[iframe style = ”border: none” src = ”https://html5-player.libsyn.com/embed/episode/id/2897839/height/45/width/450/thumbnail/no/theme/standard” height = ”45 ″ ширина =” 450 ″ прокрутка = "нет" разрешить полноэкранный веб-экраннизкий полноэкранный mozallow полноэкранный oallowfullscreen msallowfullscreen]
В этом ВЕТдевушка блог, мы рассматриваем лечение лептоспироз собак, включая дальнейшее лечение собак лептоспироз, наряду с зоонозными рисками и профилактическими мерами (например, вакцины и т. д.).
Жидкостная терапия
Больному лептоспирозом агрессивное внутривенное (в / в) жидкостная терапия показан, так как многие пациенты часто страдают полиурией, обезвоживанием и азотемный. В общем, сбалансированный поддерживающий изотонический кристаллоид (например, LRS, Norm-R) можно использовать при поддерживающем уровне в 2.5-4.5 раза, и может потребоваться мониторинг входов и выходов для направления лечения (в зависимости от тяжести полиурии, наблюдаемой в больные лептоспирозом). Пациента следует тщательно обследовать, чтобы убедиться в отсутствии перегрузки объемом, особенно у пациентов с сердечно-легочными заболеваниями. Гидравлическую терапию следует продолжать до исчезновения азотемии и клинических признаков (обычно 2-4 дня); Затем следует постепенно уменьшать объем внутривенного введения жидкости, чтобы убедиться, что полиурия исчезла и пациент может поддерживать гидратацию.
Цели жидкостной терапии
Последовательное физическое обследование является обязательным для адекватной оценки состояния гидратации пациента - проверки восстановления тургора кожи, соответствующего увеличения веса и влажности слизистых оболочек. Однако результаты физикального обследования субъективны, а обезвоживание <5% является субъективным, и его трудно оценить при физикальном обследовании. Одновременное использование оценки PCV / TS, глюкозы в крови, азота мочевины крови (BUN или AZO), веса, диуреза (UOP), удельного веса мочи (USG) и жажды может использоваться в сочетании с результатами физикального обследования для улучшения оценить состояние гидратации.
Объем упакованных клеток / общее количество твердых веществ, глюкоза в крови и кровь, мочевина, азот (BUN / AZO)
Пациентам, получающим жидкости внутривенно, следует ежедневно оценивать анализ крови (включая PCV / TS, уровень глюкозы в крови, электролиты, почечный анализ или биохимический анализ) во время госпитализации. Поскольку пациенты часто испытывают гемоконцентрацию при обезвоживании (например, PCV / TS 55% / 7.8 г / дл), цель инфузионной терапии - обеспечить улучшение этих показателей при соответствующей терапии (в соответствии с гемодилюцией). В идеале PCV / TS у нормального, системно здорового пациента, получающего жидкости внутривенно, на уровне моря должно составлять 35% / 5.0 г / дл. Фактически, доставка кислорода максимальна при таком «гемодилюте» PCV / TS, поскольку в нем меньше вязкость эритроцитов и «липкость». Обратите внимание, что некоторые пациенты с лептоспирозом могут иметь нерегенеративную анемию легкой или средней степени тяжести; цель по-прежнему должна заключаться в гемодилюции пациента, и общий белок / твердые вещества следует использовать в качестве более подходящего ориентира в этой ситуации. Мы все еще можем оценить PCV / TS у пациентов с отклонениями от нормы и метаболизма. Как правило, обезвоженная, кахектическая, гериатрическая кошка на 10–12% с хронической почечной недостаточностью может предъявить вам PCV / TS 28% / 11 г / дл. Как только этот пациент получит достаточное количество жидкости, PCV / TS может снизиться до 20% / 7 г / дл, демаскируя анемию из-за недостатка эритропоэтина.
