Уросепсис у собак | Подкасты VETgirl о непрерывном ветеринарном образовании
В сегодняшней ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Подкаст, мы обсуждаем уросепсис у собак. Уросепсис просто относится к сепсису, который возникает из-за инфекционного процесса, возникающего в урогенитальном тракте. Хотя уросепсис может быть не первым дифференциальным диагнозом у типичного пациента с сепсисом, одно исследование фактически показало, что у 35% собак с сепсисом инфекционный очаг был идентифицирован либо в мочевыводящих путях, либо в половых путях (deLaforcade). Существует различное происхождение урогенитальных инфекций, которые могут привести к сепсису, включая пиелонефрит, урогенитальные абсцессы, пиометру, инфекционный простатит, септический уроабдомен, некроз опухоли в урогенитальном тракте или инфекции, связанные с постоянными устройствами (King, Aronson). К сожалению, исследований, характеризующих уросепсис у наших собак, немного. Итак, Перри и др. хотели оценить это в ретроспективном исследовании под названием Клинические особенности, исход и оценка тяжести заболевания у 32 собак с уросепсисом (2017–2018 гг.). В этом исследовании авторы оценили 32 собаки с диагнозом уросепсис. Их цель состояла в том, чтобы описать клинические особенности, исход и полезность системы оценки тяжести заболевания у этих собак.
В этом исследовании исследователи изучили медицинские записи собак с диагнозом уросепсис за 1-летний период (с 2017 по 2018 год) в университетской клинической больнице. Они выполнили поиск медицинской документации, используя несколько ключевых слов, включая пиелонефрит, простатит, пиометру и уросепсис. Авторы создали определение уросепсиса, которое потребовало двух ключевых выводов. Во-первых, у собак должно быть не менее двух клинических признаков синдрома системной воспалительной реакции (SIRS). Критерии SIRS включали пониженную или повышенную температуру тела (менее 100.6 F или более 102.6 F), учащенное сердцебиение (более 120 ударов в минуту), учащенное дыхание (более 20 вдохов в минуту), снижение или повышение лейкоцитов. (лейкоцитов) (менее 6,000/мкл или более 16,000/мкл) или более 3% палочкоядерных нейтрофилов. Другими словами, если собака соответствовала хотя бы двум из этих критериев, это было одним из требований для включения в это исследование. Вторым требованием было доказательство урогенитальной инфекции, основанное на положительной бактериальной культуре из урогенитального тракта. Однако, если у собаки не было положительной культуры, авторы также принимали комбинацию цитологических данных, диагностической визуализации или интраоперационных данных. Конкретная комбинация приемлемых результатов варьировалась для отдельных диагнозов. Например, если у собаки на УЗИ была визуализирована растянутая матка, заполненная жидкостью, и если при цитологическом исследовании жидкости после забора во время операции было выявлено септическое гнойное воспаление, этого было достаточно, чтобы исследователи диагностировали пиометру.
Авторы извлекли исчерпывающую информацию из медицинских карт. Собаки, у которых в истории болезни отсутствовала необходимая информация, или собаки, у которых не была проведена бактериальная культура, не были включены. Инфекции с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) определялись как бактерии, устойчивые по крайней мере к одному противомикробному препарату из трех или более категорий противомикробных препаратов. Кроме того, авторы определили эмпирический выбор противомикробных препаратов как целесообразный, если по крайней мере один из методов лечения был чувствительным на основании посева и тестирования на чувствительность после того, как результаты этих тестов были доступны. Наконец, синдром полиорганной дисфункции (СПОН) определяли как дисфункцию двух или более из шести оцениваемых систем органов, включая сердечно-сосудистую, дыхательную, почечную, гепатобилиарную, желудочно-кишечную и гемостатическую системы. У авторов были различные критерии, которые они определили для того, чтобы охарактеризовать дисфункцию в каждой системе органов. Наконец, эти исследователи также использовали систему оценки тяжести заболевания, известную как оценка APPLE-FAST. Эта система основана на модели, которая включает уровни глюкозы в крови, сывороточный альбумин, количество тромбоцитов, лактат в плазме и оценку мышления, которая находится в диапазоне от 0 (нормальный) до 4 (не отвечает). Авторы отмечают, что если у пациента отсутствовали физиологические переменные или лабораторные показатели, они заменялись нормальным значением. Затем авторы рассчитали кумулятивный балл, основанный на этой системе, который мог варьироваться от 0 до 50. Пятьдесят представляли собой максимально серьезную оценку тяжести заболевания.
