апреля 2023

Дебора Томсон, DVM

Здоровье на каждый день в клиниках для мелких животных: больше, чем просто стригущий лишай и бешенство

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог Д-р Дебора Томсон, спонсируемая Blue Buffalo, рассказывает о том, что нужно знать ветеринарным врачам и ветеринарному персоналу о One Health и общественном здравоохранении!

Сегодня ваш амбулаторный день. Вы смотрите на свое расписание и видите 14 заранее забронированных встреч с двумя свободными местами, зарезервированными для экстренных случаев в тот же день. Вы делаете глубокий вдох, берете кофе и просматриваете список обратных вызовов клиентов, лежащий на видном месте в центре вашего стола. Пролистывая обратные вызовы, вы останавливаетесь на результатах Zoomie. Zoomie — 10-летняя стерилизованная самка золотистого ретривера, которая поступила вчера по поводу недержания мочи в доме, гематурии и поллакиурии. Она недавно переехала в ваш район и является новым пациентом. Изучая ее историю болезни во время вчерашнего визита, вы увидели, что у нее есть урчание и у нее было довольно много сообщений об инфекциях мочевыводящих путей, но вы не смогли найти никаких результатов посева мочи на сорока страницах переданного по факсу документа. письменные заметки. Вы задаетесь вопросом, был ли собран самый последний образец мочи, в котором отмечены «подозрительные палочки», путем свободного улова или с помощью цистоцентеза. Выяснилось, что рентгенограммы не делались, а иногда больной получал антибиотики широкого спектра действия без забора мочи. При медицинском осмотре Зуми единственными двумя заметными находками были то, что у нее был левосторонний голосистолический шум II/VI и умеренное углубление вульвы. Вчера она выписалась из больницы без каких-либо антибиотиков, так как результаты анализа мочи должны были прийти в течение 24 часов (в настоящее время в клинике нет полезного оборудования для идентификации ИМП, такого как Lexagene), и клиент не хотел беспокоиться о расстройстве кишечника, связанном с использованием антибиотиков. , помимо борьбы с гематурией и поллакиурией. Теперь вы начинаете более подробно рассматривать лабораторную работу Зуми.

Общий анализ крови, химический состав и электролиты в пределах нормы. Анализ мочи показывает некоторую изотенурию с низким количеством палочек и умеренно повышенным количеством лейкоцитов, умеренной кристаллурией и следами протеинурии. Вы знаете, что у вас есть только 5 минут, чтобы сделать один звонок, прежде чем вы начнете безумие ваших амбулаторных приемов. Владелец Зуми отвечает на звонок после третьего звонка. Вы начинаете разговор с того, что говорите, что анализ крови в целом выглядит хорошо, и нет явных проблем с почками Зуми, но образец мочи вызывает беспокойство, и необходим посев мочи. Поскольку вчера вы сделали цистоцентез, все, что вам нужно сделать, это позвонить в лабораторию, чтобы добавить посев мочи. Хозяин расстроен, потому что раньше ему никогда не приходилось этого делать. Почему сейчас?? — раздраженно спрашивает он. Затем вы объясняете, что существует риск инфекции мочевыводящих путей, но вы не можете сказать, выберете ли вы правильный антибиотик для лечения этой конкретной инфекции; по сути, вы будете «стрелять в темноте», и существует большая озабоченность по поводу устойчивости к антибиотикам. Что это?, вмешивается он. Вы объясняете, что когда антибиотики назначаются ненадлежащим образом — либо в слишком низкой дозе, либо в слишком высокой дозе, либо в слишком короткой или слишком большой продолжительности, либо при отсутствии бактериальной инфекции — тогда будущие бактериальные инфекции могут быть труднее лечить с помощью антибиотик. Поскольку Зуми получил так много доз антибиотиков, велика вероятность того, что мы имеем дело с такой устойчивой инфекцией. Это беспокоит не только Зуми, но и людей в доме. Как и почему это повлияет на меня? — спрашивает он с негодованием. Вы объясняете, что когда есть бактерии, которые очень трудно лечить антибиотиками в общей среде, это может повлиять на людей, если бактерии попадут внутрь или на человека. Вы помните, что Зуми живет с малышами-близнецами, которые активно ползают, и упоминаете, что лучше всего не увеличивать риск наличия в доме более трудноизлечимых бактерий, давая антибиотик сегодня неуместно, чтобы помочь защитить близнецов. Владелец благодарит вас за подробное объяснение и соглашается на дополнительную культуру мочи и не возражает против того, чтобы вернуть Зуми для дальнейшего изучения рентгенограмм брюшной полости, чтобы проверить наличие уролитов.

Вы кладете трубку, пишете свои краткие заметки в разделе «общение с клиентами», а затем идете в комнату для встреч. Вы видите ассистента, который только что закончил собирать краткую историю болезни и рассказывает вам о Финне. Финн — встревоженный 8-летний кобель домашней короткошерстной кошки, стерилизованный в помещении и на улице, который в настоящее время прячется в раковине в смотровой и должен пройти ежегодный осмотр, включая вакцинацию от бешенства и кошачьей лейкемии. Его вам привезла пара, которая через три месяца ждет первенца. К счастью, владельцы Финна не забыли принести свежий образец стула, и ветеринар скоро начнет обрабатывать его в лаборатории для тестирования яйцеклеток, паразитов и лямблий. Вы спрашиваете, нужны ли вам кошачьи перчатки, пока ваша рука лежит на дверной ручке, чтобы войти в комнату, и помощник сказал, что с вами все в порядке.

