Подкасты

Присоединяйся сейчас

Мерцательная аритмия и внезапная сердечная смерть у собак | Подкасты VETgirl о непрерывном ветеринарном образовании

Нужна помощь?

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Подкаст, мы обсуждаем мерцательную аритмию (ФП) у собак. ФП — распространенная аритмия у наших собак, характеризующаяся классическим звуком «теннисные туфли в сушилке» при аускультации. Эта аритмия вызвана неорганизованной быстрой электрической активностью предсердий (Педро). После выявления этой аномалии при физикальном обследовании важно подтвердить аритмию с помощью электрокардиограммы (ЭКГ) и рассмотреть возможность полной оценки состояния сердца, чтобы лучше понять причину и тяжесть этого вывода. ФП сама по себе может привести к структурному ремоделированию, и у людей с ФП наблюдается повышенный риск внезапной сердечной смерти (ВСС) (Waldmann). Однако неясно, верен ли этот риск ВСС у собак.

Итак, Borgeat et al хотели оценить это в исследовании, озаглавленном Распространенность внезапной сердечной смерти у собак с фибрилляцией предсердий. В этом исследовании авторы выдвигают гипотезу о том, что более высокая доля собак с ФП страдает ВСС, чем у собак с синусовым ритмом, и что ВСС может быть связана со сложными желудочковыми аритмиями, выявленными на холтеровском мониторе. Это было ретроспективное многоцентровое исследование случай-контроль, в котором рассматривались медицинские карты собак с ФП из 7 ветеринарных клиник. Чтобы быть включенными, у всех собак должна быть ЭКГ и 24-часовая холтеровская ЭКГ, выполненная в течение 2 недель после постановки диагноза, и с ФП, возникающей во время холтеровского исследования. Также необходимо было включить информацию об исходе пациента, и исследователи извлекли подробные сведения о клиническом статусе пациента, результатах диагностики, терапевтическом режиме и исходе. Была также включена вторая контрольная группа собак с синусовым ритмом, но эта группа была набрана из одной клиники, а не из нескольких. Требовалось, чтобы этим собакам была выполнена как эхокардиограмма, так и данные о результатах. Авторы отобрали для контрольной группы собак с такими же сердечными диагнозами, что и у группы с ФП, но контрольная группа не соответствовала группе с ФП по полу, возрасту или массе тела. Другими словами, если у собаки с ФП была диагностирована дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), авторы набирали контрольную собаку с диагнозом ДКМП, но с синусовым ритмом. Исследователи классифицировали диагнозы как ДКМП, миксоматозную дегенерацию митрального клапана (MMVD), аритмогенную кардиомиопатию, врожденный порок сердца и нормальный диагноз, что означает отсутствие патологии при эхокардиографии. Наконец, интересным результатом этого исследования была ВСС, поэтому важно понять, как это определили авторы. Здесь SCD указал, что пациент был найден мертвым без видимой причины. Пациент должен чувствовать себя хорошо в течение предшествующих 24 часов и не иметь явных или очевидных клинических симптомов в течение часа до смерти.

Давайте послушаем о некоторых результатах! Во-первых, 142 собаки с ФП соответствовали критериям включения в исследование и были включены в исследование, а дополнительные 127 собак были включены в качестве контроля. Собак набирали в период с января 2013 г. по март 2020 г. Статистически значимых различий между собаками из группы ФП и контрольной группы по возрасту, полу, синкопальному анамнезу, желудочковым аритмиям в клинике, диагнозу заболевания, нормальному и аномальная эхокардиограмма, эвтаназия сердца, смерть, связанная с операцией или процедурой, внесердечная смерть или фракция выброса. Однако собаки в группе ФП имели значительно более высокую массу тела, средний размер левого предсердия и текущую или предыдущую сердечную недостаточность. Сообщалось также, что внутренний диаметр левого желудочка был выше в контрольной группе в диастолу, но не было существенной разницы в систолу.

В группе ФП более 20% собак (30/142) имели сопутствующие заболевания. Наиболее часто сообщалось о новообразованиях (n = 8), эндокринопатиях (n = 6) и заболеваниях почек (n = 6). Немецкая овчарка и лабрадор-ретривер были наиболее распространенными породами в группе AF (n = 13 каждая), за ними следуют ньюфаундленды (n = 11), бордоский дог (n = 10), боксеры (n = 9), ирландские волкодавы (n = 7). n = 7), ротвейлеры (n = 6) и золотистые ретриверы (n = 24). Средняя 132-часовая частота сердечных сокращений у собак с ФП при холтеровском мониторировании составляла 42,000 удара в минуту, при этом сообщалось о высоковариабельных желудочковых преждевременных комплексах (ЖЭС), от отсутствия ЖЭС до более 24 39 за 13-часовой период! Более чем у половины собак с ФП были зарегистрированы желудочковые куплеты или триплеты, а у 2% наблюдалась желудочковая бигеминия или тригеминия. Наконец, у 80% собак была зарегистрирована желудочковая тахикардия, а у 53 собак была пароксизмальная атриовентрикулярная блокада третьей степени. Важно отметить, что в этом исследовании ни одна собака из контрольной группы не получала антиаритмическую терапию в какой-либо форме, в то время как более 24% собак в группе с ФП получали тот или иной антиаритмический препарат. Наиболее распространенной терапией была комбинация дигоксина и дилтиазема (n = 11), затем только дилтиазем (n = XNUMX) и только дигоксин (n = XNUMX). Однако также были представлены несколько других препаратов, таких как амиодарон, атенолол, мексилетин и соталол.

