Ноябрь 2023

В этом ВЕТдевушка Блог, Тиффани Гендрон, CVT, VTS (ECC) обсуждает, как рассчитать инфузию с постоянной скоростью (CRI) в ветеринарной медицине. Умение удобно рассчитать CRI (например, для метоклопрамида, фентанила или других препаратов) очень важно, поскольку ошибочный расчет может привести к опасной для жизни токсичности или, наоборот, к неэффективной доставке лекарства. Ветеринарный техник, студент-ветеринар и ветеринар должны чувствовать себя комфортно при расчете CRI. Если вы пропустили Часть 1 «Не позволяйте CRI сделать вас CRI: почему и как рассчитать CRI», проверьте это ВОТ.

Не позволяйте CRI заставить вас плакать: почему и как рассчитать CRI, часть 2

by Тиффани Гендрон, Вариатор, VTS (ECC)
Координатор ветеринарного CE VETgirl

Ранее мы рассмотрели важность знания ветеринарными специалистами того, как рассчитывать инфузию с постоянной скоростью (CRI). Для ветеринарного техника расчет CRI лекарств — это важный навык, которым вам необходимо овладеть. Независимо от того, работаете ли вы в клинике, больнице скорой помощи или в любом другом ветеринарном учреждении, понимание расчетов, связанных с CRI, может помочь вам обеспечить наилучший уход за вашими пациентами. В этом блоге мы шаг за шагом подробно рассмотрим, как рассчитать CRI в ветеринарной медицине. Если вы пропустили часть 1 этого блога, обязательно прочтите статью «Не позволяйте CRI заставить вас плакать». ВОТ.

Как рассчитать CRI для лекарств
CRI — это метод введения лекарства пациенту в течение определенного периода времени, обычно 24 часов. Это поддерживает постоянный уровень препарата в организме пациента и может помочь поддерживать стабильный уровень облегчения боли или других преимуществ. Чтобы рассчитать CRI, вам понадобится несколько фрагментов информации, включая желаемую скорость инфузии, концентрацию лекарства и вес пациента.

Когда мы рассматриваем использование CRI, в игру вступает важность математики и вычислений!

Давайте рассмотрим несколько распространенных расчетов лекарств CRI:

Пример: Фентанил CRI
Ударная доза: 3 мкг/кг
доза ХРИ: 5 мкг/кг/час
Вес пациента: 38.2 кг
Концентрация фентанила: 50 мкг/мл

Чтобы рассчитать ударную дозу фентанила в размере 3 мкг/кг, необходимо убедиться, что алгебраически «единицы» вычеркиваются правильно (например, знаменатель) в приведенном ниже примере:

Блог VETgirl CRI фентанила CRI

Чтобы рассчитать CRI фентанила при 5 мкг/кг/час, вам необходимо убедиться, что алгебраически «единицы» вычеркиваются правильно, как в примере ниже:

Желаемый расчет: CRI (5 мкг/кг/час)

Как вы физически доставляете CRI?
В ветеринарной медицине шприцевые насосы широко используются, особенно в неотложных или специализированных условиях. Специальные настройки шприцевого насоса могут повысить точность доставки, включая настраиваемую библиотеку препаратов, автоматическую калибровку, отказ загрузки шприца и предупреждения об окклюзии. При использовании шприцевых насосов лучше всего использовать линии малого объема и высокого давления; в целом следует использовать требования/рекомендации производителя. Точность объема доставки зависит от типа используемого насоса, а также скорости инфузии. В случае сомнений лекарство с низкой концентрацией следует потенциально развести в большем количестве физиологического раствора, чтобы обеспечить доставку большего объема в час и повысить точность. Было показано, что использование программируемых шприцевых насосов, обеспечивающих терапевтические дозы при более низких скоростях потока, обеспечивает непостоянную скорость доставки. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупреждает при использовании программируемых шприцевых насосов для введения препаратов с низкой скоростью (например, менее 5 мл в час и особенно при скорости потока менее 0.5 мл в час) об отсутствии непрерывности потока. т. е. непостоянная скорость родов) может привести к серьезным клиническим последствиям.