Удельный вес мочи (УЗИ)
У нормальных здоровых пациентов УЗИ можно оценить у пациентов, получающих жидкости внутривенно, чтобы оценить статус гидратации. В идеале перед введением жидкости следует измерять УЗИ, чтобы можно было оценить функцию почек. Пациенты с обезвоживанием и концентрированной мочой демонстрируют адекватную функцию почек (кошка> 1.040, собака> 1.025) - другими словами, почки работают и пытаются абсорбировать как можно больше воды из мочи. После начала внутривенного введения жидкостей у нормальных, системно здоровых пациентов должна быть изостенурическая моча. Пациенты, получающие жидкости внутривенно в течение> 6–12 часов, должны иметь адекватное разведение УЗИ, а конечная цель инфузионной терапии и адекватной гидратации должна быть УЗИ от 1.015 до 1.018 для внутривенных жидкостей. Пациенты, получающие жидкости внутривенно с USG> 1.020, по-прежнему, вероятно, обезвожены, и их следует лечить более агрессивно с помощью внутривенных жидкостей, если сохраняются другие параметры обезвоживания (например, гемоконцентрация). Гидратация может быть определена путем оценки цвета, объема и УЗИ мочи. У пациента, который все еще обезвоживается во время госпитализации на внутривенном введении жидкостей, возможно, снизился уровень UOP и темно-желтая моча (при условии, например, отсутствия пигментации, миоглобинурии или билирубинурии). Это результат высвобождения антидиуретического гормона и стимуляции ренин-ангиотензином, что приводит к максимальному всасыванию свободной воды и натрия. К сожалению, у пациента с лептоспирозом PU / PD может возникнуть из-за приобретенного нефрогенного несахарного диабета, поэтому использование УЗИ в качестве ориентира для определения статуса гидратации будет затруднено.
Выделение мочи (UOP)
Следует тщательно контролировать UOP, особенно у пациентов с азотемией и лептоспирозом. Гидравлическая терапия должна быть направлена на достижение гидратированного состояния и согласование входов и выходов в зависимости от UOP пациента. Обратите внимание, что нормальный уровень UOP составляет 1-2 мл / кг / час, но у многих из этих больных лептоспирозом наблюдается тяжелая полиурия. Опять же, можно оценить состояние гидратации пациента, оценив объем и УЗИ мочи. Чрезмерное мочеиспускание разбавленной прозрачной мочой может указывать на обильную или чрезмерную внутривенную инфузионную терапию, тогда как гиперэнтурия может указывать на продолжающееся обезвоживание, и в дальнейшем может потребоваться агрессивная жидкостная реанимация. Если UOP снижается (особенно у пациентов с азотемией), следует начать инфузионную терапию и вазопрессорную терапию (для увеличения почечного кровотока) для предотвращения анурии (<0.5 мл / кг / час) или олигурии (<1 мл / кг / час). Если UOP снижается, а функция почек в норме (на основе креатинина, азота мочевины и УЗИ до инфузионной терапии), пациента следует повторно оценить на предмет гидратации и скорректировать инфузионную терапию в соответствии с показаниями.
• Нормальный UOP: 1-2 мл / кг / час.
• Олигурия: 0.5–1 мл / кг / час.
• Анурия: <0.5 мл / кг / час.
Обратите внимание на основные заболевания, такие как лептоспироз; постобструктивный диурез (постуретральная непроходимость); сахарный диабет (при вторичном осмотическом диурезе из-за глюкозурии); несахарный диабет; гипертиреоз (повышение скорости клубочковой фильтрации из-за увеличения скорости метаболизма); и хроническая почечная недостаточность (неспособность адекватно концентрировать и абсорбировать воду) может привести к значительным потерям воды через почки, и этим пациентам может потребоваться более высокая норма жидкости для компенсации продолжающихся потерь. Точно так же эти патологические процессы не позволяют нам дифференцировать почечное и преренальное заболевание на основании только УЗИ, поскольку у этих пациентов изостенурия из-за нарушения обмена веществ. Несмотря на это, может потребоваться соответствующая инфузионная терапия и мониторинг мочи (например, «измерение входов и выходов»), особенно при азотемической или олигурической почечной недостаточности.
