Ноябрь 2023
От «о нет» к высокому потоку: кислородная терапия в ветеринарной практике
Мелани Ньютон, CVT VTS (ECC), ветеринарный техник-супервайзер отделения неотложной помощи, BluePearl Veterinary Partners Уолтем, Массачусетс
В сегодняшнем блоге VETgirl приглашенный блоггер-ветеринарный техник Мелани Ньютон, CVT VTS (ECC), супервайзер ветеринарного техника, рассматривает все, что связано с кислородной терапией! Кислородная терапия в ветеринарии спасает жизнь пациентам с тахипноэ или одышкой. Ветеринар, ветеринарный техник и ветеринарный помощник должны знать, как безопасно доставлять кислород пациенту. Это может включать немедленное распознавание и введение через поток, маску, кислородную камеру, кислородный капюшон и различные формы назального введения.
Мы все были там. У собаки рвота и кашель, у нее диагностирована аспирационная пневмония. Кот, который жалуется на то, что просто «неправильный поступок», и на самом деле у него дыхательная недостаточность. Мы инстинктивно знаем, что этим пациентам необходима кислородная терапия, но каковы наилучшие варианты метода родоразрешения? Наш ответ зависит от диагноза, пациента и наличия оборудования.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ В КИСЛОРОДНОЙ ТЕРАПИИ
В некоторых случаях может быть трудно определить, необходима ли кислородная терапия. Использование как субъективных, так и объективных данных может помочь нам определить, необходима ли кислородная терапия и какой метод доставки подходит пациенту.
Оценка пациент издалека может быть очень показательным. Прежде чем прикасаться к пациенту, может быть полезно понаблюдать за его дыханием. Некоторые пациенты могут испытывать стресс при манипуляциях, что приводит к ложно учащенному дыханию. Наблюдение за дыханием пациента, сидя рядом с владельцем или в переноске, может дать вам лучшее представление о том, как он на самом деле компенсирует это. Больной дышит быстро или медленно? Кажется, что их живот движется при каждом вдохе? Находится ли их шея в нейтральном положении или вытянута, пытаясь удлинить трахею? Комфортно ли они отдыхают рядом с мамой или часто меняют свое положение? Эти ответы можно получить менее чем за минуту, но они могут дать нам отличную основу для начала.
После внимательного наблюдения за пациентом выполните быстрый, но тщательный осмотр. физический осмотр может помочь в дальнейшем определить потребности пациента. Если пациенту трудно дышать, он может запаниковать, если его удержать. Таким образом, более невмешательный подход может быть полезным. Приоритетом должна быть аускультация сердца и легких. Если измерение температуры считается необходимым, чтобы исключить причины дыхательной недостаточности, может пригодиться ушной термометр, который поможет уменьшить стресс, вызванный ректальной температурой. Следует обратить внимание на цвет слизистой оболочки, но он не обязательно является надежным индикатором состояния оксигенации. Розовый цвет не всегда означает хорошую оксигенацию! Во время физического осмотра также может быть обеспечена подача кислорода (и не нужно беспокоиться, если пациенту не понадобится кислородная поддержка. Подача кислорода здоровому пациенту в течение короткого периода времени не причинит никакого вреда). ).
В сочетании с результатами физикального обследования, пульсоксиметр может дать нам больше информации для определения потребности нашего пациента в кислородной поддержке. Хотя измерение SPO2 неинвазивно, некоторые пациенты во время этого процесса испытывают дискомфорт. Если пациент готов помочь при измерении SPO2, это число может помочь определить, нужна ли кислородная поддержка, а затем позже сообщить нам, помогает ли кислородная терапия. Кислородная терапия показана пациентам с SPO2 93% или ниже. Однако поговорка «лечите пациента, а не число» звучит правдоподобно при использовании пульсоксиметра. Даже если SPO2 превышает 93%, этому пациенту все равно может потребоваться кислородная поддержка (поскольку это будет зависеть от того, получает ли пациент дополнительный кислород или комнатный воздух (что соответствует FiO2, равному 21% кислорода)]! Использование как ваших наблюдений за пациентом, так и процентного содержания SPO2 необходимо при принятии решения о проведении кислородной терапии или нет.
Хотя анализ газов артериальной крови обеспечит наиболее точное измерение оксигенации у пациента, его может оказаться невозможным. Для тестирования требуется аппарат для анализа газов крови и хорошие технические навыки; Кроме того, удержание и забор артериальной крови могут вызвать дискомфорт у бодрствующего или настороженного пациента.
После подтверждения того, что пациенту необходима кислородная терапия, следует определить метод доставки.
