августа 2022

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог при поддержке Ветеринарные диеты Purina ProPlanДоктор Ян С. Суходольский обзоры дисбактериоза и микробиома собаки и кошки.

Обратите внимание, что мнения в этом блоге являются выраженным мнением автора и не поддерживаются напрямую VETgirl.

Дисбиоз и микробиом: развеиваем мифы о ведении пациентов с желудочно-кишечным трактом

Д-р Ян С. Суходольский, MedVet, DrVetMed, PhD, AGAF, DACVM, адъюнкт-профессор внутренних болезней мелких животных, заместитель директора по исследованиям, лаборатория GI, Техасский университет A&M, ветеринарная медицина и биомедицинские науки

Микробиом кишечника — это гораздо больше, чем набор бактерий и других организмов, живущих в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) животного. Микробиом работает как метаболический орган, производя соединения и метаболиты, которые соединяют и активируют все системы органов в организме через пищеварительный тракт.

Растущие знания о роли кишечного микробиома в здоровье хозяина меняют давно принятые представления о ведении ветеринарных пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями и переводят некоторые из этих убеждений в статус мифов.

Миф № 1: Дисбактериоз сам по себе всегда вызывает заболевание. Думайте о теле как о саду, а о микробиоме — как о почве, на которой растет сад. Изобилие разнообразных полезных бактерий создает богатую, плодородную «почву», в то время как отсутствие разнообразия и полезных видов создает бедную «почву», склонную к разрастанию нежелательных микроорганизмов.

Это правда, что нарушения гомеостаза микробиома могут способствовать заболеванию, но дисбактериоз сам по себе не всегда вызывает его. Должен присутствовать один или несколько дополнительных факторов. В желудочно-кишечном тракте есть слизистый слой, который образует барьер в кишечнике, защищая его от вредных бактерий. Если у животного дисбактериоз, вызванный антибиотиками, но остальная часть его желудочно-кишечного тракта функционирует нормально, человек обычно может противостоять этим изменениям. Однако, если у животного есть хроническое заболевание ЖКТ, вызывающее воспалительные изменения в эпителии, слизистый слой в кишечнике будет нарушен. А если ко всему этому еще и дисбактериоз, у собаки может развиться сложное, долговременное состояние, требующее множественных терапевтических вмешательств.

Изображение желудочно-кишечного тракта собаки Purina

Миф № 2: Большинство случаев диареи вызвано бактериальной инфекцией. Многих из нас учили в ветеринарной школе лечить острую и хроническую диарею антибиотиками из-за общепринятого мнения, что диарея, вероятно, вызывается энтеральным патогеном. Реальность такова, что очень немногие случаи диареи у собак имеют инфекционную причину. Например, двухлетнее многолабораторное исследование, оценивающее наличие распространенности сальмонеллы у собак, показало, что только 2.5% собак были инфицированы, и только 55% инфицированных собак страдали диареей.1 Антибиотикотерапия может временно улучшить клинические симптомы у пациентов с диарея из-за общего снижения количества бактерий, что, в свою очередь, может снизить нагрузку на иммунную систему. Однако в тот момент, когда мы прекратим лечение, диарея, вероятно, вернется. Между тем антибиотик уже вызвал у пациента состояние дисбактериоза.

Это не означает, что антибиотики не играют никакой роли в лечении инфекций — очевидно, что они играют. Но мы не хотим злоупотреблять ими. Исследования, проведенные в медицине с участием тысяч пациентов, показали, что прием антибиотиков широкого спектра действия, особенно в детстве, когда микробиом еще только развивается, может быть важным фактором в развитии таких проблем, как аллергия и желудочно-кишечные заболевания в более позднем возрасте. Это хорошее предположение, что то же самое относится и к молодым животным.

Изменение этого подхода требует обучения клиентов, которые обращаются к нам за лечением собак с острой диареей. Мы должны помочь им понять, что не в интересах их собак возвращаться домой с антибиотиками. И вопреки тому, во что нас, ветеринаров, приучили верить, нам не нужно останавливать диарею прямо сейчас. Вместо этого мы можем заверить владельца, что острая диарея его собаки часто вызывается стрессом или неблагоразумием в питании и что мы можем ожидать, что она пройдет сама по себе через пять-семь дней. Если владелец спросит об антибиотиках, мы можем объяснить, что курс антибиотиков, скорее всего, мало изменит продолжительность клинических признаков2 и потенциально принесет больше вреда, чем пользы. Вместо того, чтобы отправлять этих пациентов домой с антибиотиком широкого спектра действия, мы должны отправить их домой с хорошо усвояемой терапевтической диетой. Если клиенты сообщают об отсутствии улучшения в течение недели или двух, мы можем рассмотреть возможность добавления дополнительного компонента, такого как пищевые волокна (например, подорожник).

