В сегодняшней ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Гаррет Пачтингер, DACVECC рассматривает специальные методы лечения травм головы у собак и кошек. На прошлой неделе он обсудил лежащую в основе патофизиологию травмы головного / спинного мозга, неврологическое обследование и модифицированную оценку комы Гласкоу, поэтому обязательно ознакомьтесь с этим. травма головы: часть 1 блог ЗДЕСЬ.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИСПЫТАНИЯ
Первоначальные диагностические тесты должны включать минимально инвазивную общую оценку пациента. Это включает в себя полный анализ крови (CBC), панель химического анализа сыворотки и газы венозной крови. Следует избегать яремных вен, так как задержка вены и флеботомия могут повысить ВЧД. Также рекомендуется артериальное давление и пульсоксиметрия. В контексте травмы также полезно ультразвуковое исследование грудной клетки и живота (AFAST / TFAST). Из-за необходимости седации или сдерживания, рентгенограммы редко выполняются при первоначальной оценке пациента.

Использование компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) более чувствительно при обнаружении внутричерепных поражений. МРТ считается лучшим методом визуализации для обнаружения фиброзно-хрящевой эмболии (FCE).

Неотложная помощь при травмах головы и позвоночника
Первоначальная оценка любого пациента с травмой должна учитывать любые опасные для жизни отклонения. Пациенты с травмой головы или позвоночника должны быть обследованы на предмет других опасных для жизни аномалий, включая шок. Спешка оценить неврологический статус без устранения опасного для жизни шока может привести к дальнейшей заболеваемости и смертности, а также к неверному неврологическому диагнозу, поскольку пациенты в шоке часто демонстрируют депрессивное мышление из-за гипотензивного состояния без какого-либо истинного повреждения головного мозга.

ПОДЪЕМ ГОЛОВЫ
Стабилизация головы и позвоночника - важные приоритеты при травмах головного и спинного мозга. С травмой головы пациента кладут на доску, на которую опирается его тело, в результате чего голова поднимается на 15–30 градусов. Цель такого позиционирования - способствовать оттоку мозговых вен, что в конечном итоге снижает внутричерепное давление. Во время этой процедуры важно избегать давления на яремные вены или изгиба шеи, которые могут уменьшить венозный отток и повысить ВЧД.
При подозрении на травму спинного мозга пациента следует обездвижить на твердой плоской поверхности, например, на спинке.

КИСЛОРОДНАЯ ТЕРАПИЯ
Снижение доставки кислорода является важным фактором вторичного неврологического повреждения. По этой причине доставка кислорода является приоритетом при лечении травм ЦНС. Во время первоначальной оценки пациента кислород может быть введен через «проход» или через маску. Этот метод доставки позволяет продолжать обследование и лечение пациента, в отличие от закрытой кислородной клетки, которая предотвратит дальнейшую оценку пациента.

Кислородная добавка Dr Garret Pachtinger VETgirl блог о травмах головы

ЖИДКОСТЬ ТЕРАПИИ
Наряду с кислородной терапией для лечения гипоксемии, необходимо лечить гиповолемию и шок. При проведении объемной реанимации следует стремиться к достижению среднего артериального давления 80–100 мм рт. Варианты жидкостной терапии включают терапию изотоническими кристаллоидами (LRS, 0.9% NaCl, P-Lyte), терапию гипертоническими кристаллоидами (7.2% NaCl), терапию синтетическими коллоидами (Hetasarch, Vetstarch) или комбинацию методов лечения. Если нет сопутствующего осложняющего заболевания, такого как сердечное заболевание, инфузионная терапия важна для пациентов с травмой головы, поскольку гиповолемия снижает церебральное перфузионное давление (ЦПД). Необходимо осторожное введение внутривенных кристаллоидных жидкостей в количестве - 1/3 от расчетного шокового объема жидкости (90 мл / кг для собак и 60 мл / кг для кошек) с частой повторной оценкой пациента для оценки ответа на терапию. Альтернативно, 2-5 мл / кг синтетического коллоида, такого как Hetastarch или vetStarch, можно вводить в виде болюса внутривенно.

Гиперосмотическая терапия
Если у пациента наблюдается заторможенность, ступор или коматозное состояние, обычно рассматриваются гиперосмотические растворы, такие как маннит. Действие маннита проявляется быстро и длится до 6 часов. Преимущества маннита включают немедленный эффект расширения плазмы, снижение вязкости крови, увеличение CBF и увеличение доставки кислорода в мозг. После лечения следует применять кристаллоиды или коллоиды для поддержания внутрисосудистого объема. Доза маннита 20% для собак и кошек составляет 0.5–1.5 г / кг. Маннитол чаще всего вводят болюсно в течение 15-20 минут, а не CRI, чтобы предотвратить возвратную гипотензию.

