Февраль 2024

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Кристофер Кеннеди, DACVECC, DECVECC обсуждает, как оценить левое предсердие у кошек с помощью фокусированного ультразвука сердца (FCU). В этом блоге он расскажет, как визуализировать левое предсердие под разными углами, как измерить левое предсердие и как выявить явное увеличение левого предсердия у кошки.

Доктор Кристофер Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Оценка левого предсердия у кошек с помощью фокусированного ультразвука сердца

Цели фокусированного ультразвука сердца (FCU) при оценке левого предсердия кошек:

1. Изобразите левое предсердие под разными углами.
2. Измерьте левое предсердие.
3. Выявить явное увеличение левого предсердия.

Виды:

  • ПЛАКС4
  • PSAX-база

Левое предсердие (ЛА)
Ранее мы обсуждали, что ЛП выполняет три роли: резервуар, проводник и насос. (1) Во время ранней диастолы ЛП функционирует как проводник пассивного тока крови в левый желудочек (ЛЖ); в конце диастолы ЛП сокращается и кровь перекачивается вперед. Функция кондуита зависит от диастолической функции ЛЖ, т.е. от активного расслабления и податливости ЛЖ. (1) Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) является наиболее распространенной кардиомиопатией кошек и, наряду с рестриктивной кардиомиопатией, характеризуется диастолической дисфункцией. (2) ) Это означает, что ЛЖ наполняется (или, наоборот, опустошается ЛП) менее эффективно в начале диастолы. Это также означает, что сокращение предсердий в конце диастолы менее эффективно перекачивает кровь. Следовательно, объем крови в ЛП в конце диастолы становится все больше по мере ухудшения диастолической функции. (3) У кошек конечный диастолический размер ЛП может быть более полезным, чем конечный систолический размер, который мы обычно измеряем у собак. .3 Кроме того, увеличение ЛП у кошек связано с образованием тромбов и риском артериальной тромбоэмболии (АТЭ).(2)

Кардиологи обычно проводят измерения в положении лежа на правом боку: в кошки без одышки, ЛА:Ао и ЛАД измерено резидентом ECC в положении на правом боку и на грудине были взаимозаменяемыми.†

Соотношение левого предсердия и аорты (LA:Ao)
В представлении на основе PSAX LA может быть проиндексирован по Ao, чтобы обеспечить более простой способ интерпретации размера LA (см. Рисунок 1a). Максимальное значение LA:Ao измеряется в конце систолы, сразу после закрытия аортального клапана, когда LA:Aomax самое большое. (3) Для кошек LA:Aomax составляет < 1.6–1.7. (3,4) LA:Aomax > 1.9. соответствует (не является диагностическим признаком) застойной сердечной недостаточности (ЗСН). (3) LA:Aomin требует одновременной ЭКГ и измеряется сразу после зубца P (сокращение предсердий) (см. Рисунок 1b). (3) Значения > 1.7. соответствуют швейцарскому франку.

Рисунок 1: а) LA:Aomax, записанный сразу после закрытия аортального клапана, когда левое предсердие примерно заполнено. б) ЛА: Аомин, записанный после зубца Р (после сокращения предсердий), когда левое предсердие должно быть максимально пустым. Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Диаметр левого предсердия (LAD)
LAD — длина малой оси ЛП. Он измеряется в представлении PLAX4 (см. рисунок 2). Измерения проводятся непосредственно перед открытием митрального клапана, в начале диастолы, параллельно митральному кольцу. LAD, по-видимому, легче получить точно, чем LA:Ao, и для него требуется только одно измерение; однако, когда его выполняли кардиологи, он не был столь полезен для дифференциации кошек с ГКМП с ЗСН и без нее.3 Значения до 17 мм обнаруживаются у нормальных кошек, причем большинство из них <16 мм; значения > 19 мм соответствуют швейцарским франкам (3,4).

Рисунок 2: Вид PLAX4 с измерением LAD. Измерение проводится от внутреннего края к внутреннему краю, то есть от границы раздела эндотелий-кровь межпредсердной перегородки до границы раздела кровь-эндотелий противоположной стенки предсердия. Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Объем левого предсердия (LAV)
LAV можно измерить с помощью PLAX4. (3) Внутренняя поверхность LA у гемато-эндотелиального барьера отслеживается, и эхо-аппарат использует формулу для расчета LAV – проверьте, имеет ли ваш аппарат эту функцию. LAVmax измеряется непосредственно перед открытием митрального клапана в ранней диастоле (рис. 3а): < 0.6 мл/кг, ХСН маловероятна; > 0.9 мл/кг соответствует ЗСН. (3) LAVmin измеряется сразу после зубца P на ЭКГ: Значения > 0.5 мл/кг соответствуют ЗСН (см. рисунок 3b). (3)

