Миксоматозная болезнь митрального клапана у цвергшнауцеров и йоркширских терьеров | Подкасты VETgirl о непрерывном ветеринарном образовании

В сегодняшней VETgirl онлайн-ветеринарное непрерывное образование Подкаст, мы обсуждаем высокую распространенность миксоматозной болезни митрального клапана (MMVD) у собак, особенно у мелких пород. Мы также рассмотрим широкое разнообразие результатов, возникающих в результате MMVD, и то, как это стимулировало дискуссию о том, какие факторы могут повлиять на эти переменные результаты. У некоторых собак с MMVD никогда не разовьются клинические признаки, относящиеся к их болезни, в течение жизни, в то время как у других будут прогрессировать такие исходы, как застойная сердечная недостаточность, легочная гипертензия или сердечные аритмии. Существуют ли существенные различия в клиническом прогрессировании между породами, за исключением кавалер-кинг-чарльз-спаниелей, такс и миниатюрных пуделей, широко не исследовалось.

Итак, ДеПросперо и др. из Университета штата Северная Каролина хотели оценить это в исследовании, озаглавленном Миксоматозная болезнь митрального клапана у миниатюрных шнауцеров и йоркширских терьеров: 134 случая (2007–2016 гг.). Цель этого ретроспективного исследования состояла в том, чтобы выяснить, присутствуют ли какие-либо различия в исходных характеристиках MMVD между цвергшнауцерами и йоркширскими терьерами или по сравнению с данными, которые описывают MMVD в общей популяции собак. В то время как обе популярные собаки мелких пород, миниатюрные шнауцеры имеют более близкое генетическое родство со стандартными шнауцерами, в то время как йоркширские терьеры более тесно связаны с другими терьерами мелких пород. Поэтому мы не хотим автоматически судить об этих книгах по их обложкам!

Это исследование было разработано ретроспективно и проведено в одной университетской клинической больнице. Медицинские записи за десятилетний период были проанализированы для диагностики MMVD у собак любой породы. Регистрировались только данные первичного осмотра, при котором был поставлен диагноз ММВД. Кроме того, было сведено в таблицу общее количество собак каждой породы в возрасте не менее трех лет, обследованных в учреждении в течение десяти лет. Были зарегистрированы исходные демографические данные, история болезни, результаты физикального обследования, оценка артериального давления и результаты электрокардиографии, холтеровского мониторирования, рентгенограмм грудной клетки и эхокардиографии. Критерии исключения включали отсутствие чистопородного статуса, врожденный порок сердца, кардиомиопатию, неоплазию, вегетативный эндокардит и системную гипертензию. На рентгенограммах грудной клетки нормальным для цвергшнауцеров считалась шкала сердца позвонков (VHS) <9.7, а для йоркширских терьеров <9.9 на основании ранее опубликованных данных. Эхокардиографические данные включали оценку размеров сердца, систолической функции, тяжести митральной регургитации, степени пролапса митрального клапана, наличия легочной гипертензии на основании пиковой скорости трикуспидальной регургитации (скорость > 3 м/с считали легочной гипертензией) и стадии МДВД по данным ранее опубликованное консенсусное руководство от 2019 года.

Итак, что они нашли в этом исследовании? В целом, 12.9% цвергшнауцеров имели MMVD в соответствии с критериями включения/исключения, по сравнению с 5.7% йоркширских терьеров. Средний возраст цвергшнауцеров составлял 10 лет (+/- 2) по сравнению с 11 годами (+/- 3) у йоркширских терьеров. Оба эти различия оказались статистически значимыми, что может свидетельствовать о том, что MMVD более распространен и возникает в более раннем возрасте у цвергшнауцеров по сравнению с йоркширскими терьерами… подробнее об этом позже. Обмороки были наиболее частым клиническим признаком у цвергшнауцеров с MMVD, встречаясь у 43.5% собак. Это контрастировало с кашлем как наиболее распространенным клиническим признаком у йоркширских терьеров. Важно отметить, что эти различия могут быть легко объяснены другими факторами. У значительного числа (14.6%) цвергшнауцеров в исследовании были выявлены признаки синдрома слабости синусового узла (СССУ), состояния, к которому у породы известна предрасположенность и которое обычно приводит к обморокам. Точно так же более частое появление кашля у йоркширских терьеров в этом исследовании может быть связано с вкладом внесердечной этиологии, в частности, с коллапсом трахеи, поскольку порода часто поражается этим заболеванием, и в текущем исследовании не было конкретных доказательств, позволяющих предположить, что большая часть кашля, наблюдаемого у йоркширских терьеров, определенно имеет кардиогенное происхождение.

Стадия MMVD на момент постановки диагноза (например, B1, B2, C или D) не отличалась между группами. 28% и 18.9% цвергшнауцеров и йоркширских терьеров, соответственно, имели рентгенографические признаки застойной сердечной недостаточности, что указывает на то, что у собак с ММВД любой породы у большинства нет застойной сердечной недостаточности на момент постановки диагноза ММВД. , что согласуется с тем, что известно об этом заболевании у собак в целом.