В целом авторы выявили 32 подходящих случая уросепсиса у собак, которые были включены в это исследование. Средний возраст собак составлял 8 лет (от 2 до 15 лет), а средний вес — 8.9 кг (от 1.5 до 51.2 кг). В исследовании приняли участие 12 стерилизованных самок (37.5%), 9 интактных самок (28.1%), 7 кастрированных самцов (21.8%) и 4 интактных самца (12.5%). Наиболее распространены смешанные породы собак (n = 6), за ними следуют чихуахуа (n = 5), йоркширские терьеры (n = 3), таксы и шпицы (n = 2 каждый). Все остальные породы были представлены только один раз, всего было включено 19 пород. Интересно, что наиболее частой причиной уросепсиса в этой популяции был пиелонефрит, составивший 50% всех случаев! Далее следовали пиометра (28.1%) и простатит (21.8%). Обратите внимание, что у некоторых собак в этой популяции действительно были сопутствующие заболевания, которые могли повлиять на риск развития очага урогенитальной инфекции или уросепсиса. Например, сообщалось о рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей (ИМП) как о ранее существовавшем состоянии у 11 собак, а у 9 собак в анамнезе была мочекаменная болезнь. Также было отмечено, что 5 собак одновременно принимали кортикостероиды, что могло быть связано с развитием уросепсиса, учитывая влияние на иммунную функцию. Другие ранее существовавшие заболевания, о которых сообщалось в этой популяции, включали хроническую болезнь почек (n = 3), грудопоясничную миелопатию (амбулаторно n = 2; неамбулаторно n = 1), анатомические аномалии (n = 3) и гиперадренокортицизм (n = 2). 3 собаки с анатомическими аномалиями страдали врожденным гидронефрозом, эктопией мочеточника и портосистемным шунтом соответственно.
Из 32 зарегистрированных собак у всех были проведены бактериальные культуры, в общей сложности 44 культуры были взяты из мочи (n = 24), маточных источников (n = 8), крови (n = 7), ткани или жидкости предстательной железы (n = 5). Обратите внимание, что образцы мочи не собирались с помощью пиелоцентеза, но все образцы мочи, используемые для диагностики пиелонефрита, были собраны с помощью цистоцентеза. Восемьдесят четыре процента собак и 84% представленных образцов дали положительный результат на рост бактерий. При рассмотрении источников образцов 100% культур предстательной железы были положительными в отношении роста, за ними следовали 87.5% культур из матки, 83.3% мочи и 71.4% крови. В одном случае пиометры действительно был отрицательный результат посева матки, но помните, что у исследователей были другие критерии для постановки этого диагноза, основанные на цитологии, визуализации или интраоперационных данных. Неудивительно, что наиболее распространенным возбудителем, идентифицированным среди всех образцов, был Кишечная палочка (37.8%), затем Klebsiella пневмонии (21.6%) и Стафилококк псевдопромежуточный (16.2%). Двенадцать собак (37.5%) уже получали противомикробную терапию на момент обращения. Еще нескольким собакам была назначена эмпирическая антимикробная терапия в ожидании результатов посева, и эта терапия была признана целесообразной в 63% случаев. У пяти собак (18.5%) с положительными посевами была выявлена МЛУ-инфекция с помощью посева. Ой!
Давайте послушаем об исходах для этих пациентов с уросепсисом. К счастью, в этой популяции до выписки дожили 87% собак! Из не выживших 3 из 4 собак были усыплены, а оставшаяся собака скончалась естественным путем. Все девять собак с пиометрой дожили до выписки, за ними следуют 14 из 16 собак с пиелонефритом и 5 из 7 собак с простатитом. Медиана пребывания в стационаре составила 3 дня, хотя она колебалась от 1 до 11 дней. Не было выявлено существенной разницы в показателях выживаемости между собаками, перенесшими операцию, и собаками, получавшими только медикаментозное лечение. Более 40% собак подверглись хирургическому вмешательству, включая собак всех категорий заболеваний. Неудивительно, что группа пиометры была наиболее широко представлена для хирургического вмешательства. Собаки с простатитом, перенесшие хирургическое вмешательство, включали дренирование абсцесса предстательной железы и оментализацию (и возможную кастрацию), тогда как 2 собакам с пиелонефритом была проведена хирургическая уретеротомия по поводу обструктивных уролитов.