Маркировка, подготовка и применение
У вас есть варианты администрирования CRI. CRI можно вводить с помощью шприцевого насоса (небольшое количество, которое нужно доставить), бюретки (среднее количество, которое нужно доставить) или в пакете с жидкостью (большое количество, которое нужно доставить, обычно разбавляется физиологическим раствором, как морфин-лидокаин-кетамин CRI или метоклопрамид). CRI, разведенный в жидкости.) Учитывайте скорость введения жидкости, продолжительность введения, общий объем раствора и необходимость титрования или изменения рецептуры.

Титрование и изменение рецептуры распространены в таких случаях, как диабетический кетоацидоз (ДКА), при котором значения CRI электролитов корректируются чаще по мере изменения состояния пациента. При подготовке CRI всегда следует просматривать вкладыш в упаковку или формуляр, чтобы определить подходящую жидкость-носитель, стабильность, совместимость и условия хранения. Для быстрого ознакомления с совместимостью и стабильностью существует ряд ресурсов, таких как настенные диаграммы и онлайн-справочники (включая доступ для настольных компьютеров и мобильных устройств). Фармацевтические справочники также являются отличным ресурсом! Согласно рекомендациям, смеси или вторичные инфузии должны соответствовать больничному протоколу приготовления и введения.

Совет для профессионалов: четко изложенные/прописанные протоколы повышают непрерывность подготовки.

Подготовка мешка с жидкостью
Решения производителей обычно приводят к 10%-ной разнице в объеме мешка из-за переполнения. При хранении мешков могут возникнуть потери за счет испарения. Должен быть составлен протокол, позволяющий определить, будут ли учитываться объемы переполнения при приготовлении смеси. Также не менее важно учитывать объем лекарственного средства, введенного для создания смеси, и следует ли удалять этот же объем из жидкости-носителя. В некоторых аптеках правило 10% означает, что если объем добавляемого лекарства составляет 10% или превышает общий объем пакета, этот объем будет удален до добавления препарата в пакет с жидкостью. Не все больницы следуют этому правилу, и по этой причине лучше всего иметь установленный протокол для обеспечения безопасности и непрерывности.

Пример того, как создать ИЦП метоклопрамида 2 мг/кг/день:

Вес пациента: 5 кг
Концентрация: Метоклопрамид (5 мг/мл).
Доза ХРИ: 2 мг/кг/день
Скорость жидкости: Врач требует, чтобы этот пациент получал внутривенно жидкости со скоростью 12 мл/ч (0.9 % NaCl).
Сумка Total Volume, которую вы используете: 250 мл

Блог VETgirl CRI метоклопрамид CRI

Подготовка шприца
Выберите размер шприца, который лучше всего соответствует желаемому объему экстракции. Лекарственное средство (например, фентанил 50 мкг/мл) и жидкость-носитель (совместимый разбавитель, такой как 0.9% NaCl или D5W) следует набирать в отдельные шприцы. Мертвое пространство, существующее в игле и втулке шприца, не следует считать частью конечного объема. Этот объем будет учитывать то, что остается в шприце во время инъекции. Обязательно переверните шприц несколько раз, чтобы добиться правильного перемешивания.

Подготовка бюретки
В камеру следует ввести половину желаемого объема жидкости-носителя. Затем через инъекционный порт вводится желаемый объем лекарственного средства, а затем другая половина жидкости-носителя для достижения желаемого конечного объема. Порт для инъекций лекарства следует промыть небольшим объемом жидкости-носителя и закрученный, а не перевернутый.

Передовая практика предполагает использование асептической техники при подготовке CRI. Четкая маркировка содержимого очень важна для идентификации состава, обеспечения единообразия при приготовлении и помощи в выявлении ошибок. При количественном определении жидкости содержимое этикетки CRI следует сверить с порядком, указанным в медицинской карте пациента. Насос для жидкости, шприцевой насос или бюретка должны быть проверены на том, что они работают с правильной скоростью жидкости и приблизительный подаваемый объем соответствует приблизительному объему, оставшемуся в пакете или шприце. Этикетка обычно яркая по цвету, что указывает на наличие добавки в растворе. Этикетка должна содержать следующую информацию:

  • Время
  • Время
  • Инициалы лица, составившего CRI
  • Название препарата и объем как в мг (мкг), так и в мл.
  • Объем жидкости-носителя в мл
  • Скорость и доза

Использование CRI является бесценным инструментом, позволяющим титруемую и непрерывную терапию на терапевтических уровнях. Когда использование препарата в качестве CRI будет переведено на прерывистое болюсное введение, пероральное введение или прекращено, в плане необходимо учитывать период полувыведения препарата.

