Март 2019

В сегодняшней ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог, Эми Ньюфилд, CVT, VTS (ECC) рассматривает сортировку.

Triage - это французское слово, означающее «сортировать». Это один из самых важных навыков ветеринарного техника. Отсутствие надлежащей сортировки может означать для пациента жизнь или смерть.

Телефонная сортировка
Первоначальная сортировка может производиться по телефону. Следует вести журнал телефонной сортировки звонков. Поскольку это юридический документ, журнал должен храниться в течение нескольких лет в зависимости от законодательства штата. Помните, что рекомендации, которые вы предлагаете клиенту, могут иметь юридические последствия, и важно, чтобы вы задокументировали беседу, чтобы защитить себя и клинику. Самый безопасный способ проинструктировать любого клиента - войти, даже если вы не думаете, что это чрезвычайная ситуация. Клиент знает своего питомца лучше всех, поэтому, если он звонит и обеспокоен, просто позвольте ему войти!

СДЕЛАЙТЕ РЭП!

Я не настолько крут, чтобы придумать эту аббревиатуру. Это означает Дыхание, настороженность и перфузия (РЭП). Существует множество методов сортировки, некоторые из которых включают балльные системы, но для меня это тот, который легче всего запомнить и который можно легко применить в большинстве больниц. Если вы выполните RAP правильно, вы быстро оцените 3 основные системы; Сердечно-сосудистые, неврологические и респираторные заболевания

Дыхательный
Любое изменение дыхания животного - это чрезвычайная ситуация. Владельцы часто принимают затрудненное дыхание за «одышку» или поверхностное дыхание за «нюхание». При проведении физического обследования важно сделать шаг назад и просто посмотреть, как дышит пациент. Ваше зрение будет одним из самых важных инструментов при определении, испытывает ли пациент затрудненное дыхание или нет. Если есть какие-либо вопросы о степени респираторного дистресс-синдрома, пациенту следует дать кислородную добавку до начала лечения и диагностики.
Цвет слизистой оболочки также является важным инструментом для определения функции дыхания. Хотя это не совсем точно (потому что освещение, анемия или желтуха скрывают появление цианотичных мембран), любое наличие цианоза требует немедленного решения.

Пульсоксиметрический аппарат измеряет насыщение гемоглобина кислородом, что является очень нечувствительным показателем оксигенации. Обычно у животных содержание воздуха в помещении должно составлять 98-100%. Недостатком пульсоксиметрии является то, что иногда она не очень точна. Движение пациента, плохая перфузия, волосы или любой цвет слизистых оболочек, кроме розового (желтуха, цианоз, анемия), могут привести к неточным показаниям. Тем не менее, пульсоксиметрический аппарат продолжает оставаться довольно быстрым и простым тестом для определения общей оксигенации.

Настороженность
При первичном обращении следует оценить уровень сознания (LOC).

  • Предупреждение: нормальное поведение и отзывчивость
  • Депрессия: проснулась, но подавлена. Не интересуется окружающей средой
  • Бред: пробуждение, но с измененным восприятием. Неадекватно реагирует на раздражитель
  • Ступорозный: остается в состоянии сна. Возбужден только сильным раздражителем
  • Коматозное состояние: глубокое бессознательное состояние. Невозможно проснуться, несмотря на раздражитель

Животное может быть в сознании, но иметь ненормальное мышление, например медленную или несоответствующую реакцию на раздражители. Любой пациент, у которого снижается LOC, требует неотложной помощи, и общий прогноз пациента ухудшается. Поскольку нормальное здоровое животное обычно испытывает беспокойство в ветеринарной клинике, любой уровень депрессии или любое животное, которое очень тихо, должно вызывать беспокойство и может указывать на чрезвычайную ситуацию.

