Май 2023

В части 1 из двух частей ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Гаррет Пачтингер, DACVECC, обеспечивает практический подход к жидкостям, основанный на конкретных случаях. В конце концов, вы используете жидкостную терапию КАЖДЫЙ. ОДИНОКИЙ. ДЕНЬ в ветеринарной медицине, будь вы маленьким животным, экзотическим, крупным животным или ветеринаром лошади! Но это не просто «установил и забыл», это гораздо больше, чем просто вода и соль. Итак, читайте дальше, чтобы узнать больше! Не забудьте вернуться через несколько недель к части 2.

Инфузионная терапия является одним из наиболее часто используемых методов лечения мелких животных. Несмотря на большое количество исследований, все согласны с тем, что не существует одного типа жидкости, который лучше другого для реанимации. Именно поэтому часто ведутся споры о том, какие жидкости следует приобретать, чтобы они были на полке. Кроме того, тип желаемой жидкости может варьироваться в зависимости от основного болезненного процесса.

Причина, по которой жидкостная терапия так важна в медицине, заключается в том, что живые организмы состоят преимущественно из… жидкости! Общее содержание воды в организме составляет примерно 60% от массы тела взрослой собаки или кошки без ожирения. Общая вода тела далее распределяется между двумя основными компартментами: внутриклеточной (ICF) и внеклеточной (ECF) жидкостью.

Общая вода тела (TBW) Жидкостные отсеки

Компартмент ICF является большим из двух компартментов и содержит 66% всей воды в организме и 40% массы тела. Он отделен от внеклеточного компартмента клеточной мембраной, проницаемой для воды, но непроницаемой для большинства растворенных веществ. ECF включает оставшиеся 33% TBW и 20% массы тела. ECF подразделяется на плазменный (25% ECF) и интерстициальный (75% ECF) жидкостные компартменты.

Потребность в инфузионной терапии часто делится на 2 основные категории:

  1. Восстановление внутрисосудистого объема пациента (гиповолемия)
  2. Замещение экстраваскулярной жидкости (обезвоживание)

Есть 4 типы гипоперфузия общепризнанные в ветеринарной практике:

  1. Гиповолемия (т.е. потеря внутрисосудистого объема)
  2. Неправильный дистрибутив/септический (т. е. потеря сосудистого тонуса, смещение жидкости, третий интервал)
  3. Кардиогенный (т. е. дисфункция миокарда, приводящая к снижению сердечного выброса и перфузии)
  4. Обструктивный (т.е. снижение венозного возврата к правой стороне сердца в результате обструкции, например, из-за дилатации желудка и заворота или перикардиального выпота)

Важно различать, какой тип гипоперфузии присутствует, поскольку их начальное лечение, а также долгосрочная терапия будут различаться в зависимости от основного патологического процесса. По сравнению с кардиогенными причинами, при наличии клинических признаков гиповолемии (бледность слизистых оболочек, увеличение времени наполнения капилляров, притупление мышления, плохое качество пульса, похолодание конечностей и тахикардия (или брадикардия у кошек) для экстренной реанимации необходимо заменить внутрисосудистое введение жидкости.

Когда мы думаем о замене жидкостей, часто первой жидкостью, которую мы рассматриваем, является изотонический кристаллоид. Кристаллоидные жидкости представляют собой смеси хлорида натрия и других физиологически активных растворенных веществ ( K+, Ca2+ или мг2+, глюкоза и буфер). Натрий является основным растворенным веществом во внеклеточном пространстве, большая часть внеклеточного пространства находится вне сосудов, и в результате натрий будет находиться в основном вне сосудистого пространства. Обычные кристаллоиды, которые ветеринары имеют на полке, включают Lactated Ringer's, Normosol-R и Plasma-Lyte 148. Эти жидкости классифицируются как изотонические растворы, поскольку они имеют концентрацию электролита и осмолярность, аналогичную ECF (плазме). Эти жидкости быстро распределяются между внутрисосудистым и интерстициальным отделами. Через 75 мин 90% объема жидкости, введенной во внутрисосудистое пространство, перемещается в интерстициальное пространство. При использовании изотонических кристаллоидов предполагаемый ударный объем жидкости составляет 60 мл/кг для собак и 1 мл/кг для кошек. Сначала автор как можно быстрее заменяет от 4/1 до 3/XNUMX рассчитанного объема, повторно оценивает параметры перфузии, особенно частоту сердечных сокращений, цвет слизистой оболочки, CRT, качество пульса, артериальное давление и, в конечном итоге, диурез.

Помимо изотонических кристаллоидов, синтетические коллоиды являются еще одним вариантом, рассматриваемым у пациентов с гиповолемией. Синтетические коллоиды, такие как Hetstarch, Vetstarch® и декстраны, представляют собой жидкости, содержащие крупные молекулы (молекулярная масса >10,000 XNUMX дальтон), которые с трудом проникают через сосудистую мембрану. Синтетические коллоиды являются гиперонкотическими для нормального пациента и поэтому втягивают жидкость в сосудистое пространство из интерстициального пространства, а также удерживают жидкость в сосудистом пространстве. По сравнению с изотоническими кристаллоидами синтетические коллоиды вызывают увеличение объема крови, превышающее объем введенного.