Антибактериальная терапия
У пациента с подозрением на лептоспироз следует незамедлительно начать соответствующую антибактериальную терапию (в идеале после сдачи анализа крови до начала лечения). Цели антибактериальной терапии - устранение лептоспиемии и устранение лептоспир из почечных канальцевых клеток и почечного носительства. Соответствующие антибиотики включают пенициллины (например, в том числе ампициллин, амоксициллин, амоксициллин / клавулановую кислоту, пенициллин и т. Д.) И доксициклин. У людей также эффективно применение цефтриаксона и цефотаксима. Использование фторхинолонов вызывает споры, так как эффективность на модели хомяка не удаляла лептоспиры из почек и крови. На основе Заявление о консенсусе ACVIMантибиотиком выбора является доксициклин (5 мг / кг перорально или внутривенно каждые 12 часов в течение 2 недель). Лептоспиры могут выделяться с мочой в течение нескольких месяцев, если не используются соответствующие антибиотики.
Поддержка желудочно-кишечного тракта
Пациентов с азотемией следует лечить фосфатсвязывающими препаратами (например, гидроксидом алюминия), если гиперфосфатемический, наряду с желудочно-кишечными протекторами (например, омепразолом, пантопразолом, фамотидином, сукральфатом и т. Д.) При предполагаемом уремическом гастрите. Для удобства пациента и для лечения тошноты следует применять противорвотные средства (например, маропитант, ондансетрон, доласетрон).
Противорвотные средства:
• Маропитант: 1 мг / кг SQ q. 24 часа
• Ондансетрон: 0.1-0.2 мг / кг в / в каждые. 8-12 часов
• Доласетрон: 0.5–1 мг / кг SQ, в / в q. 24 часа
• Метоклопрамид: 0.1-0.5 мг / кг подкожно, в / в каждые. 8 часов или 1-2 мг / кг / день как CRI IV
Лекарства, изменяющие рН желудка:
Н2-блокаторы:
• Фамотидин: 0.5–1 мг / кг в / в, SQ q. 12-24 (минимум П-450)
• Ранитидин: 0.5–2 мг / кг, внутривенно, перорально, SQ q. 8-12 (умеренный р-450)
• Циметидин: 5-10 мг / кг в / в, перорально, SQ q. 6-8 (большинство П-450)
Ингибиторы протонной помпы:
• Омепразол: 0.5–1 мг / кг перорально q. 24 часа
• Пантопразол: 1 мг / кг в / в каждые. 24 часа
Противоязвенное средство:
Сукральфат 100-1 г перорально q. 8 часов
Зоонозные риски
У животных, у которых развивается острый лептоспироз, необходимо соблюдать осторожность, чтобы не допустить зоонозный распространять. При обращении с пациентом и биологическими жидкостями во время госпитализации следует использовать соответствующие средства гигиены (включая защитные очки, халаты, перчатки и т. Д.). Владельцев домашних животных также следует предупреждать о зоонозном риске. Против лептоспир можно использовать 10% раствор отбеливателя, дезинфицирующее средство на основе йода, ускоренную перекись водорода и растворы четвертичного аммония. Аналогичным образом, других домашних животных в птичнике следует обследовать на предмет клинических признаков и, если они здоровы, вакцинировать, чтобы вызвать иммунный ответ.
прогноз
Прогноз лептоспироза от умеренного до хорошего, если можно начать агрессивное лечение. Сообщается, что выживаемость составляет около 80% у собак, как у собак, получавших консервативное лечение (например, внутривенное введение жидкостей), так и у собак, получавших более агрессивное лечение гемодиализом. У тех собак, у которых развиваются легочные осложнения, прогноз хуже, с зарегистрированными показателями смертности (из Европы) 36-42% .1 Владельцев домашних животных следует предупреждать о рисках хронической почечной недостаточности как вторичного последствия хронического воспаления почек.
предотвращение
Поскольку выделение организмов (например, лептоспурия) может сохраняться в течение нескольких недель или месяцев, профилактика является обязательной. Несмотря на хороший прогноз лептоспироза, собакам следует проводить агрессивные профилактические мероприятия. Это поможет свести к минимуму зоонозный риск для владельцев домашних животных и ветеринарных специалистов; помочь свести к минимуму хроническое носительство у собак (которое может привести к дальнейшему распространению); предотвратить дорогостоящую госпитализацию; и минимизировать риск хронической травмы (хроническая почечная недостаточность). Пакет профилактики лептоспироза следует начинать со следующего:
• Изменения в окружающей среде: это должно быть инициировано, чтобы включить борьбу с грызунами; соответствующее ограждение; и изменение ландшафта для удаления застоя / стоячей воды.