капельный
Наиболее частыми состояниями, которые могут вызвать изменение сердечно-сосудистого статуса, являются гиповолемия, анемия, сепсис или сердечная дисфункция. Цвет слизистой оболочки может быть изменен от нормального здорового розового до мутного, серого или бледного цвета. Любое изменение цвета миллиметра опасно для жизни. Время наполнения капилляров всегда должно быть менее 2 секунд. Во время сердечно-сосудистого коллапса вы можете увидеть увеличение до 3 секунд или больше.
Частота сердечных сокращений может быть увеличена или уменьшена. Сила импульса может быть ограниченной или слабой. Как частота сердечных сокращений, так и частота пульса могут быть нерегулярными или несинхронными. Одним из ключевых показателей ранней стадии шока является учащенное сердцебиение. У некоторых пациентов может быть повышенная частота сердечных сокращений из-за возбуждения, но необходимо обследовать пациента в целом. Существует множество потенциальных сердечных аритмий, и хотя некоторые из них могут быть не опасными для жизни, до тех пор, пока пациент не получит полное кардиологическое обследование, все аритмии следует считать опасными для жизни. Если во время медицинского осмотра выслушивается сердечная аритмия, пациенту следует сделать электрокардиограмму (ЭКГ).

Мне нравится метод RAP, потому что он такой быстрый и простой! Меня часто спрашивают, какие жизненно важные параметры я считаю аварийными. В качестве ссылки вы можете использовать созданный мной. Большинство больниц довольны приведенной ниже таблицей, и многие размещают ее для своих сотрудников, чтобы все в больнице понимали, что такое настоящая, опасная для жизни чрезвычайная ситуация.

  1. Кендра Хейвер говорит:

    Спасибо за это описание. Хорошие моменты для запоминания. Мне особенно полезны уровни бдительности. Иногда BAR vs. QAR просто не объясняют всего этого.

    Когда вы описываете, что перфузия и насыщенность O2 изменяются в зависимости от цвета в миллиметрах, насколько точен пульсоксиметр для чего-то серого? Недавно у нас была собака с затрудненным дыханием, серый мм, с показанием пульса 97%. Просто интересно, что там думаешь.

    • ВЕТдевушка говорит:

      Обычно это происходит из-за плохой перфузии - их гемоглобин все еще может переносить кислород, но у них может быть шок и плохая перфузия.

  2. Хайди Хольц говорит:

    Имеет смысл. Я думаю, что затрудненное дыхание, приводящее к цианозу пациента с синим миллиметром, будет означать низкое насыщение кислородом, но серые десны, вероятно, также увеличенная CRT, указывают на неадекватную периферическую инфузию, которая не обязательно будет считаться более ненормальной, чем 97%, что является ненормальным для начала. . Я думаю, что у вашего пациента анемия и обезвоживание (возможно, паразитарная инфекция, кровотечение, парво и т. Д.). Таким образом, эти уменьшенные эритроциты могли нормально функционировать, то есть гемоглобин на данный момент все еще содержал достаточно O2 !. Pulse Ox может быть таким привередливым. Для меня ЭКГ и комбинация Доплера Паркса сокращают PulseOx. Их просто никогда не бывает на 100% правыми в 100% случаев.

  5. Джанет Акерман, DVM говорит:

    Я просто обязан поделиться этой историей. Я ветеринар и привык принимать чрезвычайные ситуации в нерабочее время. Я задал несколько вопросов, похожих на ваши, чтобы оценить срочность звонка. Я никогда не забуду клиента, который ответил на мои первые несколько вопросов, сказав: «Я знаю, что моя собака все еще жива! Я вижу, как бьется его мозг!»

    О боже. Куда вы идете с этим?

  6. Мелисса Холл говорит:

    Можете ли вы сказать мне ссылку, которую вы использовали для своей диаграммы? Это отличный источник для определения веса собак.

  10. Тэмми Чамнесс говорит:

    Я дипломированный ветеринарный техник, который работает по ночам специалистом по уходу за пациентами, обычно без присутствия ветеринара. Эти ключевые моменты чрезвычайно важны для нас, техников, когда нам нужно позвонить в Министерство обороны. Большинство из нас не ждут, пока нас спросят, как обстоят дела с ЧД, ЧСС, температурой, ММ/ЭЛТ. Это часть начала разговора, сразу после чего он терпелив. Отличное освежение для тех, кому это может понадобиться.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!