В то время как целевым стандартом является измерение онкотического давления с помощью коллоидного осмометра, общие принципы использования синтетической коллоидной терапии включают:

  • Когда кристаллоиды не эффективны для улучшения или поддержания объема крови
  • Развивается периферический отек
  • В поддержку коллоида осмотический давление
  • Проблемы с проницаемостью капилляров
  • Общий белок < 3.5 г/дл
  • Альбумин < 1.5 г/дл

Обычные дозы коллоидных болюсов составляют 10-20 мл/кг для собак и 5-10 мл/кг для кошек с последующей быстрой и частой переоценкой. Подобно изотоническим кристаллоидам, описанным выше, автор использует от 1/3 до ¼ указанного выше объема в качестве начального болюса с последующей повторной оценкой пациентом.


Помимо изотонических кристаллоидов и синтетических коллоидов, другой альтернативной инфузионной терапией являются гипертонические кристаллоиды, особенно гипертонический солевой раствор. Гипертонический раствор рассматривается для быстрого расширения внутрисосудистого пространства и используется у пациентов с нормальным статусом гидратации. Гипертонический раствор противопоказан пациентам с обезвоживанием или гипернатриемией. Гипертонический раствор оказывает сильное действие, втягивая жидкости из других отделов во внутрисосудистое пространство из-за своих мощных осмотических сил. Типичная доза, рекомендуемая для быстрой реанимации, составляет 4-7 мл/кг 7.5% HS в течение 20 минут. Кроме того, предполагается, что гипертонический солевой раствор обладает другими полезными свойствами, включая улучшение сократимости миокарда, активацию нейрогенного рефлекса, ведущего к периферической вазодилатации, улучшение микроциркуляторного кровотока за счет предотвращения коллапса капилляров, уменьшение отека эндотелиальных клеток и изменение функции полиморфноядерных клеток (ПМЯ). и эндотелиальные клетки. Осложнения включают брадикардию, бронхоконстрикцию, колебания натрия, перегрузку жидкостью и отек легких, флебит и желудочковые аритмии.

Для продления эффекта инфузионной терапии автор также рассматривает комбинированное применение гипертонического раствора/синтетического коллоида. Для получения этой жидкой смеси используется соотношение 1:2.5 23.4% гипертонического раствора (хлорида натрия) и Hetastarch или Vetstarch. Чтобы легко приготовить этот раствор, в шприце на 17 мл смешивают 23.4 мл 43% гипертонического раствора и 60 мл коллоида. Затем 3–5 мл вводят в виде болюса для собак и 2–3 мл в качестве болюса для кошек с последующей повторной оценкой.

Но ждать! О жидкостной терапии можно узнать гораздо больше. Настроиться на второй части через несколько недель, чтобы узнать больше о жидкостной терапии!

Ссылки (Обратите внимание, что указанные ссылки относятся как к части 1, так и к части 2):

  1. Бэррон М.Э., Уилкс М.М., Навицкис Р.Дж. Систематический обзор сравнительной безопасности коллоидов. Arch Surg 2004;139(5):552-63.
  2. Чан ДЛ. Коллоиды: текущие рекомендации. Vet Clin No Amer Small Anim Pract 2008;38(3):587-93.
  3. Чой П.Т., Ип Г., Хинонес Л.Г. и соавт. Кристаллоиды против коллоидов в жидкостной реанимации: систематический обзор. Crit Care Med 1999;27(1):200-10.
  4. Кон Л.А., Керл М.Е., Lenox CE, et al. Реакция здоровых собак на инфузии сывороточного альбумина человека. Am J Vet Res 2007; 68: 657-663
  5. Корнелиус ЛМ. Инфузионная терапия в практике мелких животных.J Am Vet Med Ассоциация, 1980; 176: 110.
  6. Корнелиус Л.М., Финко Д.Р., Калвер Д.Х. Физиологические эффекты быстрого вливания раствора лактата Рингера собакам.Am J Vet Res, 1978; 39: 1185.
  7. Кунья М.Г., Фрейтас Г.К., Каррегаро AB,и др.. Почечные и кардиореспираторные эффекты лечения лактатным раствором Рингера или физиологическим раствором (0.9% NaCl) у кошек с экспериментально индуцированной обструкцией уретры. Am J Vet Res, 2010; 71: 840-846.
  8. ДиБартола С.П., Бейтман С. Введение в инфузионную терапию. In: ДиБартола С.П.Жидкостные, электролитные и кислотно-щелочные расстройства у мелких животных. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2012: 331–350.
  9. Годетт С., Хьюз Д., Боллер М. Эндотелиальный гликокаликс: структура и функция в норме и при критических состояниях. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио). 2020;30(2):117-134. дои: 10.1111/vec.12925
  10. Хансен Б., ДеФранческо Т. Взаимосвязь между оценкой гидратации и изменением массы тела после инфузионной терапии у собак и кошек в критическом состоянии.J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях, 2002; 12: 235.
  11. Мур Л.Э., Гарви М.С. Влияние гетастарха на коллоидно-осмотическое давление сыворотки у собак с гипоальбуминемией. J Vet Intern Med 1996; 10 (5): 300-3
  12. Роуз РЖ. Некоторые физиологические и биохимические эффекты внутривенного введения пяти различных растворов электролитов у собак.Дж Вет Фармакол Тер, 1979; 2: 279.
  13. Сильверстайн Д.К., Олдрич Дж. и др. Оценка изменений объема крови в ответ на реанимационное введение жидкости у собак. Журнал ветеринарной неотложной помощи и интенсивной терапии 2005; 16 (3): 185–192.
  14. Троу А.В., Розанский Э.А., Делафоркейд А.М. и соавт. Оценка использования человеческого альбумина у собак в критическом состоянии: 73 случая (2003–2006 гг.). J Am Vet Med Assoc 2008; 233 (4): 60

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!