Не было существенной разницы между породами в отношении эхокардиографических параметров на момент постановки диагноза, за исключением наличия пролапса митрального клапана (в любой степени), о котором чаще сообщалось у цвергшнауцеров. К сожалению, на мой взгляд, этот параметр имеет относительно слабую силу, так как он был представлен полностью субъективно и, следовательно, очень подвержен предвзятости. Существующее использование кардиологических препаратов на момент постановки диагноза ММВД чаще встречалось в группе йоркширских терьеров (75% по сравнению с 43.5%). Наиболее распространенными препаратами, использовавшимися на момент постановки диагноза в обеих группах, были фуросемид, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и пимобендан. Учитывая, что распределение собак по стадиям MMVD не отличалось между группами, авторы постулировали, что более высокая частота использования сердечных препаратов у йоркширских терьеров могла быть эмпирическим лечением кашля, который чаще возникал у йоркширских терьеров, даже если этот кашель был Кардиогенное происхождение не подтверждено.

Легочная гипертензия присутствовала у 23.2% и 20.0% цвергшнауцеров и йоркширских терьеров соответственно, что существенно не различалось между группами. Средняя пиковая скорость трикуспидальной регургитации, основной метод, с помощью которого была диагностирована легочная гипертензия, также не различалась между породами, но я думаю, заслуживает внимания тот факт, что для цвергшнауцеров эта скорость составила 3.3 м/с по сравнению с 4.2 м/с. м/с для йоркширских терьеров. Используя модифицированное уравнение Бернулли 4v2, которое представляет собой метод, с помощью которого измеренная эхокардиографическая скорость преобразуется в градиент давления, можно предположить, что среднее пиковое расчетное систолическое давление в легочной артерии у цвергшнауцеров составляло 43.6 мм рт. ст. по сравнению с 70.6 мм рт. ст. Йоркширские терьеры. Клинически, на мой взгляд, это заметная разница. Как кардиолог, меня не особенно беспокоит собака с расчетным систолическим давлением в легочной артерии 43.6 мм рт. ст., так как это довольно легкая легочная гипертензия, так как > 35 мм рт. Моя степень беспокойства была бы значительно выше, по сравнению с давлением 70.6 мм рт. Опять же, с клинической точки зрения, я бы вряд ли рассматривал легочные сосудорасширяющие средства, такие как силденафил, для собаки с градиентом давления 50 мм рт. ст., но вполне мог бы рассмотреть его для собаки с градиентом давления 75. мм рт.ст.

Возможно, к этому привело небольшое количество собак в каждой группе, что, хотя и не является статистически значимым, все же кажется мне клинически значимым. Возможно, при большем размере выборки медианные скорости трикуспидальной регургитации были бы практически одинаковыми. Но забавы ради давайте на мгновение представим, что при большем размере выборки разница не только сохранится, но и достигнет статистической значимости. На мой взгляд, этому открытию есть два потенциальных физиологических объяснения. Во-первых, йоркширские терьеры чаще имеют дополнительные факторы, такие как хронические респираторные заболевания, которые играют роль в развитии легочной гипертензии. Это кажется наиболее вероятным, учитывая, что у йоркширских терьеров часто развиваются хронические заболевания нижних дыхательных путей. Во-вторых, йоркширские терьеры просто более чувствительны или реагируют на пассивный застой в легочных венах из-за MMVD, чем цвергшнауцеры, что, хотя и возможно, кажется менее вероятным и его очень трудно доказать или опровергнуть.

Итак, что мы можем извлечь из этого подкаста VETgirl? Актуальность некоторых различий между двумя породами в этом исследовании не совсем ясна. Это правда, что цвергшнауцеры имели более высокую заболеваемость MMVD и в более раннем возрасте, чем йоркширские терьеры в этой популяции, но авторы отмечают, что общее количество йоркширских терьеров почти в два раза больше, чем цвергшнауцеров, было занесено в таблицу в исследуемой популяции в целом. что может быть отражением реферальной базы и могло исказить результаты. Что касается абсолютной разницы в возрасте, я думаю, что это лучше всего интерпретировать в контексте средней продолжительности жизни двух пород, которая не обсуждалась и не уточнялась в этом исследовании. Если продолжительность жизни йоркширских терьеров в среднем больше, чем у цвергшнауцеров, генетический или теломерный «возраст» собак каждой породы на момент начала MMVD на самом деле может не сильно отличаться.

Как и во всех ретроспективных исследованиях, это исследование открыто признает, что страдает от рисков и предубеждений, связанных с неполными данными, несоответствиями в диагностических операторах или процессах, а также отсутствием долгосрочного наблюдения за многими собаками, среди прочего. Критерии исключения также могли повлиять на данные, поскольку предположительно многие собаки с состояниями, перечисленными как исключающие, могли иметь одновременный MMVD.

Рекомендации:
DeProspero DJ, O'Donnell KA, DeFrancesco TC и др. Миксоматозная болезнь митрального клапана у миниатюрных шнауцеров и йоркширских терьеров: 134 случая (2007–2016 гг.). J Am Vet Med Assoc 2021;259 (12): 1428-1432.

Сегодняшний подкаст VETgirl спонсируется Royal Canin. Рекомендуйте многофункциональный полноценный и сбалансированный корм Royal Canin Urinary SO® + Calm для взрослых кошек, который помогает поддерживать здоровье мочевыводящих путей и обеспечивает успокаивающими питательными веществами кошек, сталкивающихся со стрессом. Узнайте больше на my.royalcanin.com.

Логотип Royal Canin

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!