Мониторинг CRI
После того, как вы рассчитали частоту CRI, важно внимательно наблюдать за пациентом на предмет каких-либо признаков побочных реакций или осложнений. Тщательный мониторинг реакции пациента помогает определить необходимость продолжения терапии или рассмотрение возможности ее прекращения. Вам необходимо будет вести точный учет количества введенного лекарства, скорости инфузии и любых изменений в состоянии пациента. Ветеринар должен быть немедленно уведомлен в случае возникновения каких-либо проблем.

Параметры мониторинга должны включать:

  • Температура
  • Импульс
  • Дыхание
  • Кровяное давление
  • Оценка боли
  • Оценка анализа крови (например, электролитов при наличии показаний)
  • Мониторинг внутривенной жидкости, включая уход за катетером
  • Признаки побочных реакций на препарат

Инфузии с постоянной скоростью могут быть отличным инструментом, который можно безопасно и эффективно внедрить в план лечения пациента. Просто помните, что ветеринарная бригада должна учитывать множество факторов, чтобы обеспечить максимальную реакцию и достижение запланированного результата.

Заключение
Для ветеринарного техника понимание того, как рассчитать CRI для лекарств, является важным навыком, который может помочь вам обеспечить наилучший уход за вашими пациентами. Точно рассчитав соответствующую дозировку и уровень CRI, вы можете помочь поддерживать стабильный уровень лекарства в организме пациента и обеспечить его благополучие. Не забывайте всегда консультироваться с ветеринаром и внимательно следить за пациентом на предмет возможных осложнений. При последовательной практике и пристальном внимании к деталям вы сможете овладеть искусством расчета CRI и преуспеть в своей карьере ветеринарного техника.
Полезные ресурсы:

  • Бут ДМ, Глава 1. В: Клиническая фармакологическая терапия для мелких животных. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс/Эльзевир: 2012: 5-26.
  • Ревес Дж.Г. Технология «Smart Pump» снижает количество ошибок. Фонд безопасности пациентов-анестезиологов 2003;18(1):825. Доступ октябрь 2023 г. по адресу https://www.apsf.org/article/smart-pump-technology-reduces-errors/
  • Бэкерт М., Батлинер М., Грасс Б. и др. Эффективность современных шприцевых инфузионных насосов при низких скоростях инфузии в периоперационном периоде. Br J Анест 2020; 124 (2): 173-182. дои: 10.1016/j.bja.2019.10.007. 
  • Шмидт Н., Саез С., Сери I, Матурана А. Влияние размера шприца на производительность инфузионных насосов при низких скоростях потока. Педиатр Crit Care Med. 2010;11(2):282-6. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181c31848. 
  • Нефф С., Нефф Т., Гербер С. и Вайс М. Скорость потока, размер и конструкция шприца имеют решающее значение для пусковых характеристик шприцевых насосов. ЭЯНЕГ 2007;400;(7),602-608. doi: 10.1017/S0265021506002328.
  • Сильверстайн Д.К., Хоппер К., Розенштейн П.Г., Хьюз Д. Глава 143. В: Медицина интенсивной терапии мелких животных. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Сондерс/Эльзевир: 2009: 763-765.
  • Планкетт С.Дж. Приложения. В: Экстренные процедуры для ветеринара мелких животных. 3rd ред. Сент-Торонто: Сондерс/Эльзевир: 2013: 828-830.
  • Мартин Э.П., Мукерджи Дж., Шарп Ч.Р., Синнотт-Штуцман В.Б. Оценка стерильности однодозовых лекарств, применяемых многодозовым способом. Кан Вет Дж.. 2017;58(11):1187-1190.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!