Финн угольно-черный с зелеными глазами и стоит как статуя на смотровом столе, когда вы проводите медосмотр. Все выглядит, ощущается и звучит хорошо. Вы обсуждаете возможные побочные эффекты вакцины и риск фибросаркомы с владельцами Финна и обсуждаете профилактику блох и клещей. В связи с тем, что скоро в доме ожидается появление нового ребенка, вы рассматриваете способы создания безопасной среды для всех, рекомендуя оральную профилактику от блох и клещей, а не местный вариант. Несмотря на то, что кажется, что до этого еще далеко, в конце концов ребенок начнет ползать, и лучше свести к минимуму риск химического воздействия местного лекарства от эктопаразитов на маленького ребенка. Тем не менее, вы выражаете беспокойство по поводу того, что Финну нужно давать лекарство перорально, так как он нервничает. Клиенты объясняют, что в прошлом ему было очень легко давать таблетки дома, и соглашаются на пероральную профилактику.

Вы продолжаете рассматривать другие новые родительские темы и объясняете, что у кошек, подвергающихся стрессу, иногда могут развиваться признаки идиопатического цистита кошек (ИЦК), а затем вы рассматриваете его признаки и возможные осложнения. Обеспокоенная пара спрашивает, что можно сделать, чтобы снизить риск, поскольку Финн несколько раз лечился от ИЦК за последние несколько лет, и они признаются, что не думали о влиянии ребенка на него. Вы объясняете несколько вариантов, которые включают в себя воспроизведение детских звуков из онлайн-видео в случайные часы дня и ночи, а также медленное изготовление детской кроватки и подготовку пространства для ребенка в течение следующих нескольких месяцев. Вы также отмечаете, что диффузоры с феромонами существуют для облегчения легкого беспокойства и могут быть полезны, но если клиенты хотят чего-то более сильного, есть также пероральные анксиолитики. Вы продолжаете повторять, что, если им нужен пероральный анксиолитик, его следует начать как можно скорее, потому что для достижения полного эффекта могут потребоваться месяцы. Наконец, вы сообщаете, что некоторые пациенты могут проявлять повышенную агрессию при приеме этих типов лекарств; даже если это редко, лучше всего знать, произойдет ли это у пациентки до рождения ребенка.

Владельцы благодарны за этот неожиданный, но полезный разговор и сказали, что они думали о токсоплазме только как о возможной проблеме. Они согласились провести дополнительные лабораторные исследования для подготовки к началу приема анксиолитиков. Вы объясняете, что позвоните им завтра и сообщите результаты лабораторных анализов и анализа кала. Они благодарят вас и направляются вперед, чтобы проверить. Вы приводите Финна на задний двор, чтобы ввести вакцины и собрать его кровь и мочу, в то время как паре дают профилактические таблетки от эктопаразитов, чтобы начать дома.

Изображение на Михал Ярмолук от Pixabay

Ваша следующая встреча - Луна, 2-летняя стерилизованная самка бигля, у которой впервые чешутся уши. Она сразу же прыгает на вас, как только вы входите в смотровую комнату, и ее хвост двигается со скоростью мили в минуту. Других дву- или четвероногих детей у ее хозяйки дома нет — Луна «единственный ребенок, очень любимый и избалованный», как объясняет клиент. Вы проводите цитологию уха и обнаруживаете только Malassezia. Вы просматриваете запасы в своей аптеке и с облегчением обнаруживаете, что срок годности комбинированного несмываемого противогрибкового и стероидного препарата еще не истек. Вы возвращаетесь в комнату, чтобы ознакомиться с результатами цитологического исследования и предложить несколько вариантов лечения. Существует лекарство «три в одном», которое содержит противогрибковый препарат, стероид и антибиотик, а также промывание, которое можно назначать ежедневно до повторного визита, или несмываемое лечение, содержащее только противогрибковое средство и стероид. Вы предпочитаете второй вариант, потому что в ежедневном лекарстве содержится ненужный антибиотик, а затем вы проверяете устойчивость к антибиотикам, как и 35 минут назад с владельцем Zoomie, но у несмываемого лечения есть обратная сторона. Вы объясняете, что несмываемое лекарство похоже на ношение берушей, поэтому Луна не должна спускаться с поводка на улице, пока она не перепроверит. Кроме того, ей не следует давать несмываемое лекарство, если дома есть люди, которые могут напугать ее, когда она спит или находится в неведении. Хозяйка говорит, что ее 90-летняя мать с деменцией иногда навещает Луну, но Луну часто помещают в отдельную комнату, потому что ранее она случайно поцарапала хрупкую кожу пожилой женщины во время прыжков. Клиент выбирает несмываемую процедуру. Затем вы объясняете другие возможные побочные эффекты несмываемого лекарства и приказываете владельцу запланировать встречу для повторной проверки, в то время как вы ведете Луну сзади, чтобы прочистить ей уши и нанести смешанное несмываемое лекарство.

Изображение на Зигмарс Берзиньш от Pixabay

День продолжается так же, со встречами подряд; это занято, но выполнение. На каждом приеме вы строите доверительные отношения с клиентом, спрашивая о семье и доме в дополнение к пациенту. Одновременно вы получаете полезную информацию, которая поможет вам стать полноценным практикующим врачом, поскольку вы понимаете, что не очевидно в кабинете для осмотра — в той среде, в которой находятся ваш пациент и его семья дома. Видя и рассматривая больше, чем просто пациента перед вами, вы практикуете с мышлением «Единое здоровье».

Дебора Томсон, DVM, ветеринар из Вирджинии, председатель Всемирной ветеринарной ассоциации в подгруппе «Единое санитарное просвещение» и автор книги «Искусство научного общения: обмен знаниями со студентами, общественностью и политиками».

Эта ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог спонсируется Голубой Буффало. Обратите внимание, что мнения в этом блоге являются выраженным мнением автора (авторов) и не поддерживаются непосредственно VETgirl.

Логотип Blue Buffalo

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!