• Ежегодная вакцинация: решение о вакцинации должно основываться на эндемичной зоне, подверженности собаки и факторах риска (например, доступ к ручьям / стоячей воде или урбанизированной дикой природе). В идеале следует использовать вакцинацию штаммом четырехстороннего лептоспироза. Вакцинация важна для предотвращения / помощи в предотвращении линьки, чтобы уменьшить заражение других животных и возможное воздействие на человека.
Авторское право, VETgirl, 2014.
Рекомендации
1. Скайс Дж. Э., Хартманн К., Ланн К. Ф. и др. Заявление ACVIM о мелких животных по лептоспирозу: диагностика, эпидемиология, лечение и профилактика, 2010 г. Журнал J Vet Intern Med 2011; 25: 1-13.
2. Винцельберг С.Е. Лечение и профилактика лептоспироза с данными о продолжающемся исследовании распространенности лептоспироза в Медицинском центре животных в Нью-Йорке. Труды ветеринарной конференции Атлантического побережья, 2013 г.
3. Гольдштейн Р.Э., Лин Р.К., Лэнгстон К.Э. Влияние заражения серогруппой на клинические особенности лептоспироза у собак. J Vet Intern Med 2006; 20: 489-494.
4. Уорд М. П., Гликман Л. Т., Гуптил Л. Ф.. Распространенность и факторы риска лептоспироза среди собак в США и Канаде: 677 случаев (1970–1998). J Am Vet Med Assoc 2002; 220-53: 58.
5. Уорд М. П., Гуптил Л. Ф., Прахл А. и др. Распространенность серовара и факторы риска лептоспироза среди собак: 90 случаев (1997-2002 гг.). J Am Vet Med Assoc 2004; 224 (12): 1958-1963.
6. Ward MW, Guptill LF, Wu CC. Оценка экологических факторов риска лептоспироза у собак: 36 случаев (1997-2002 гг.). J Am Vet Med Assoc 2004; 225 (1): 72-77.
7. Ли Х.С., Гуптил Л.Ф., Джонсон А.Дж. и др. Изменения сигналов при лептоспирозе собак между 1970 и 2009 гг. J Vet Intern Med 2014; 28 (2): 294-299.
8. Stokes JE, Kaneene KB, Schall WD, et al. Распространенность сывороточных антител против шести сероваров Leptospira у здоровых собак. J Am Vet Med Assoc 2007; 230 (11): 1657-1664.
9. Gautam R, Guptill LF, Wu CC, et al. Пространственная и временно-пространственная кластеризация общей и серовар-специфической серопозитивности по тесту микроскопической агглютинации (MAT) Leptospira среди собак в США с 2000 по 2007 год. Prev Vet Med 2010; 96: 122-131.
10. Арбор Дж., Блейс М.К., Кариото Л. и др. Клинический лептоспироз у трех кошек (2001-2009 гг.). J Am Anim Hosp Assoc 2012; 48 (4): 256-60.
11. Зайцев С.В., Чернуха Ю.Г., Евдокимова О.А. и др. Приживаемость Leptospira pomona в почве в естественном очаге лептоспироза. Ж. Микробиол, эпидемиол, иммунобиол, 1989; 2: 64-68.
12. Barr SC, McDonough PL, Scipioni-Ball RL, et al. Серологические реакции собак, получавших коммерческую вакцину против серовара Pomona Leptospira interrogans и серовара Grippotyphosa Leptospira kirschneri. Am J Vet Res 2005; 66: 1780-1784.
13. Truccolo J, Charavay F, Merien F, et al. Количественный анализ ПЦР для оценки ампициллина, офлоксацина и доксициклина для лечения экспериментального лептоспироза. Антимикробные агенты Chemother 2002; 46: 848-853.
Хотите узнать больше о лептоспирозе? VetGirl ЭЛИТА участники получают доступ к более чем 60 подкастам в год, а также к более чем 20 часам вебинаров, одобренных RACE. Пусть начнется обучение!
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!