуран или севофлуран). Этот протокол ограничивает прием лекарств, которые получает плод (например, щенок), и нет никаких опасений / требований по обращению вспять каких-либо щенков. Если они по выбору и не обеспокоены, они с большей вероятностью будут настороже и начнут двигаться после родов. Как только щенки выйдут на свет, пациенту вводят гидроморфон (0.1 мг / кг).

  • Восстановление
    • Бупренорфин 0.02 мг / кг в / в
    • Разовая доза НПВП
      • 4 мг / кг карпрофена для собак
      • Ограниченные уровни в молоке
    • Окситоцин
      • 5-20 единиц титруется до эффекта
    • Тепловая поддержка
    • Поддержка O2 при необходимости
    • Верните новорожденных к матке, как только они проснутся (если они все еще находятся в седативном состоянии, существует повышенный риск случайной травмы новорожденного)
    • Поощряйте медсестер
  • Что касается реанимации новорожденных, соображения / подготовка включают:
    • Очистить дыхательные пути
    • Новорожденные не должны раскачиваться (риск травмы в результате переворота)
    • Энергично высушите, чтобы поддерживать тепло и стимулировать дыхание
    • Гипотермия, связанная с высокой заболеваемостью / смертностью
    • ЧСС должна быть> 180 ударов в минуту, если <180 ударов в минуту, проблема связана с гипоксией миокарда. Еще одна причина для обеспечения дополнительного кислорода, перечисленная выше, во время послеродовой стимуляции.
    • При необходимости проведите интубацию
    • VETgirl Pearl: вы можете обеспечить отсасывание, отрезав иглу от катетера-бабочки, и линия соединится со шприцем, а затем можно безопасно отсосать дыхательные пути.
  • Следует отметить, что лекарства, которых следует избегать, включают:
    • Бензодиазепины, агонисты альфа-2 и диссоциативы
    • Ранее считалось, что маскировка является оптимальной, поскольку ингалянты, такие как изофлуран, не действуют долго и сводят к минимуму воздействие лекарств на плод. Однако маскировка увеличивает стресс пациента, требует высоких уровней изофлурана и увеличивает риск таких осложнений, как гипотензия и аспирационная пневмония.

Д-р Гаррет Пачтингер, DACVECC

Рекомендации

  • Брок Н. Анестезия при кесаревом сечении у собак. Can Vet J Volume 37, Feb 1996: 117-118.
  • Меткалф С. и др. Многоцентровое рандомизированное клиническое исследование по оценке эффективности и безопасности альфаксалона, вводимого сук для индукции анестезии перед кесаревым сечением. Ауст Вет Дж. 2014; 92: 333-338.
  • Luna SPL и др. Влияние четырех протоколов анестезии на неврологические и кардиореспираторные параметры щенков, рожденных путем кесарева сечения. Ветеринарный отчет (2004) 154: 387-389
  • Мун П.Ф. и др. Факторы периоперационного риска для щенков, рожденных путем кесарева сечения в США и Канаде. J Am Anim Hosp Assoc, 2000; 36: 359–68.
  • Moon-Massat PF, Erb HN. Периоперационные факторы, связанные с энергией щенка после родов путем кесарева сечения. J Am Anim Hosp Assoc. Январь / февраль 2002 г., т. 38; 90-96.
  • Райан С.Д., Вагнер А.Е. Кесарево сечение у собак: анестезиологическое обеспечение. Компендиум 2006: 44-57.
  • Траас А.М. Хирургическое лечение дистоции у собак и кошек. Териогенология 70 (2008) 337–342.

  1. Хорошая информация. Я не делал кесарево сечение больше года, но с нетерпением жду возможности использовать эту информацию в будущем.

  2. Отличное чтение, доктор Пахтингер! Я начал свою карьеру под руководством сертифицированного териогенолога, и его парадигма в значительной степени соответствовала этим рекомендациям. Он пошел по пути pre-O2, пропустив PA, прямо к Sx - он был очень консервативен с лекарствами, потому что большинство его C-секунд были AI P выставочного качества с заводчиками / владельцами, всегда присутствующими во время Sx / восстановления.

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.