Сентябрь 2021

В этом VETgirl онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог, Эми Ньюфилд, CVT, VTS (ECC) рассматривают инфузионную терапию в ветеринарии. Имеет ли значение, какой тип жидкостей для внутривенного вливания вы используете? Стоит ли покупать изотоническую жидкость? А как насчет коллоида? Влияет ли внутривенная инфузионная терапия на пациентов независимо от какой тип из мешка с жидкостью для внутривенного введения? Прочтите это ниже или настройтесь на наш Подкаст VETgirl ЗДЕСЬ, чтобы послушать!

** ПРИМЕЧАНИЕ. В этом подкасте VETgirl Эми упомянула, что эритроциты (эритроциты) являются коллоидами. Обратите внимание, что это ошибка, поскольку pRBC несут очень мало белков плазмы и, хотя и считаются переливанием, спасающим жизнь, не рассматриваются в «коллоидной» группе жидкостной терапии.

ЖИДКОТЕРАПИЯ: НАСТОЯЩИЙ 2021 год. Что доступно в ветеринарии?

By Эми Ньюфилд, МС, вариатор, VTS (ECC)

Всего 30 лет назад было всего около 3 типов жидкостей, к которым у большинства ветеринаров был доступ при всех проблемах и недугах пациентов. Типы жидкостей более многочисленны и доступны для всех практикующих. Давайте поговорим о том, какие типы жидкостей доступны в этом блоге по жидкостной терапии высокого уровня 101.

Кристаллоиды: Still # 1
Есть три категории кристаллоидных жидкостей:
• Изотонический
• Гипотонический
• Гипертонический

Изотонические кристаллоиды (Лактатные рингеры, Normosol-R, 0.9% NaCl, плазмолит-A) похожи на внеклеточную жидкость, потому что они содержат аналогичные концентрации электролитов (натрий, хлорид, калий, магний, кальций и бикарбонатоподобные анионы). В течение 30 минут 75-98% жидкостей перемещаются во внесосудистое пространство, поэтому инфузия должна быть непрерывной, и вам нужны большие объемы, чтобы изменить ситуацию. Изотонические жидкости используются для восстановления дефицита жидкости и обеспечения потребности в жидкости для обслуживания. Они по-прежнему остаются наиболее распространенным типом используемых жидкостей.

Жидкостный насос - сумка

Гипотонические жидкости (5% декстроза в воде, 0.45% NaCl) имеют более низкое осмотическое давление по сравнению с изотоническими. Их не следует использовать для лечения шока, потому что они содержат слишком много воды и слишком быстро перераспределяются. Гипотонические жидкости следует рассматривать, когда у пациента наблюдается дефицит свободной воды, гипернатриемия или у пациента с застойной сердечной недостаточностью или печеночной недостаточностью. Застойная сердечная недостаточность и печеночная недостаточность связаны с повышенной задержкой натрия, поэтому идеально подходит инфузия гипотонической жидкости.

Гипертонические жидкости (7-7.5% NaCl) имеют более высокое осмотическое давление. Гипертонические жидкости заставляют жидкости перемещаться из интерстициального пространства во внутрисосудистое пространство, чтобы улучшить венозный возврат и сердечный выброс. Это жидкость выбора при травмах головы или при использовании методики жидкостной терапии с ограниченным объемом реанимации. Одна доза в 4 раза больше объема изотонического раствора, поэтому требуется гораздо меньший объем. Если присутствует интерстициальное обезвоживание или гипернатриемия, вызванные дефицитом свободной воды, использование гипертонических растворов противопоказано.

Разница в кристаллоидах:
Из-за огромного количества вариантов кристаллоидов может возникнуть путаница, что и когда использовать. Хорошее практическое правило - сначала посмотреть на уровень натрия в сыворотке. Если у питомца нормальный уровень натрия, вы можете рассмотреть возможность использования Lactated Ringer's, Normosol-R® или Plasmalyte-A®. Если у питомца низкий уровень натрия, вам может потребоваться 0.9% NaCl, потому что он содержит больше натрия. Если у пациента наблюдается стойкое снижение уровня натрия, вы можете рассмотреть возможность применения LRS или Normosol (LRS имеет более низкую концентрацию натрия, чем Normosol). Во время хронической гипонатриемии мозг адаптируется, чтобы предотвратить отек мозга. При быстрой коррекции концентрации натрия в сыворотке могут возникнуть осмотические сдвиги и церебральное обезвоживание.

Второй пункт, на который следует обратить внимание при принятии решения, какой кристаллоид использовать, - это уровень калия пациента. Пациентам с нормальным или низким уровнем калия, вероятно, следует назначить Лактат Рингера, Normosol-R® или Plasmalyte-A®. Если у пациента высокий уровень калия, следует рассмотреть возможность применения 0.9% NaCl, не содержащего калия. Важно помнить, что выбор того, какие кристаллоиды использовать, не является точной наукой.

коллоидов:
Коллоиды - это высокомолекулярные жидкости, которые с трудом проходят через капиллярные мембраны. Они помогают повысить онкотическое давление, поскольку удерживают жидкость во внутрисосудистом пространстве. Частицы притягивают натрий и воду к своей основной структуре в сосудистом пространстве, тем самым внося свой вклад в способность коллоида удерживать воду. Около 50-80% введенного объема остается во внутрисосудистом пространстве. Коллоиды чаще всего вводят с кристаллоидной жидкостью, чтобы восполнить как внутрисосудистый, так и интерстициальный дефицит жидкости. Они используются для повышения артериального давления и поддержания коллоидно-осмотического давления.

Коллоиды бывают двух типов:

• Синтетический
• Естественный

Синтетические коллоиды: мы получили гидроксиэтилкрахмалы.
Существует три типа гидроксиэтилкрахмала (ГЭК).

