Май 2023

Во 2-й части двухчастной ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Гаррет Пачтингер, DACVECC, обзоры инфузионной терапии в ветеринарии и что вам нужно знать. От выявления обезвоживания при медицинском осмотре до лечения ваших ветеринарных пациентов — читайте дальше, чтобы узнать больше! Если вы не читали первую часть, то посмотрите ВОТ прежде чем продолжить!

Инфузионная терапия является одним из наиболее часто используемых методов лечения мелких животных. После восполнения неотложного угрожающего жизни дефицита жидкости внимание смещается на уровень обезвоживания пациента, поддерживающий уровень и резервы на предполагаемые продолжающиеся потери.

Следующая таблица обычно используется для оценки характеристик обезвоживания пациента:

Результаты физикального обследования обезвоженных пациентов

Процент обезвоживания Клинические признаки
<5 Отсутствие обнаруживаемых аномалий
5-8 Снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек.
8-10 Снижение тургора кожи, сухость слизистых оболочек, глаза могут быть запавшими в глазницах, незначительное удлинение ЦРТ.
10-12 Сильное натяжение кожи, длительная КРТ, сухость слизистых оболочек, запавшие глаза в глазницах, возможно, признаки шока
> 12 Все вышеперечисленное плюс признаки шока, часто опасного для жизни

Измерение обезвоживания является субъективным и не ожидается, что оно будет клинически обнаружено ниже 5%.

У пациентов с признаками хронической дегидратации при обследовании, но стабильными показателями сердечно-сосудистой системы (т. е. без признаков гиповолемии) дефицит жидкости корректируется в течение 6-24 часов в зависимости от стабильности терпения, хронизации заболевания, сопутствующих заболеваний. например, сердечно-легочные заболевания) и т. д.

После лечения гиповолемии для составления плана инфузионной терапии используются следующие формулы:

  1. Замена дегидратационной жидкости (л) = масса тела (кг) x %обезвоживания x 1000
  2. Поддерживающая суточная потребность = масса тела (кг) x 2–4 мл/кг/ч.
  3. Текущие потери = 3-4 мл/кг/рвота или диарея

Осложнения инфузионной терапии
Хотя инфузионная терапия часто считается щадящим лечением, она не лишена риска. Осложнения, которые следует учитывать в зависимости от индивидуальных характеристик пациента, включают:

  • Отек легких
    • Перегрузка объемом
    • Повышенная проницаемость сосудов
  • Быстрые сдвиги натрия
    • Неврологические симптомы
      • Оглушение
      • Отек мозга
      • Приступы
    • фелбит
      • Использование гиперосмотических агентов

Что такое эндотелиальный гликокаликс и почему он важен?
Эндотелиальный гликокаликс представляет собой гелеобразный матрикс, который выстилает все поверхности эндотелия сосудов. Он состоит из гликозаминогликанов, протеогликанов и гликопротеинов. Это динамическая структура, выполняющая множество функций, включая гемостаз, ингибирование микротромбоза, регуляцию адгезии и миграции лейкоцитов через эндотелиальные клетки, регуляцию сосудистого тонуса и проницаемости, а также регуляцию потока жидкости через эндотелиальные клетки. Причина, по которой это приобрело известность, заключается в том, что повреждение эндотелиального гликокаликса может привести к повышению проницаемости сосудов, капиллярной утечке и отеку, провоспалительному и гиперкоагуляционному состоянию, а также к изменению тонуса сосудов и т.д. В настоящее время, по-видимому, не существует какой-либо конкретной терапии, которая бы настоятельно рекомендовалась, а также нет каких-либо доступных исследований, специфичных для ветеринарии. Таким образом, рекомендуется разумная инфузионная терапия, чтобы избежать дальнейшего повреждения эндотелиального гликокаликса.

Выводы
Внутривенная инфузионная терапия может быть выполнена быстро и может спасти жизнь неотложному пациенту. Тщательный сбор анамнеза, физикальное обследование и предварительная диагностика могут помочь дифференцировать болезненные процессы, которые могут усугубиться инфузионной терапией (например, кардиогенный шок), а также помочь клиницисту выбрать лучший тип жидкости для улучшения клинического состояния.

ТАБЛИЦА: Коллоиды и их химические свойства.