Миф № 3: если микробиом вышел из равновесия, его можно легко исправить. В то время как острая диарея обычно вызывает лишь незначительные преходящие изменения в микробиоме, хронические заболевания ЖКТ — это совсем другая история. Защитные кишечные ворсинки пораженной собаки укорачиваются, что приводит к нарушению всасывания и смещению баланса полезных и потенциально вредных бактерий в просвете. К сожалению, если возникает дисбактериоз, его бывает трудно обратить вспять, потому что поврежденные кишечные ворсинки не могут восстановиться.

Исправление аномального микробиома требует мультимодального подхода, который может включать два или более из следующих элементов.

• Диета следует считать ведущей стратегией при ведении пациентов с дисбиозом. По оценкам, от 50 до 70 процентов собак с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта положительно реагируют на изменения в рационе. Я рекомендую начинать с легкоусвояемой диеты, которая позволяет питательным веществам легко усваиваться, а затем повторно оценивать клинические признаки собаки через 10-14 дней, чтобы увидеть, есть ли улучшения. Если нет, я рекомендую попробовать вторую и даже третью диету (например, гидролизованную, новую белковую или аминокислотную диету), прежде чем переходить к иммунодепрессантам или антибиотикам.

• Пищевые волокна может выполнять несколько функций, в зависимости от клетчатки, используемой в рационе. Волокна с высокой растворимостью и вязкостью могут связывать воду и образовывать желе, продлевая опорожнение желудка и замедляя время кишечного транзита. Между тем, пребиотические волокна, такие как псиллиум или инулин, ферментируются кишечными бактериями и производят полезные жирные кислоты с короткой цепью, которые обеспечивают энергией клетки, выстилающие толстую кишку (колоноциты), и стимулируют рост и активность полезных бактерий в кишечнике. Клетчатка может быть добавлена ​​через пищевую добавку или через диету, обогащенную клетчаткой.

• Пробиотики, которые обычно являются живыми полезными бактериями, также могут помочь поддерживать барьерную функцию кишечника. Однако пробиотики следует рассматривать как дополнение к основной терапии дисбактериоза. Мы не можем обязательно изменить сам микробиом с помощью пробиотиков, но прием пробиотиков может принести реальную терапевтическую пользу. Например, введение пробиотика пациентам вместе с антибиотиком может обеспечить иммунную стимуляцию и может помочь уменьшить диарею и рвоту, связанные с введением антибиотика.

• Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) является еще одним дополнительным лечением, которое становится все более распространенным явлением. По моему опыту, это работает примерно в одной трети или половине случаев дисбактериоза. Но хотя ТФМ сама по себе кажется идеальным средством для лечения дисбактериоза из-за его способности изменять микробный состав кишечника реципиента, важно в первую очередь учитывать, почему у животного дисбактериоз, и соответствующим образом разрабатывать стратегию вмешательства.

Идеальным пациентом для ТФМ является молодое животное, которому требуется антибиотик для лечения инфекции какого-либо типа, следствием которой является значительное нарушение микробиома. Поскольку желудочно-кишечный тракт собаки, вероятно, все еще физиологически нормален, одной или двух FMT, вероятно, будет достаточно для восстановления микробиоты. Однако маловероятно, что собака с хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта полностью вылечится только с помощью ТФМ. Хотя после первоначального введения ТФМ можно отметить период улучшения от трех до шести месяцев, клинические признаки, вероятно, вернутся. Для устранения основного дисбиоза у этих пациентов обычно требуется год или два лечения мультимодальным терапевтическим подходом, включающим диету, ТФМ, иммунодепрессанты и другие средства.

Мне потребовалось более 20 лет изучения микробиома, чтобы добраться до этого момента, и выводы, полученные другими исследователями и мной, меняют то, как практикующие врачи обращаются с желудочно-кишечными заболеваниями. Наша долгосрочная цель должна заключаться в выявлении хронических заболеваний ЖКТ на ранних стадиях до того, как произойдут обширные изменения в микробиоме. Затем мы можем более успешно развертывать стратегии управления.

Рекомендации:
1. Reimschuessel R, Grabenstein M, Guag J et al. Многолабораторное исследование для оценки распространенности сальмонелл у собак и кошек с диареей и без нее в США в период с 2012 по 2014 год. J Clin Microbiol. 2017 Май; 55(5):1350-1368. doi: 10.1128/JCM.02137-16. Epub 2017, 15 февраля. PMID: 28202802; PMCID: PMC5405253.
2. Шмальберг Дж., Монтальбано К., Морелли Г., Бакли Г.Дж. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование пробиотика или метронидазола при острой диарее у собак. Передняя ветеринарная наука. 2019 4 июня; 6:163. doi: 10.3389/fvets.2019.00163. PMID: 31275948; PMCID: PMC6593266.

Логотип ветеринарных диет Purina ProPlan

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!