В сегодняшней ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Гаррет Пачтингер, DACVECC рассматривает патофизиологию, лежащую в основе травмы головы (например, травмы головного / спинного мозга), неврологическую оценку и модифицированную шкалу оценки комы Гласкова. Не забудьте заглянуть на следующей неделе, чтобы прочитать Часть 2 для получения дополнительной информации о лечении и лечении травм головы у пациентов из семейства кошачьих и собак!

Тяжелая травма головного и спинного мозга является сложной задачей для лечения мелких животных. При достаточно серьезной травме, которая может привести к неврологической травме, важно распознавать возможность других серьезных травм, включая пневмоторакс, ушиб легкого, травму гемо-брюшной полости, мочеиспускательного канала и переломы. В результате быстрая оценка состояния пациента и лечение имеют решающее значение для снижения заболеваемости и смертности. Многие ветеринарные пациенты могут оправиться от травм ЦНС с помощью быстрой оценки состояния пациента и лечения.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ТРАВМЫ МОЗГА / ПОЗВОНОЧНИКА
Повреждения головного мозга и позвоночника можно разделить на первичные и вторичные. Первичная травма относится к событиям, которые происходят непосредственно во время травмы и включают прямое повреждение паренхимы и сосудистой сети. Примеры первичного повреждения головного мозга включают ушибы, разрывы, кровоизлияния и вазогенный отек. Вторичное повреждение является результатом каскада физиологических и биохимических событий, которые происходят в последующие часы или дни после первичного повреждения. События, приводящие к вторичному повреждению головного и спинного мозга, включают снижение уровня нейронального АТФ (усугубляемое гипоксемией или гиповолемией), внутриклеточное накопление ионов кальция и натрия, образование свободных радикалов кислорода, повышенное производство цитокинов, повышенные уровни внеклеточного глутамата, накопление оксида азота, молочной кислоты. накопление и активация других путей повреждения клеток (например, пути кинина, комплемента, коагуляции / фибринолиза). Первичные и вторичные травмы головного и спинного мозга могут привести к увеличению заболеваемости и смертности, если их не обследовать и не лечить быстро.

Первичная травма

Травма головы
Классификация первичной травмы головы включает сотрясение мозга, ушиб, разрыв, внутри- и экстрааксиальные гематомы и переломы черепа. Это специфические и прямые аномалии паренхимы головного мозга, возникающие во время травмы.

Типы травм головы Dr Garret Pachtinger VETgirl блог о травмах головы

Спинальная травма
Примеры первичной травмы позвоночника включают перелом позвоночника, грыжу межпозвоночного диска, ушиб спинного мозга и экстрааксиальное кровоизлияние. Тяжесть травмы позвоночника будет зависеть от серьезности основной патологии. При переломах позвонков степень травмы позвоночника будет зависеть от нестабильности и степени травмы самого позвоночного процесса. Точно так же грыжа межпозвоночного диска может быть более опасной при болезни межпозвоночного диска Хансена I типа по сравнению с грыжей диска II типа.

Вторичная травма
Вторичное повреждение возникает в результате серии биохимических событий, следующих за первичным повреждением, включая эксайтотоксичность, ишемию, воспаление и продукцию активных форм кислорода, накопление внутриклеточного натрия и кальция, накопление оксида азота, истощение АТФ и церебральный лактоацидоз. После первичной травмы происходит повышенное высвобождение возбуждающих нейромедиаторов (например, глутамата и аспартата). Эти нейротрансмиттеры активируют другие рецепторы, что приводит к увеличению внутриклеточной концентрации натрия и кальция. Эта повышенная концентрация приводит к чрезмерной деполяризации и дальнейшему высвобождению возбуждающих нейромедиаторов. В конечном итоге это вязкий цикл возбуждающей стимуляции, приводящий к внутриклеточному повреждению. Другие важные цитокины и факторы вторичного повреждения включают оксид азота (NO), интерлейкин-1β (IL-1β), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухоли α.

ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ (ВЧД) И ДАВЛЕНИЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ПЕРФУЗИИ (ВЧД)
Череп - это жесткий отсек, содержащий мозг, кровь и спинномозговую жидкость (CSF). Если какой-либо из отдельных компонентов изменится, конечным результатом будет изменение ICP. Поскольку измерение внутричерепного давления практически невозможно в большинстве клинических случаев, клиницисту важно распознавать изменения у пациента, соответствующие изменениям ВЧД. Такие изменения могут включать изменения зрачка, положение глаз, мышление, характер дыхания (апнейстическое дыхание или дыхание Чейна-Стокса) или через рефлекс Кушинга.

Когда мы оцениваем CPP, это делается с помощью уравнения:

Давление церебральной перфузии = среднее артериальное давление – внутричерепное давление (CPP = MAP – ICP)

В конечном итоге, если ICP повышается, MAP также должно увеличиваться, чтобы поддерживать CPP. Если будет продолжаться повышение ВЧД без терапии, будет снижение ЦПД и плохая перфузия моста и продолговатого мозга. В результате происходит накопление СО2 и симпатическая стимуляция для повышения системного артериального давления. Симпатическая стимуляция и повышение артериального давления вызывают опосредованную барорецепторами брадикардию. Гипертония и брадикардия, связанные с повышенным ВЧД, известны как рефлекс Кушинга и свидетельствуют о заметно повышенном ВЧД и надвигающейся грыже мозга.

