В сегодняшней ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог, мы рассматриваем токсикоз марихуаны у собак. В этом блоге, состоящем из двух частей, мы обсудим все, что вам нужно знать об этом многообещающем токсикозе в ветеринарии. На прошлой неделе мы рассмотрели фармакокинетику марихуаны и клинические признаки отравления у собак. Сначала прочтите эту статью! В сегодняшнем блоге мы рассмотрим конкретные тесты (например, тесты на наркотики в моче — если вы их используете) и лечение токсикоза марихуаной у собак.

Клиникопатологическое тестирование
При отравлении марихуаной значительных клинико-патологических изменений не отмечается. У пациентов с подозрением на основное заболевание (например, метаболическое, гериатрическое и т. д.) можно рассмотреть исходный общий анализ крови и общий биохимический анализ. У пациентов с подозрением на гиповентиляцию вследствие седативного эффекта марихуаны следует провести исследование газов венозной крови для оценки парциального давления углекислого газа (pCO2; нормальный референтный диапазон 30–35 мм рт. ст.). Пациенты с тяжелым респираторным ацидозом (например, pCO2 > 50 мм рт. ст.) являются кандидатами на интубацию и искусственную вентиляцию легких. Если гипоксемия (например, определяемая как парциальное давление кислорода < 80 мм рт. ст.; нормальный референтный диапазон 80–100 мм рт. ст.) вызывает беспокойство, следует рассмотреть использование газа артериальной крови в качестве золотого стандарта.

В то время как некоторые ветеринарные клиники скорой помощи часто проводят скрининг-тесты на наркотики в моче человека на предмет отравления марихуаной, автор предупреждает, что тщательная интерпретация результатов обязательна. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться при использовании ТГК из-за уникальных метаболитов у собак по сравнению с людьми.1 При этом положительный результат (например, даже слабоположительный) согласуется с отравлением марихуаной.

Лечение
Лечение отравления марихуаной включает соответствующее обеззараживание; тем не менее, это должно быть выполнено разумно. Имейте в виду, что вызывание рвоты часто не приносит пользы из-за противорвотного эффекта ТГК. Если у пациента уже есть симптомы, рвоту вызывать не следует. Например, если у пациента снижен рвотный рефлекс или он чрезмерно седативный, не следует вызывать рвоту из-за риска аспирационной пневмонии. В этой ситуации, если предполагается, что марихуана все еще присутствует в желудке (например, проглочены комки шишек), безопаснее выполнить промывание желудка (с надутой эндотрахеальной трубкой для защиты дыхательных путей) под седацией через желудочный зонд, а затем введение активированного угля непосредственно через орогастральный зонд. Обычно можно вводить несколько доз активированного угля из-за энтерогепатической рециркуляции.

Дополнительное лечение включает поддержку желудочно-кишечного тракта. Следует рассмотреть применение противорвотных средств (например, маропитант, доласетрон, ондансетрон) для предотвращения рвоты и вторичной аспирации. Инфузионная терапия со сбалансированным поддерживающим кристаллоидом может быть реализована для поддержания гидратации и перфузии. Симптоматическая поддерживающая терапия, включая терморегуляцию, уход за больными, анксиолитики (для пациентов с ажитацией, тахикардией и/или гипертензией, включая ацепромазин или бензодиазепины) и мониторинг (например, электрокардиограмма, артериальное давление, пульсоксиметрия, СО2 в конце выдоха и т. д.) выполняться.

Угрожающие жизни клинические признаки реже наблюдаются при отравлении марихуаной, но потенциально могут привести к смерти пациента. У пациентов с гиповентиляцией (например, частота дыхания < 6 ударов в минуту, повышенный уровень СО2 в конце выдоха, респираторный ацидоз, гиперкапноэ и т. д.) рекомендуется интубация и искусственная вентиляция легких. Пациентам с брадикардией (собаки с частотой сердечных сокращений < 40–50 ударов в минуту) может потребоваться применение атропина (0.01 мг/кг в/м, в/в PRN). Если наблюдается тахикардия (собаки с ЧСС > 180 ударов в минуту), следует проверить артериальное давление. Если у пациента одновременно тахикардия и гипертензия, следует использовать анксиолитики (например, ацепромазин 0.05 мг/кг, в/в, в/м PRN) или бета-блокаторы (например, пропранолол 0.02 мг/кг в/в, до максимальной дозы 0.1 мг/сут). кг) предоставляется гарантия. Если у пациента и тахикардия, и гипотония, следует рассмотреть возможность болюсного введения кристаллоидной жидкости (например, 20–30 мл/кг внутривенно).

Хотя в ветеринарии не существует «лекарства» от отравления марихуаной, прогноз, как правило, благоприятный при поддерживающей терапии. Одним из потенциальных «противоядий», которое может быть в тяжелых, потенциально опасных для жизни случаях, является использование внутривенной липидной эмульсии (ВЛЭ). См. раздел «В/в липидная терапия: действительно ли мы вводим жир внутривенно?» производство больше для информации. Дозировка для ИЛЭ в ветеринарии экстраполирована из медицины человека: 2

• 20% раствор: 1.5–4 мл/кг внутривенно в течение 1 минуты, затем 0.25 мг/кг/мин в течение 30–60 минут2.
• Повторное введение аликвот 1.5 мл/кг каждые 4–6 часов также можно продолжать в течение 24 часов, если это необходимо, ИЛИ последующие дозы CRI 0.5 мл/кг/час можно продолжать до улучшения клинических признаков (не более 24 часов). часов).2

Заключение
К счастью, при быстром распознавании клинических признаков и своевременном лечении прогноз токсикоза марихуаны в ветеринарной медицине превосходен при поддерживающей терапии. Ветеринары должны быть осведомлены о растущей распространенности заражения собак и кошек из-за легализации медицинской марихуаны в некоторых штатах и ​​должны быть в состоянии быстро распознать и лечить эту постоянно растущую токсичность.

Ссылки
1. Фитцджеральд К.Т., Бронштейн А.С., Нью Квист К.Л. Отравление марихуаной. Top Companion Anim Med 2013; 28 (1): 8–12.
2. Фернандес А.Л., Ли Дж.А., Рахилли Л.Дж. и соавт. Применение внутривенной липидной эмульсии в качестве антидота в ветеринарной токсикологии. J Vet Emerg Crit Care 2011;21(4):309-320.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!