Инфекция Heterobilharzia americana у собак | Подкасты VETgirl о непрерывном ветеринарном образовании
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Подкаст, мы проверяем Гетеробильгарзия американская (HA) инфекции у собак. Как ветеринар, занимающийся мелкими животными и увлеченный всеми инфекционными заболеваниями, я особенно рад узнать больше об этом организме. Начнем с основ. Во-первых, HA является трематодным паразитом, который может заразить наших собак, вызывая состояние, известное как шистосомоз, и потенциально тяжелую гранулематозную болезнь. Давайте быстро рассмотрим жизненный цикл. Мы знаем, что определенные улитки являются промежуточными хозяевами, и что собаки, плавающие в пресноводных озерах или ручьях, часто подвергаются воздействию свободных церкарий, выделяемых инфицированной улиткой. Организмы заражают собаку путем проникновения через кожу, а затем могут мигрировать через кровоток, причиняя вред другим местам и, в конечном итоге, спариваясь. В частности, микроорганизмы перемещаются в печень и легкие, где они половозрелыми превращаются во взрослых паразитов. Эти взрослые особи могут двигаться через портальную систему, спариваются и выделяют оплодотворенные яйца в брыжеечных венах. Ферменты облегчают транспорт яиц в кишечник, и в конечном итоге они выводятся с фекалиями. Чтобы завершить этот процесс, из яиц выделяется новая стадия организма, жгутиковые мирацидии, которые заражают улиток, если фекалии вступают в контакт с пресной водой. И так цикл продолжается!
Вам может быть интересно, как выглядит эта инфекция у собак. Когда это должно быть на радаре клинициста, как мы можем проверить это и что означает диагноз для ухода за пациентом? Вместо того, чтобы сейчас погружаться во все клинические подробности этого заболевания, мы обсудим увлекательное исследование Грэма и др., озаглавленное Гетеробильгарзия Американский инфекция у собак: ретроспективное исследование 60 случаев (2010–2019 гг.) целью которого было предоставить обновленное описание клинических данных, реакции на лечение и результатов лечения собак с диагнозом ГА.
Это описательное ретроспективное исследование, включающее подробный обзор медицинских карт двух ветеринарных клиник: Учебная ветеринарная больница Техасского университета A&M и Ветеринарные специалисты побережья Мексиканского залива. Важно отметить, что эта трематода в первую очередь эндемична для региона Персидского залива, хотя спорадические случаи были зарегистрированы и в других штатах (Ли; Родригес). Медицинские записи с марта 2010 г. по декабрь 2019 г. были найдены с использованием ключевых слов Гетеробильгарзия и шистосомоз. Чтобы быть включенным, инфекция должна быть подтверждена с помощью теста ПЦР кала, наблюдения паразитических яйцеклеток в образцах кала или визуализации микроорганизма или его яйцеклеток при гистопатологии. Тщательные сведения о пациенте, диагностике, лечении и результатах были извлечены из медицинских карт сертифицированным терапевтом. Результат классифицировали как живой или мертвый через 6 месяцев после постановки диагноза. Некоторые собаки были классифицированы как имеющие случайную инфекцию. Чтобы соответствовать этой классификации, у собаки должны отсутствовать желудочно-кишечные симптомы, повышенные значения ферментов печени или гиперкальциемия. Кроме того, если тест на ГА проводился только из-за результатов визуализации, авторы классифицировали собаку как имеющую случайную инфекцию.
Хорошо, давайте послушаем о некоторых результатах! Как выглядели эти собаки? Как они были диагностированы? И что мы можем ожидать при этом заболевании? Что ж, эти исследователи просмотрели записи чуть менее чем за десять лет, и за этот период они обнаружили 60 собак, у которых был диагностирован ГА. Более 80% этой популяции были диагностированы только с помощью теста ПЦР кала. Меньшая подгруппа была диагностирована с помощью биопсии желудочно-кишечного тракта или печени, фекальных отложений или прямых мазков кала. Следует отметить, что 1 собака с отрицательным результатом теста на оседание кала показала положительный результат ПЦР кала. У 60 из 96 собак (2%) диагноз был поставлен прижизненно с использованием одного из ранее упомянутых тестов, а у 2 диагноз был поставлен при вскрытии. К сожалению, эти 60 собаки были подвергнуты эвтаназии без лечения из-за ухудшения неврологических симптомов и выраженной гиперкальциемии. Из этих 35 собак 25 были самками и 7 самцами. Возраст был самым разным: от 17 месяцев до 7.5 лет! Однако средний возраст составил 23.2 лет, а средний вес – 11 кг. Двумя наиболее часто представленными породами были лабрадоры-ретриверы (n = 6) и немецкие овчарки (n = XNUMX).