Сортировка
Одна из наиболее важных концепций, которые следует помнить при обращении к любому пациенту неотложной помощи, - это быстрое первичное обследование с учетом ABCD оценки и реанимации. Вкратце, «А» относится к кровотечению из дыхательных путей или артериальному кровотечению. Даже если у пациента возникли судороги, если они достигли точки обструкции верхних дыхательных путей, возможно, потребуется обратиться к «А» дыхательных путей. «B», Дыхание не менее важно для оценки характера дыхания пациента. «C» относится к кровообращению и общему состоянию перфузии пациента. Наконец, «D» относится к инвалидности, особенно к психическому статусу пациента. Независимо от презентации, сортировка пациентов является обязательной для оценки стабильности пациента. У таких пациентов тяжелая травма может привести к отклонениям по всем этим параметрам оценки.

После сортировочного осмотра и оценки пациента может быть проведено более конкретное неврологическое обследование. Неврологическая оценка должна включать уровень сознания пациента, размер зрачка и реакцию, положение глаз и движения глаз, а также двигательные реакции скелета. Если есть отклонения или опасения, эту оценку следует повторять каждые 30–60 минут. Другие результаты обследования, которые могут указывать на возможную травму головы, включают кровь в наружных слуховых проходах, раны в области головы и / или шеи, эписклеральное кровоизлияние, гифему, носовое кровотечение, сломанные зубы и / или переломы при пальпации костей головы.

НЕВРОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА И МОДИФИЦИРОВАННАЯ ШКАЛА ГЛАЗГОВОЙ КОМы
При попытке разработать более объективную шкалу при оценке пациента с неврологическими травмами, модифицированная шкала комы Глазго (MGCS) может быть полезным индикатором прогноза у пациента с черепно-мозговой травмой (TBI). MGCS даст не только первоначальную объективную оценку неврологического статуса, но и позволит провести более объективную серийную неврологическую оценку пациента с ЧМТ. Эта шкала оценивает три основные области: уровень сознания, рефлексы ствола мозга и двигательную активность / осанку. Каждой категории присваивается балл от 1 до 6, где 6 баллов являются нормальными во всех категориях, а 1 - отклонениями. Три балла складываются, и общая сумма дает объективное число для первоначальной и серийной оценки пациента, а также прогноз выживания на 48 часов: 3-8 могил, 9-14 охраняемых, 15-18 хороших.

MGCS Dr Garret Pachtinger VETgirl блог о травмах головы

ВАЖНЫЕ ОЦЕНКИ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ТРАВМОЙ ГОЛОВКИ / ПОЗВОНОЧНИКА

Осанка конечностей LOC Dr Garret Pachtinger VETgirl блог о травмах головы

Аномалии осанки туловища Dr Garret Pachtinger VETgirl блог о травмах головы

Категории мнений Dr Garret Pachtinger VETgirl блог о травмах головы

Мы обсудим конкретные методы лечения травм головы во второй части нашего журнала. Блог VETgirl, так что следите за обновлениями!

Ссылки:
1) Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF и др. Рандомизированное контролируемое исследование метилпреднизолона или налоксона в лечении острого повреждения спинного мозга. N Engl J Med1990; 322: 1405-1411.
2) Chestnut RM, Marshall LF, Klauber MR et al. Роль вторичной черепно-мозговой травмы в определении исхода тяжелой черепно-мозговой травмы. J. Trauma 1993; 34: 216-222.
3) Кофлан АР. Механизмы вторичного повреждения при острой травме спинного мозга. J Sm Anim Pract 1993; 34: 117.
4) Дьюи CW. Неотложная помощь пациенту с травмой головы. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2000; 30: 207-223.
5) Дьюи CW. Травма головного мозга. В: Wingfield WE, Raffe MR, редакторы. Книга ветеринарной реанимации. Джексон Хоул, Вайоминг: Тетон Нью Медиа Пресс; 2002. С. 911-920.
6) Дьюи CW. Миелопатии: заболевания спинного мозга. В: Дьюи К.В., редактор. Практическое руководство по неврологии собак и кошек. Эймс, штат Айова: Пресса штата Айова; 2003. С. 277-336.
7) Хопкинс А.Л. Травма головы. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1996; 26: 875-889.
8) Кирби БМ. Перелом / вывих позвоночника. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1995; 25: 1149-1173.
9) Муизелаар Дж. П., Мармару А., Уорд Дж. Д. и др. Побочные эффекты длительной гипервентиляции у пациентов с тяжелой травмой головы: рандомизированное клиническое исследование. J. Neurosurg 1991; 75: 731-739.
10) Platt SR, Radaelli ST, McDonnelll JJ. Прогностическая ценность модифицированной шкалы комы Глазго при травмах головы у собак. J Vet Intern Med 2001; 15: 581-584.
11) Пру Дж., Дхупа Н. Тяжелая травма головного мозга. Часть I. Патофизиология. Comp Cont Ed Pract Vet 1998; 20: 897-905.
12) Пру Дж., Дхупа Н. Тяжелая травма головного мозга. Часть II. Терапия. Comp Cont Ed Pract Vet 1998; 20: 993-1005.
13) Шорс А. Спинальная травма: патофизиология и лечение травматических повреждений позвоночника. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1992; 22: 859-887.
14) Стритер Э.М., Макдоннелл Дж. Дж., О'Тул Т. Е. и др. Проспективная оценка травмы головы у 24 собак: модифицированная шкала комы Глазго, оценка сортировки травм животных, результаты компьютерной томографии и исход, in Proceedings. 9-й Международный симпозиум ветеринарной неотложной и интенсивной терапии 2003 г .; 774.
15) Шприц RS, Otto CM, Drobatz KJ. Гипергликемия у собак и кошек с травмой головы: 122 случая (1997–1999). J Am Vet Med Assoc 2001; 218: 1124-1129.

  2. Тэмми Чамнесс говорит:

    Определенно многому научился в этом блоге. С нетерпением жду части 2

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!