коллоидный Средняя МВт
(кДа)		 молярный
замена		 COP
(Мм рт.ст.)
5% человеческий альбумин 69 Нет 23.2 0.1 ±
25% человеческий альбумин 69 Нет > 200
Свежезамороженная плазма собак 69 Нет 17.1 0.6 ±
6% Hetastarch в 0.9% NaCl 600 0.7 32.7 0.2 ±
6% Hetastarch в сбалансированном растворе электролита — Hextend™ 670 0.75 37.9 0.1 ±
6% Волювен™ 130 0.4 37.1 0.8 ±
6% Веткрахмал™ 130 0.4 40 *
  • В пробирке

ТАБЛИЦА: Общие кристаллоиды и их химические свойства.

Решения LRS плазмалит А; Норма R 0.9% NaCl
Na 130 140 154
K 4 5 0
Ca 3 0 0
Mg 0 3 0
Cl 109 98 154
глюконат 0 23 0
лактат 28 0 0
Ацетат 0 27 0
осмолярность 270 294 310

 

Ссылки (Обратите внимание, что указанные ссылки относятся как к части 1, так и к части 2):

  1. Бэррон М.Э., Уилкс М.М., Навицкис Р.Дж. Систематический обзор сравнительной безопасности коллоидов. Arch Surg 2004;139(5):552-63.
  2. Чан ДЛ. Коллоиды: текущие рекомендации. Vet Clin No Amer Small Anim Pract 2008;38(3):587-93.
  3. Чой П.Т., Ип Г., Хинонес Л.Г. и соавт. Кристаллоиды против коллоидов в жидкостной реанимации: систематический обзор. Crit Care Med 1999;27(1):200-10.
  4. Кон Л.А., Керл М.Е., Lenox CE, et al. Реакция здоровых собак на инфузии сывороточного альбумина человека. Am J Vet Res 2007; 68: 657-663
  5. Корнелиус ЛМ. Инфузионная терапия в практике мелких животных.J Am Vet Med Ассоциация, 1980; 176: 110.
  6. Корнелиус Л.М., Финко Д.Р., Калвер Д.Х. Физиологические эффекты быстрого вливания раствора лактата Рингера собакам.Am J Vet Res, 1978; 39: 1185.
  7. Кунья М.Г., Фрейтас Г.К., Каррегаро AB,и др.. Почечные и кардиореспираторные эффекты лечения лактатным раствором Рингера или физиологическим раствором (0.9% NaCl) у кошек с экспериментально индуцированной обструкцией уретры. Am J Vet Res, 2010; 71: 840-846.
  8. ДиБартола С.П., Бейтман С. Введение в инфузионную терапию. In: ДиБартола С.П.Жидкостные, электролитные и кислотно-щелочные расстройства у мелких животных. 4-е изд. Сент-Луис, Миссури: Elsevier; 2012: 331–350.
  9. Годетт С., Хьюз Д., Боллер М. Эндотелиальный гликокаликс: структура и функция в норме и при критических состояниях. J Vet Emerg Crit Care (Сан-Антонио). 2020;30(2):117-134. дои: 10.1111/vec.12925
  10. Хансен Б., ДеФранческо Т. Взаимосвязь между оценкой гидратации и изменением массы тела после инфузионной терапии у собак и кошек в критическом состоянии.J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях, 2002; 12: 235.
  11. Мур Л.Э., Гарви М.С. Влияние гетастарха на коллоидно-осмотическое давление сыворотки у собак с гипоальбуминемией. J Vet Intern Med 1996; 10 (5): 300-3
  12. Роуз РЖ. Некоторые физиологические и биохимические эффекты внутривенного введения пяти различных растворов электролитов у собак.Дж Вет Фармакол Тер, 1979; 2: 279.
  13. Сильверстайн Д.К., Олдрич Дж. и др. Оценка изменений объема крови в ответ на реанимационное введение жидкости у собак. Журнал ветеринарной неотложной помощи и интенсивной терапии 2005; 16 (3): 185–192.
  14. Троу А.В., Розанский Э.А., Делафоркейд А.М. и соавт. Оценка использования человеческого альбумина у собак в критическом состоянии: 73 случая (2003–2006 гг.). J Am Vet Med Assoc 2008; 233 (4): 60

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!