МЕТОДЫ ДОСТАВКИ
Проточный кислород
Поток кислорода — это неинвазивный метод подачи кислорода. Его можно использовать во время первоначальной сортировки и обследования, и он может обеспечить до 25–40% FiO2, если держать его на расстоянии примерно 2 см от носа пациента. Большинство клиник могут предоставить этот тип добавок, поскольку единственное необходимое оборудование — это кислородный баллон и кислородная трубка. Хотя проточное введение является отличным выбором для начала лечения пациента, оно не подходит для длительного приема добавок, поскольку считается расточительным (поскольку кислород уходит в окружающую комнату), и пациент, скорее всего, не будет оставаться в одном место на время лечения.
Фото любезно предоставлено Мелани Ньютон, CVT VTS (ECC)
Лицевая маска
Подобно использованию проточного кислорода, использование анестезиологической маски для лица является неинвазивным способом кратковременной подачи кислорода. При использовании плотно прилегающей маски FiO2 может достигать 50–60 % при скорости потока 200 мл/кг/мин или выше. Однако большинство бодрствующих и бдительных пациентов считают, что плотно прилегающая маска вызывает беспокойство. Использование свободно прилегающей маски может вызвать меньше стресса, но не позволит достичь такого высокого уровня FiO2. Добавки в масках для лица не могут использоваться в долгосрочной перспективе, так как пациент, скорее всего, вытащит лицо из маски, если его оставить в покое. Это еще один метод, который можно использовать во время сортировки, обследования или пациентов, находящихся под седацией, но он не является лучшим долгосрочным решением для кислородной терапии.
Фото любезно предоставлено Мелани Ньютон, CVT VTS (ECC)
Кислородная клетка
Кислородные камеры имеются в продаже и обычно встречаются в крупных больницах неотложной помощи и специализированных больницах. Их также можно изготовить, используя человеческие детские инкубаторы или обычную металлическую конуру с дверцей из оргстекла. Уровень FiO2 на уровне 50–60 % (или выше) можно поддерживать в кислородной клетке. Эти клетки позволяют пациенту свободно передвигаться, продолжая получать кислород. В то время как в кислородных клетках большего размера обычно можно контролировать температуру и влажность (например, клетки Снайдера), клетки или инкубаторы меньшего размера могут привести к гипертермии из-за плохой вентиляции. Внутри клетки можно поместить пакеты со льдом, чтобы создать комфортные условия для пациента. Кислородная клетка неинвазивна и может быть наиболее удобным вариантом для пациента. Однако следует отметить, что для доступа к пациенту для обследования и лечения потребуется открыть дверь клетки, в результате чего FiO2 быстро выпадет обратно в воздух помещения.
Кислородный колпак
В местах, где нет кислородных клеток, но требуется долгосрочное, неинвазивное решение для введения кислорода, кислородный шкаф может быть хорошим вариантом. Их можно сделать с помощью пищевой пленки и елизаветинского воротника. Пищевая пленка накрывается на большую часть передней части конуса, оставляя небольшую область сверху или снизу для вентиляции (например, для выдувания углекислого газа). Затем кислородную трубку подают в воротник на шее и закрепляют сбоку, чтобы предотвратить смещение. Этот метод позволяет достичь FiO2 30–40 %, если кислород подается со скоростью 1–2 л/мин. Хотя это отличный вариант и не требует дорогостоящего оборудования, пациент все равно может подвергаться риску гипертермии, поскольку температуру внутри капюшона невозможно контролировать. В редких случаях пациент может подвергнуться риску удушья, если полиэтиленовая пленка закрывает его ноздри или рот.
Фото любезно предоставлено Мелани Ньютон, CVT VTS (ECC)
Назальный кислород
У пациентов, которым требуется длительная оксигенотерапия, можно рассмотреть возможность назальной оксигенотерапии. FiO2 до 70% может быть достигнуто с помощью назального кислорода; однако это сильно варьируется в зависимости от скорости потока и частоты дыхания пациента. Назальная оксигенация проводится путем помещения в полость носа катетеров из красной резины или назальных канюль. Катетер измеряется до медиального угла глаза, а затем пришивается к носу пациента, чтобы оставаться на месте. Можно использовать несколько боковых портов (или отверстий), чтобы кислород мог выходить за пределы дистального кончика. Кислород можно подавать через катетер со скоростью потока до 100 мл/кг/мин. Хотя этот метод не считается инвазивным, он может быть неудобным для некоторых пациентов. Перед установкой в носовую полость следует ввести 2% раствор лидокаина или пропаракаина, чтобы облегчить страдания. При подаче кислорода с помощью этого метода необходимо использовать источник увлажнения, чтобы избежать повреждения слизистой оболочки носовой полости. Исследование, проведенное в 2002 году (Dunphy et. al 2002), показало, что односторонний назальный катетер позволяет обеспечить необходимое снабжение кислородом; однако двусторонние назальные катетеры могут повысить комфорт пациента, позволяя снизить скорость потока, сохраняя при этом желаемое FiO2. Назальные катетеры позволяют постоянно подавать кислород даже во время осмотра и лечения пациента. Следовательно, этот метод может быть полезен для пациентов, которые не переносят падения FiO2 (например, открытие двери кислородной камеры).
