Эхокардиографические предикторы первого приступа мерцательной аритмии у собак с CVHD с использованием Speckle Tracking | Подкасты VETgirl о непрерывном ветеринарном образовании

В этом VETgirl онлайн-ветеринарное непрерывное образование Подкаст, мы рассматриваем эхокардиографические предикторы первого начала фибрилляции предсердий у собак с хроническим клапанным пороком сердца (ХПХ), также известным как миксоматозная болезнь митрального клапана (MMVD). Начало фибрилляции предсердий (ФП) является отрицательным прогностическим показателем у собак с сопутствующими структурными заболеваниями сердца, и вероятность возникновения фибрилляции предсердий выше с увеличением размера левого предсердия и массы тела. Кроме того, известно, что чем выше частота желудочковых сокращений пациента или, в конечном счете, частота сердечных сокращений при фибрилляции предсердий, тем хуже прогноз. В результате фармакологический контроль частоты сердечных сокращений является основной целью лечения собак с мерцательной аритмией, вторичной по отношению к структурному заболеванию сердца. Раннее обнаружение начала мерцательной аритмии, если это возможно, сократит количество времени, в течение которого у собаки может наблюдаться еще не выявленная быстрая мерцательная аритмия. Данные на людях показали, что определенные маркеры на поверхностной электрокардиограмме (ЭКГ) и эхокардиограмме (ЭХО) могут быть полезны для прогнозирования начала фибрилляции предсердий. В частности, тканевая допплерография и отслеживание спеклов (STE) левого предсердия с помощью эхокардиограммы оказались наиболее полезными для людей, и эти методы также изучались на собаках, как здоровых, так и с миксоматозным заболеванием митрального клапана (MMVD).

Недавнее исследование на собаках показало, что тканевая допплеровская оценка электромеханической предсердной задержки или времени от начала электрической активности в левом предсердии до начала механического движения левого предсердия полезна для прогнозирования начала ФП у собак с сердечными заболеваниями. . Отслеживание спеклов — это сложный параметр, получаемый с помощью расширенного программного обеспечения для анализа изображений, но на самом деле его довольно просто концептуализировать. Эта технология использует естественную крапчатую структуру миокарда на двухмерной эхокардиограмме для отслеживания одновременного движения нескольких областей миокарда, как независимо, так и в их отношении к близлежащим «пятнистым» областям. Это может дать представление о распределении и тяжести дисфункции миокарда при сердечных заболеваниях. Было показано, что деформация левого предсердия, производный маркер отслеживания спеклов, снижается по мере ухудшения MMVD.

Итак, Тоалдо и др. хотели оценить это в исследовании под названием Эхокардиографические предикторы первого приступа фибрилляции предсердий у собак с миксоматозным поражением митрального клапана. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить полезность нескольких эхокардиографически полученных показателей размера и функции левого предсердия и желудочка в прогнозировании начала фибрилляции предсердий у собак с MMVD. Исследование носило ретроспективный характер. В исследование были включены собаки с MMVD, у которых развилась ФП в течение 12 месяцев после постановки диагноза и у которых была хотя бы одна эхокардиограмма с подтверждением нормального синусового ритма до начала ФП. Начало фибрилляции предсердий подтверждали с помощью эхокардиографии в 6 или 12 отведениях. Были сопоставлены исходные клинические переменные, включая статус застойной сердечной недостаточности, принимаемые лекарства и время, прошедшее между эхокардиограммой и началом ФП. Цифровые эхокардиографические изображения были ретроспективно извлечены и проанализированы с помощью программного обеспечения, специально разработанного для расширенного анализа изображений, включая отслеживание спеклов. Контрольная группа была создана из собак с MMVD с соответствующими исходными характеристиками (включая эхокардиографические данные), у которых не развилась фибрилляция предсердий. Были получены двумерные эхокардиографические данные, включая различные параметры объема левого предсердия, которые оценивали не только минимальный и максимальный объемы левого предсердия, но и относительное распределение ранней и поздней фаз наполнения по отношению к изменениям объема левого предсердия во время диастолы. Затем выполняли спекл-трекинг для оценки напряжения левого предсердия, включая пиковое напряжение миокарда левого предсердия во время сокращения левого желудочка, известное как пиковое продольное напряжение предсердия (или PALS), и значение напряжения непосредственно перед сокращением левого предсердия, известное как пиковое напряжение сокращения предсердий (или PACS). Затем рассчитывали индекс деформации как [PACS/PALS] x 100.

Уф... все это эхо-техно - полный рот. Готовы к реальным результатам? Я тоже! И давайте переведем их на язык непрофессионала, пока мы этим занимаемся. В конечном итоге в исследование были включены 22 собаки, из них 22 в группе ФП и 77 в контрольной группе. Исходных различий в сигналах, массе тела или классе сердечной недостаточности выявлено не было. Большинство собак (XNUMX%) были отнесены к классу C Американского колледжа ветеринарной медицины внутренних органов (ACVIM) или к застойной сердечной недостаточности. Различий в назначении препаратов между группами выявлено не было. Некоторое сочетание различных классов диуретиков в дополнение к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), пимобендану, амлодипину, соталолу и мексилетину использовалось для лечения многих собак на момент включения в исследование.