• Гетастарх
• Пентастарх
• Тетрастарх

Два, к которым имеет доступ большинство ветеринарных врачей, - это гетакрахмал и тетрастархат. Как правило, разница между ними заключается в степени замещения (количество замещенных молекул глюкозы, деленное на количество присутствующих молекул глюкозы) и молекулярной массе (гетакрахмал имеет самую высокую молекулярную массу, тетрастахмал - самую низкую). ГЭК является эффективным расширителем объема, увеличивая или поддерживая онкотическое давление в сыворотке крови, но невозможно предсказать, насколько давление будет увеличиваться у конкретного пациента.

Было много опасений по поводу использования синтетических коллоидов в ветеринарии. Было показано, что синтетические коллоиды вызывают у людей несколько побочных эффектов, включая острое повреждение почек, более высокие показатели заболеваемости, длительную госпитализацию и коагулопатии. Ветеринарные исследования ограничены исследованиями, показывающими преимущества и недостатки использования этих продуктов. Если вы используете коллоиды, делайте это с осторожностью, пока не появятся новые ветеринарные исследования.

Природные коллоиды определяются как произведенные из организма и являются органическими по своей природе (pRBC, цельная кровь, FFP, альбумин). В настоящее время ветеринарная медицина поддерживает компонентную терапию при использовании продукта крови, а не цельную кровь.

Цельная кровь / упакованные эритроциты (PRBC): Оба используются для увеличения количества эритроцитов у пациента. Цельная кровь - единственный естественный коллоид, который сохраняет большинство факторов свертывания до 24 часов, однако тромбоциты начинают портиться в течение нескольких минут после взятия образца. Решение о переливании крови любому пациенту не должно основываться только на гематокрите. Гематокрит и клинический статус пациента следует оценивать вместе. Преимущество переливания цельной крови или упакованных клеток состоит в том, что это приведет к увеличению способности переносить кислород. Упакованные эритроциты (PRBCS) считаются методом выбора при работе с пациентами с анемией. ** ПРИМЕЧАНИЕ. В этом подкасте VETgirl Эми упомянула, что эритроциты (эритроциты) являются коллоидами. Обратите внимание, что это ошибка, поскольку pRBC несут очень мало белков плазмы и, хотя и считаются переливанием, спасающим жизнь, не рассматриваются в «коллоидной» группе жидкостной терапии.

Компоненты плазмы: Свежезамороженная плазма (СЗП) содержит воду, электролиты, альбумин, глобулин и факторы свертывания. Не содержит тромбоцитов. Срок хранения СЗП составляет примерно 12 месяцев, после чего он теряет свои лабильные факторы свертывания и может быть помечен как замороженная плазма (FP) и храниться еще 4 года. Свежезамороженная плазма представляет собой обычный природный коллоид, используемый для лечения нарушений свертывания крови (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, заболевания печени), а также некоторых других заболеваний, таких как панкреатит и перитонит.

Другие варианты жидкостей: Есть несколько других жидкостей, доступных практикующим ветеринарным врачам.

Криопреципитат является компонентом плазмы, который содержит высокую концентрацию факторов свертывания крови, фактора Виллебранда, фактора VIII, XIII и фибриногена. Он имеет срок годности примерно один год и обычно используется у пациентов с болезнью фон Виллебранда, гемофилией А или дефицитом фибриногена. Animal Blood Resources International (ARBI), www.arbint.net, продает лиофилизированный (лиофилизированный) криопреципитат как собак, так и кошек.

Плазма, богатая тромбоцитами (PRP) содержит концентрированные тромбоциты и все факторы свертывания, полученные из цельной крови возрастом менее 8 часов. Плазма, обогащенная тромбоцитами, показана пациентам с пониженным количеством тромбоцитов, которые требуют хирургического вмешательства или у которых имеется клиническое кровотечение. Он не показан в случаях иммуноопосредованной тромбоцитопении, потому что организм пациента разрушает любые новые тромбоциты в течение нескольких минут.

Альбумин: Сывороточный альбумин - важный выбор жидкости, поскольку он поддерживает онкотическое давление и увеличивает альбумин. Снижение альбумина может происходить по разным причинам, включая заболевание печени, почечную недостаточность, сепсис, панкреатит и недоедание. Человеческий сывороточный альбумин (HSA) использовался у обеих собак у кошек. К сожалению, ветеринарные пациенты будут вырабатывать антитела против HSA примерно через 4-6 недель после переливания, что делает введение альбумина только разовым случаем. В 2008 году было опубликовано исследование JAVMA, которое доказало, что у пяти из 68 собак отрицательного контроля (7%) обнаруживались антитела к HSA. С тех пор было хорошо задокументировано, что реакция гиперчувствительности III типа может возникать у собак через 8-16 дней после введения HSA. Отмечались отек конечностей, отек лица, отек, васкулит и кровоизлияние. Тем не менее, это все еще вариант для пациентов, которые рискуют умереть от гипоальбуминемии.

Большинство ветеринарных исследований сосредоточено на 25% HSA. У пациентов с иммуноопосредованными заболеваниями, при которых произошло снижение альбумина, таких как нефропатия с потерей белка и энтеропатия, переливание HSA не рекомендуется. При выборе этого продукта важно, чтобы польза перевешивала риски. Animal Blood Resources International (ARBI), www.arbint.net, действительно предлагает собачий сывороточный альбумин, но он почти всегда задерживается, что делает его практически невозможным.

  1. Я никогда особо не задумывался о разнице между жидкостями и почему, я всегда просто следил за лечением, но теперь я лучше понимаю различные типы и цели.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!