Высокопоточный назальный кислород
Назальный кислород с высокой скоростью потока является относительно новым в ветеринарной медицине, но уже успешно применяется. Кислород подается через специальные назальные канюли со скоростью 0.4-2 л/кг/мин, способные обеспечить до 100% FiO2. Большим преимуществом этого метода является постоянное положительное давление в дыхательных путях (часто называемое CPAP), которое, как было показано, снижает работу дыхания и оксигенации пациента (Ягодич и др., 2019). Этот метод требует специального оборудования, поэтому может быть доступен только в некоторых больницах. Высокопоточный назальный кислород можно использовать, если пациенту не удается улучшить состояние пациента с помощью традиционных методов кислородной терапии, но он еще не нуждается в искусственной вентиляции легких. Небольшим недостатком назального кислорода с высокой скоростью потока является то, что некоторые пациенты находят высокую скорость потока неудобной и могут потребовать седации для предотвращения дистресса. Пользу от высокой подачи назального кислорода и риски седации следует взвешивать в каждом конкретном случае.
Фото любезно предоставлено Мелани Ньютон, CVT, VTS (ECC)
Интубация и вентиляция с положительным давлением (PPV)
Неспособность улучшить ситуацию с помощью традиционных методов подачи кислорода может привести к тому, что пациенту потребуется интубация с вентиляцией с положительным давлением или без нее. Интубировав пациента, можно доставить кислород со 100% FiO2. Пациенту можно обеспечить дыхание, а также, при необходимости, положительное давление в конце выдоха (ПДКВ). Расходные материалы для интубации относительно недороги, а вентиляцию с положительным давлением можно обеспечить с помощью мешка Амбу, наркозного аппарата или аппарата искусственной вентиляции легких, что делает этот метод осуществимым в большинстве клиник и больниц. Однако, поскольку это наиболее инвазивный метод доставки кислорода, для поддержания доставки кислорода через эндотрахеальную трубку требуется седация или анестезия.
Кислородные добавки обычно используются в ветеринарной практике по самым разным причинам. Использование автоматического подхода, наблюдения и пульсоксиметра может быть полезным при определении потребности пациента в кислороде. Техника кислородной терапии будет определяться имеющимся оборудованием и уровнем переносимости пациента. В целом, кислородную терапию следует использовать для улучшения исхода заболевания, не вызывая дистресса.
Ссылки / Ресурсы:
1. Данфи Э.Д., Манн Ф.А., Додэм Дж.Р. и др. Сравнение односторонних и двусторонних носовых катетеров для введения кислорода собакам. J Vet Emerg Crit Care 2002; 12: 245-251.
2. Дробац, Кеннет Дж. и др. «Кислородная терапия». Учебник по неотложной медицине мелких животных, вып. 2, Уайли, Хобокен, Нью-Джерси, 2019 г., стр. 1177–1182.
3. Энгельхардт М., Кроу Д. Сравнение шести неинвазивных методов дополнительной кислородной терапии у собак и кошек. J Vet Emerg Crit Care 2004;14: S1-S17. https://doi.org/10.1111/j.1476-4431.2004.t01-25-04035.x
4. Ягодич Т.А., Берсенас А.М., Бейтман С.В., Керр К.Л. Сравнение подачи кислорода через назальную канюлю с высокой скоростью потока и традиционной кислородной терапией через назальную канюлю у здоровых собак. J Vet Emerg Crit Care 2019; 29: 246–255. https://doi.org/10.1111/vec.12817
5. Ягодич Т.А., Берсенас А.М., Бейтман С.В., Керр К.Л. Кислородная терапия с помощью носовой канюли с высоким потоком при острой гипоксемической дыхательной недостаточности у 22 собак, нуждающихся в усилении кислородной поддержки. J Vet Emerg Crit Care 2020; 30: 364–375. https://doi.org/10.1111/vec.12970
6. Сильверстайн, Дебора С. и др. «Кислородная терапия». Медицина интенсивной терапии мелких животных, 3-е изд., Elsevier, Сент-Луис, Мичиган, 2023, стр. 85–88.
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!
это было очень информативно. В моей клинике мы видим множество пациентов, которым нужен кислород, и я никогда раньше не слышал/не видел использования электронного ошейника.
Очень информативно. Я не знал, что существует так много разных вариантов.