Рисунок 3: а) Изображение PLAX4, показывающее LAVmax, записанное непосредственно перед открытием митрального клапана в ранней диастоле (5 кг, 0.6 мл/кг). б) LAVmin, зарегистрированная после зубца Р (после сокращения предсердий) в поздней диастоле (5 кг, 0.2 мл/кг). Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

«Абсолютно массовый» масштаб
Постарайтесь не увязнуть в маленьких цифрах: значения LA:Ao 1.7 или LAD 17 мм являются неоднозначными, тогда как LA:Ao > 2.0 или LAD > 20 мм — нет. (5) Большие значения, скорее всего, будут клиническими. актуально – интегрируйте информацию FCU с вашим клиническим обследованием. Мы можем использовать «абсолютно массивную» шкалу, при которой нам не нужно измерять ЛП, поскольку она абсолютно массивна (см. видео 1 и 2).

Видео 1: Вид массивного левого предсердия с помощью PLAX4

Видео 2: Вид массивного левого предсердия на базе PSAX

Ложный перикардиальный выпот (FaPE)
FaPE возникает при абсолютно массивном ЛА. По короткой оси можно увидеть ЛП вокруг левого желудочка в PSAX-pap. Если вы перейдете к базе PSAX, вы увидите, что это ЛП, а не выпот в перикарде (см. видео 3). Аналогичным образом, если размер вашего сектора установлен слишком мал, в PLAX4 вы можете принять абсолютно массивный ЛП за выпот в перикарде — увеличьте размер сектора (см. пост «Обследование FCU»).

Видео 3: PSAX-пап-вид с ложным перикардиальным выпотом. В правом нижнем углу сектора видна большая полость с гипоэхогенной внутренней частью и гиперэхогенными стенками. Это не перикардиальный выпот; это левое предсердие!

тромб ЛП
Катастрофическим последствием увеличения ЛП у кошек является АТЭ. (2) В представлениях на основе PLAX4 и PSAX можно пропустить ультразвуковой луч через ЛП, чтобы идентифицировать тромб (См. Видео 4, Рисунок 4) или «дым» (видео 5 и 6), который считается предшественником образования тромба. Рекомендуется антикоагулянтная терапия.

Спонтанный эхоконтраст, или «дым», обычно имеет вихревой или струящийся характер. Убедитесь, что вы правильно установили уровень усиления, поскольку чрезмерное усиление может имитировать дым, хотя вихревой / потоковый характер не будет присутствовать.

Видео 4: вид на основе PSAX, показывающий большую гиперэхогенную округлую структуру в левом предсердии. Это тромб.

 

Рисунок 4: стоп-кадр из видео 4. Тромб отчетливо виден в левом предсердии. Его размеры примерно 2 см х 2.5 см, это очень много! Ао, аорта, ЛП, левое предсердие, ЛВ, клапан легочной артерии. Фото любезно предоставлено доктором Кристофером Кеннеди, DACVECC, DECVECC

Видео 5: вид PLAX4. В левом предсердии наблюдается спонтанный эхоконтраст, или «дым».

Видео 6: вид на основе PSAX. В левом предсердии наблюдается спонтанный эхоконтраст, или «дым».

Ссылки и дальнейшее чтение
1. Томас Л., Марвик Т.Х., Богдан А.П. и др. Структура и функция левого предсердия, диастолическая дисфункция левого желудочка. J Am Coll Cardiol 2019;73(15):1961–1977
2. Киттлсон, М.Д., Коте Э. Кардиомиопатии кошек: 1. Общие понятия. J Feline Med Surg. 2021 ноября;23(11):1009-1027. дои: 10.1177/1098612X211021819. PMID: 34693806.
3. Дулер Л., Сколлан К.Ф., Леблан Н.Л. Размер и объем левого предсердия у кошек с первичной кардиомиопатией с застойной сердечной недостаточностью и без нее. Дж Вет Кардиол. 2019 август;24:36-47. doi: 10.1016/j.jvc.2019.04.003. Epub 2019, 7 мая.
4. Уэр В.А. и Бонагура Дж.Д., редакторы. Сердечно-сосудистые заболевания у домашних животных, 2-е издание. Бока-Ратон, Флорида, США, CRC Press, Taylor & Francisco Group, 2022 г.
5. Уорд Дж.Л., ДеФранческо Т.К. Роль ультразвукового исследования на месте оказания медицинской помощи в оказании неотложной помощи при сердечных заболеваниях. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract. 2023 июля 7 г.: S0195-5616(23)00090-6. doi: 10.1016/j.cvsm.2023.05.017.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!