Гипертонический физиологический раствор является альтернативным гиперосмотическим агентом и предпочтительным средством у пациентов с гиповолемией. Гипертонический раствор создает осмотический эффект, выводя воду из ЦНС и снижая ВЧД. Рекомендуемая доза для увеличения объема составляет 5-10 мл / кг 7.5% хлорида натрия. Эффект увеличения объема проявляется немедленно, но перераспределение происходит быстро, в течение 15–75 минут. Чтобы создать раствор с более длительным действием, можно использовать соотношение 1: 2, объединяющее 23.4% гипертонического раствора с 6% гетакрахмала, называемое «турбокрахмалом».

Кортикостероиды
В настоящее время использование кортикостероидов при лечении черепно-мозговой травмы не рекомендуется. Хотя кортикостероиды обладают противовоспалительным действием, они связаны с рядом негативных факторов, включая гипергликемию, иммуносупрессию, замедленное заживление ран и язвы желудка. Было показано, что гипергликемия является отрицательным прогностическим показателем у людей и собак с тяжелой травмой головы.
Что касается травм позвоночника, то использование метилпреднизолона натрия сукцината (MPSS) в настоящее время считается золотым стандартом лечения травм позвоночника (30 мг / кг внутривенно однократно, затем 15 мг / кг внутривенно через 2 и 4–6 часов). Временные рамки для заявленных преимуществ для пациентов-людей - введение MPSS в течение 8 часов после травматического события. По прошествии этого времени не было документально подтвержденных преимуществ использования стероидов в улучшении прогноза возврата к функциям.

РЕЗЮМЕ
Черепно-мозговая травма и травма позвоночника - частые случаи, когда врач-клиницист, специализирующийся на мелких животных, обращается к врачу-специалисту по мелким животным. Первоначальная оценка должна быть глобальной оценкой пациента с тщательной оценкой ABCD медицинской сортировки. Для снижения заболеваемости и смертности пациентов с политравмой лучше всего проводить быструю и прямую оценку состояния пациента.

Ссылки:
1) Bracken MB, Shepard MJ, Collins WF и др. Рандомизированное контролируемое исследование метилпреднизолона или налоксона в лечении острого повреждения спинного мозга. N Engl J Med1990; 322: 1405-1411.
2) Chestnut RM, Marshall LF, Klauber MR et al. Роль вторичной черепно-мозговой травмы в определении исхода тяжелой черепно-мозговой травмы. J. Trauma 1993; 34: 216-222.
3) Кофлан АР. Механизмы вторичного повреждения при острой травме спинного мозга. J Sm Anim Pract 1993; 34: 117.
4) Дьюи CW. Неотложная помощь пациенту с травмой головы. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 2000; 30: 207-223.
5) Дьюи CW. Травма головного мозга. В: Wingfield WE, Raffe MR, редакторы. Книга ветеринарной реанимации. Джексон Хоул, Вайоминг: Тетон Нью Медиа Пресс; 2002. С. 911-920.
6) Дьюи CW. Миелопатии: заболевания спинного мозга. В: Дьюи К.В., редактор. Практическое руководство по неврологии собак и кошек. Эймс, штат Айова: Пресса штата Айова; 2003. С. 277-336.
7) Хопкинс А.Л. Травма головы. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1996; 26: 875-889.
8) Кирби БМ. Перелом / вывих позвоночника. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1995; 25: 1149-1173.
9) Муизелаар Дж. П., Мармару А., Уорд Дж. Д. и др. Побочные эффекты длительной гипервентиляции у пациентов с тяжелой травмой головы: рандомизированное клиническое исследование. J. Neurosurg 1991; 75: 731-739.
10) Platt SR, Radaelli ST, McDonnelll JJ. Прогностическая ценность модифицированной шкалы комы Глазго при травмах головы у собак. J Vet Intern Med 2001; 15: 581-584.
11) Пру Дж., Дхупа Н. Тяжелая травма головного мозга. Часть I. Патофизиология. Comp Cont Ed Pract Vet 1998; 20: 897-905.
12) Пру Дж., Дхупа Н. Тяжелая травма головного мозга. Часть II. Терапия. Comp Cont Ed Pract Vet 1998; 20: 993-1005.
13) Шорс А. Спинальная травма: патофизиология и лечение травматических повреждений позвоночника. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract 1992; 22: 859-887.
14) Стритер Э.М., Макдоннелл Дж. Дж., О'Тул Т. Е. и др. Проспективная оценка травмы головы у 24 собак: модифицированная шкала комы Глазго, оценка сортировки травм животных, результаты компьютерной томографии и исход, in Proceedings. 9-й Международный симпозиум ветеринарной неотложной и интенсивной терапии 2003 г .; 774.
15) Шприц RS, Otto CM, Drobatz KJ. Гипергликемия у собак и кошек с травмой головы: 122 случая (1997–1999). J Am Vet Med Assoc 2001; 218: 1124-1129.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!