Теперь давайте сосредоточимся на анализе выживания этих собак. Прежде всего, в это исследование не включались собаки, прожившие менее 7 дней. Авторы отмечают, что на момент анализа 54% собак в группе ФП умерли по сравнению с 32% собак контрольной группы. Эти цифры представляют собак, умерших по любой причине, и напомню, что, поскольку это было ретроспективно, возраст собаки и интервал между этим анализом и диагнозом варьировались. Следовательно, просмотр медианного времени выживания (MST) будет более информативным. В группе с ФП MST составил 492 дня (16.4 месяца) по сравнению со средним значением 593 дня (19.8 месяца) у собак без ФП и с синусовым ритмом (P = 02). Эти MST представляют собой смерть от любой причины, поэтому теперь давайте более внимательно рассмотрим сердечные смерти. В группе с ФП 59 собак (77%) умерли от сердечно-сосудистых причин, оставив 23% смертей от несердечных причин. Перианестетическая смертность была классифицирована как причина, связанная с сердечными заболеваниями. В контрольной группе только 17% смертей были классифицированы как некардиальные причины. Важно отметить, что ВСС была значительно выше в группе ФП по сравнению с контрольной группой. Распространенность ВСС составляла почти 15% у собак с ФП, но только 5.5% в контроле (P = 01). Другими словами, ФП была связана с более высокой распространенностью ВСС у собак, что является основным вопросом, на который пыталось ответить данное исследование.

Затем авторы хотели определить, связаны ли факторы пациента с ВСС у собак с ФП. Сначала исследователи рассмотрели несколько факторов с помощью одномерного анализа. К ним относятся возраст, сердечная недостаточность, предыдущая терапия, обмороки и результаты эхокардиографии или Холтера. В этом первоначальном анализе они обнаружили, что собаки, перенесшие ВСС, были значительно моложе на момент постановки диагноза (6.6 года против 8.1 года). Интересно, что не было существенной разницы между временем между диагнозом ФП и внезапной или не внезапной сердечной смертью. Затем авторы включили переменные со значением P < 1 при одномерном анализе для включения в многомерный анализ. Переменными, которые соответствовали этим критериям, были возраст, история обмороков и отношение диаметра левого предсердия к диаметру корня аорты (LA:Ao) на эхокардиограмме. Они обнаружили, что эта модель логистической регрессии правильно классифицировала 82% случаев. Младший возраст, синкопальный анамнез и повышенное соотношение LA:AO были связаны с повышенным риском ВСС. Фактически, они обнаружили, что собаки с обмороками в анамнезе в 4.3 раза чаще испытывают ВСС, чем собаки без обмороков.

Авторы обсуждают несколько ограничений этого исследования, которые в значительной степени были связаны с его ретроспективным характером. Например, собак вели разные врачи, в разных клиниках и без стандартизации протоколов ведения. Вскрытие обычно не проводилось у умерших пациентов. Авторы также отмечают различия между группой случаев и контрольной группой. Например, вес и размер левого предсердия были выше у собак с ФП. Кроме того, холтеровское мониторирование не требовалось у контрольных собак, и собак с ФП набирали из большего числа клиник. Итак, учитывая эти ограничения, что мы можем вынести из этого подкаста VETgirl? Ну, во-первых, ВСС была значительно более распространена у собак с ФП по сравнению с собаками с соответствующими эхокардиографическими диагнозами, но с синусовым ритмом. Напомним, что ВСС произошла почти у 15% собак с ФП, по сравнению с 5.5% собак без ФП. У собак с ФП несколько переменных были связаны с более высоким риском ВСС, включая более молодой возраст при постановке диагноза, больший размер левого предсердия и синкопальный анамнез. Первоначально авторы предположили, что желудочковые аритмии, обнаруженные при холтеровском мониторировании, будут связаны с более высоким риском ВСС, но данное исследование не подтвердило эту гипотезу. Этот специалист VET будет знать о более высоком риске внезапной сердечной смерти у собак с ФП в будущем и помнить, что необходимо быстрое вмешательство и направление к кардиологу. Хотя это исследование не было предназначено для изучения терапевтических вмешательств и влияния различных стратегий ведения на исход, мы надеемся, что в будущем будут доступны проспективные исследования для продолжения превосходной основополагающей информации этого исследования.

Рекомендации:
Боргеат К., Пак М., Харрис Дж. и др. Распространенность внезапной сердечной смерти у собак с фибрилляцией предсердий. J Vet Intern Med. 2021 год; 35(6): 2588-2595.

Педро Б., Фонтес-Соуза А.П., Гельцер А.Р. Мерцательная аритмия у собак: патофизиология, эпидемиология и классификация. Вет Дж. 2020; 265:105548.

Вальдманн В., Жувен Х., Нараянан К. и др. Связь между фибрилляцией предсердий и внезапной сердечной смертью: патофизиологическое и эпидемиологическое понимание. Цирк Рез. 2020;127:301-309. 18.

Сокращения:
ФП – мерцательная аритмия
ДКМП – дилатационная кардиомиопатия
ЭКГ - электрокардиограмма
LA:Ao – отношение диаметра левого предсердия к диаметру корня аорты
ММВД – миксоматозная дегенерация митрального клапана.
MST - среднее время выживания
ВСС – внезапная сердечная смерть
ЖЭК – желудочковый преждевременный комплекс

Сегодняшний подкаст VETgirl спонсируется Royal Canin. Рекомендуйте многофункциональный полноценный и сбалансированный корм Royal Canin Urinary SO® + Calm для взрослых кошек, который помогает поддерживать здоровье мочевыводящих путей и обеспечивает успокаивающими питательными веществами кошек, сталкивающихся со стрессом. Узнайте больше на my.royalcanin.com.

Логотип Royal Canin

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!