Напомним, что эти исследователи также оценивали СПОН у собак с уросепсисом. В этой популяции у 65.6% собак был диагностирован сопутствующий СПОН. Ух ты! Из этой 21 собаки с диагнозом MODS почти все (20) страдали желудочно-кишечной дисфункцией. Авторы определили гастроинтестинальную дисфункцию как изъязвление желудка или кишечника, рвоту, диарею, кишечную непроходимость или непереносимость энтерального питания. У других собак с СПОН наблюдалась дисфункция гемостатической (18), сердечно-сосудистой (18), почечной (16), гепатобилиарной (14) или дыхательной (10) систем. Удивительно, но MODS существенно не отличался между выжившими и невыжившими группами, но напомним, что не выживших было всего 4 человека. У всех 4 из этих собак был СПОН, тогда как у 17 из 28 выживших был диагностирован СПОН. Следует отметить, что у собак, которые не выжили, было поражено значительно больше систем, чем у выживших, и эти собаки также имели значительно более высокие показатели тяжести заболевания.
Авторы подробно обсуждают ограничения этого исследования, которые в основном сосредоточены на небольшом размере выборки и ретроспективном характере исследования. Например, предыдущее введение антибиотиков не контролировалось, что могло повлиять на результаты посева, а ведение пациентов и диагностика не были стандартизированы. Кроме того, некоторые причины уросепсиса не были представлены в этой исследуемой популяции, и, поскольку примерно у 15% собак был отрицательный результат посева, остается вероятность того, что некоторые собаки в этой популяции не были действительно септическими. Наконец, указание владельца на выбор эвтаназии человека не было задокументировано, а это означает, что неясно, повлияли ли и как причины, не связанные с уросепсисом, на эти результаты. В этом исследовании также набирали собак из реферального центра, что может создать предвзятое отношение к более больным животным или владельцам с большими финансовыми ресурсами.
Итак, с учетом этих ограничений, что мы можем вынести из этого подкаста VETgirl? К счастью, общая смертность была низкой, так как 87% пациентов дожили до выписки. Это отличная новость! СПОН был обычным явлением в этой популяции, поэтому не забудьте провести тщательную системную оценку этих пациентов. У невыживших было больше систем органов, демонстрирующих дисфункцию, что может помочь определить прогностические ожидания в этих сложных случаях. Также напомним, что пиелонефрит был наиболее частой причиной уросепсиса именно в этой популяции, но не забывайте искать и другие источники. Обратите внимание, что почти 40% эмпирических антибиотиков, назначенных в этом исследовании, были сочтены неподходящими после того, как стали доступны результаты посева. Таким образом, важно выполнять бактериальные культуры, чтобы помочь вам в планах лечения, использовать эти культуры для переоценки любых предыдущих вариантов эмпирической терапии и продолжать нести ответственность за противомикробные распорядители. Это исследование предоставляет ценную информацию владельцам и клиницистам при лечении уросепсиса у собак, и мы надеемся увидеть больше исследований, расширяющих эти результаты в будущем!
Рекомендации
1. Перри К.М., Линч А.М., Каудилл А. и др. Клинические особенности, исход и оценка тяжести заболевания у 32 собак с уросепсисом (2017–2018 гг.). J Ветеринарная неотложная помощь при критических состояниях 2022 Mar;32(2):236-242.
2. ДеЛафоркад А.М., Фриман Л.М., Шоу С.П. и др. Гемостатические изменения у собак с естественным сепсисом. Джей Вет Стажер Мед 2003;17(5):674- 679.
3. Кинг Л.Г. Послеоперационные осложнения и прогностические показатели у собак и кошек с септическим перитонитом: 23 случая (1989-1992 гг.). J Am Vet Med Ассоциация 1994;204(3):407-414.
4. Аронсон Л.Р. Уросепсис. В: Сильверстайн Д.К., Хоппер К., ред. Медицина интенсивной терапии мелких животных. 2-е изд. Эльзевир; 2015: 521-527.
Сокращения
WBC – лейкоциты
МЛУ – множественная лекарственная устойчивость
СПОН – синдром полиорганной дисфункции
SIRS – синдром системной воспалительной реакции
ИМП – инфекция мочевыводящих путей
Сегодняшний подкаст VETgirl спонсируется Royal Canin. Рекомендуйте многофункциональный полноценный и сбалансированный корм Royal Canin Urinary SO® + Calm для взрослых кошек, который помогает поддерживать здоровье мочевыводящих путей и обеспечивает успокаивающими питательными веществами кошек, сталкивающихся со стрессом. Узнайте больше на my.royalcanin.com.
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!