Время, прошедшее между самой последней эхокардиограммой и началом ФП (в группе с ФП), было значительно короче, чем время до окончательного наблюдения в контрольной группе без ФП. Среднее время до начала фибрилляции предсердий по результатам последнего эхокардиографического исследования составило 142 дня в группе с ФП.

Давайте посмотрим на эхокардиографические переменные, которые различались между группами таким образом, что для их понимания не требуется обучения эхокардиографии. У собак в группе ФП размер левого предсердия в двух измерениях и конечного диастолического размера левого желудочка был больше, чем у контрольных собак. Интересно, что ни один из множества допплеровских параметров (то есть кровотока) или параметров объема левого предсердия не отличался между группами. Помните те сложные переменные отслеживания спеклов? Ну, только PALS, или пиковая продольная деформация предсердий, которая оценивает пиковую деформацию левого предсердия во время сокращения соседнего левого желудочка, показала разницу. PALS был ниже у собак с ФП. Помните, напряжение уменьшается по мере того, как миокард становится более пораженным. Это может показаться нелогичным — перенапряжение звучит как плохая вещь, поэтому поначалу можно подумать, что снижение напряжения — это хорошо. Но верно и обратное. Базовый уровень напряжения является нормальным и подходит для здоровых мышц, сердечных или других. Это свидетельствует о том, что мышечные волокна сокращаются. Когда напряжение уменьшается глобально или в определенных областях миокарда по сравнению с другими, это указывает на то, что эти области миокарда становятся МЕНЬШЕ функциональными. Таким образом, снижение уровня напряжения — это плохо. Эта мышца рубцуется, умирает или и то, и другое.

Как выяснилось в ходе статистического анализа, PALS была единственной переменной, которая оказывала значительное независимое прогностическое влияние на будущее развитие ФП в этой популяции, с отсечкой PALS <28%, демонстрирующей оптимальное прогностическое значение. Авторы не включили систему отсчета того, что является «нормальным» значением PALS ни у собак, ни у людей. После консультации с доктором Google лично выяснилось, что нормальное значение PALS у людей составляет около 42% с диапазоном 36-48%.

Большой размер левого предсердия в целом (например, при большем размере тела) и в относительном выражении, связанном с прогрессирующей вызванной заболеванием дилатацией, связан с повышенным риском развития фибрилляции предсердий. Поскольку левое предсердие у любого человека увеличивается в размерах вторично по отношению к заболеванию, происходит значительное ремоделирование на клеточном уровне, в первую очередь за счет не только гипертрофии миофибрилл, но и ремоделирующего фиброза. Фиброз, или рубцевание, нарушает как электрический, так и сократительный аппарат и создает то, что обычно называют «субстратом для аритмии». Оценка функции левого предсердия по эхокардиограмме у людей оказалась полезной для оценки степени произошедшего ремоделирования и, таким образом, для прогнозирования относительного риска возникновения фибрилляции предсердий. Это исследование сделало первый шаг в изучении того, будет ли это иметь аналогичную пользу у собак с сердечными заболеваниями, и, похоже, это многообещающе.

Возможно, самой большой проблемой для более широкого использования этой технологии в ветеринарной медицине в настоящее время является потребность в специализированном программном обеспечении, для использования которого требуется специальное обучение. Следовательно, для оценки параметров отслеживания спеклов с использованием такого программного обеспечения требуются дополнительные затраты и время. В клинических условиях, особенно в частной специализированной практике, это не обязательно очень практичный вариант или вариант, при котором соотношение выгод и затрат может быть оправдано — по крайней мере, пока. Но нам нужно продолжать изучать эти технологии, потому что, поскольку нам не нужно заглядывать дальше наших карманов и кошельков, чтобы знать, что по мере развития технологий они могут стать дешевле и проще в использовании.

Рекомендации:
1. Тоальдо М.Б., Маццольди К., Ромито Г. Эхокардиографические предикторы первого приступа фибрилляции предсердий у собак с миксоматозным поражением митрального клапана. J Vet Intern Med 2020; 34: 1787–1793.

Сегодняшний подкаст VETgirl спонсируется Royal Canin. Рекомендуйте многофункциональный полноценный и сбалансированный корм Royal Canin Urinary SO® + Calm для взрослых кошек, который помогает поддерживать здоровье мочевыводящих путей и обеспечивает успокаивающими питательными веществами кошек, сталкивающихся со стрессом. Узнайте больше на my.royalcanin.com.

Логотип Royal Canin

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.