Из 60 собак 8 были классифицированы как имеющие случайную инфекцию без каких-либо клинических признаков заболевания. Это означает, что более 85% пациентов имели клинические проявления ГА. Из них более 75% имели в анамнезе либо рвоту, либо диарею. Другими словами, желудочно-кишечные симптомы являются частым проявлением ГА. Еще 15% собак поступили с жалобами на потерю веса, но у них не было рвоты или диареи. Интересно, что у 17% собак в качестве клинических признаков были отмечены полиурия и полидипсия. Тестирование на ГК обычно проводилось во время обследования на хроническую энтеропатию (53%) или гепатопатию (11.7%). Однако у 15% собак пациенту было выполнено УЗИ брюшной полости по другой причине, и результаты УЗИ побудили провести тестирование на ГА. Следует отметить, что обе больницы, участвовавшие в этом исследовании, используют сертифицированных радиологов для проведения УЗИ. Вам может быть интересно, какие типы ультразвуковых данных могут привести к тестированию ГК. Как правило, основными местами сонографических изменений являются желудочно-кишечный тракт и печень. Пятьдесят девять из 60 собак в этой популяции прошли ультразвуковое исследование, и у 83% этих собак были зарегистрированы аномальные результаты в одной или обеих этих областях. Кроме того, у 28% собак отмечался выпот в брюшной полости. Из изменений желудочно-кишечного тракта авторы сообщают, что две трети собак имели изменения в тонкой кишке, особенно в подслизистом слое. Они также отмечают, что точечные гиперэхогенные очаги были обычным явлением. У 64% собак эти изменения наблюдались либо в тонкой кишке, печени, мезентериальных лимфатических узлах, либо в некоторых сочетаниях этих мест.
В дополнение к визуализации у 56 собак был проведен общий анализ крови, биохимический анализ сыворотки и/или анализ мочи, хотя не всем собакам были выполнены все тесты. Следует отметить, что по данным общего анализа крови 17.6% собак были классифицированы как анемичные (гематокрит <30%), но средний гематокрит составлял 39%. Среднее количество нейтрофилов и эозинофилов составило 6,295/мкл и 340/мкл соответственно. Количество эозинофилов выше 500/мкл было отмечено у 42% собак. Из собак с зарегистрированными уровнями общего кальция в сыворотке 11.6% имели гиперкальциемию, а 16.7% - гипокальциемию. Однако позже у одной из собак с гиперкальциемией был диагностирован первичный гиперпаратиреоз. Креатинин сыворотки был повышен у 9% собак, а средний удельный вес мочи составлял 1.018. У четверти собак была гипоальбуминемия (альбумин <2.4 г/дл), и более 40% собак страдали гиперглобулинемией (глобулин >3.7 г/дл). Что касается ферментов печени, интересно, что значения были нормальными у 70% собак, и у всех собак билирубин в сыворотке крови был ниже 1 мг/дл. У собак с аномалиями было отмечено умеренное повышение уровня щелочной фосфатазы и аланинаминотрансферазы.
Перейдём к лечению! Напомним, что 2 собаки никогда не получали лечения, так как они были подвергнуты эвтаназии, и им был поставлен диагноз ГА после вскрытия трупа. Остается 58 собак, которых лечили. Из них 98% изначально лечились празиквантелом, а 64% одновременно лечились фенбендазолом. Кроме того, 22% этих собак одновременно получали преднизолон в средней суточной дозе 1 мг/кг. Наиболее распространенным протоколом лечения для всех собак был празиквантел (25 мг/кг, каждые 8 часов, в течение 2–3 дней) в сочетании с фенбендазолом (50 мг/кг, каждые 24 часа, в течение 10 дней). У 8 из 33 собак, получивших этот протокол, лечение повторили через 3-4 недели после его завершения. Авторы поясняют, что, к сожалению, учитывая различия в схемах лечения и последующем наблюдении, они не могут предоставить статистические сравнения между протоколами лечения.
Изучая эффективность этих методов лечения, авторы обнаружили, что 65% всех собак, получавших лечение, либо подтвердили, либо предположили, что лечение неэффективно. Ой! Возможным объяснением такого плохого ответа, предложенного авторами, является плохая биодоступность лекарств при патологии желудочно-кишечного тракта. Двадцати трем собакам было проведено повторное ПЦР-тестирование кала через 1-2 месяца после начальной терапии. Почти половина собак дали отрицательный результат (47.8%), то есть более половины дали положительный результат. Из тех, у кого был отрицательный результат, одна собака оказалась положительной при повторном тестировании через месяц. Авторы отмечают, что у этой собаки изначально мог быть отрицательный результат из-за прерывистого выделения яйцеклеток или даже просто уменьшения выделения в ответ на лечение. Поэтому авторы предлагают контрольное обследование как через 1, так и через 2 месяца после лечения. Две дополнительные собаки были подвергнуты повторному лечению из-за клинических признаков. Обратите внимание, что эти результаты ПЦР для последующего наблюдения были доступны только у 23 собак, а 2 собаки без повторного тестирования были повторно исключены из исследования из-за клинических признаков. Авторы смогли определить статус выживания примерно у 60% собак через 6 месяцев после лечения. В целом, 73.5% собак были живы после первоначального диагноза, а шесть собак были подвергнуты эвтаназии или умерли по причинам, связанным с ГА. К сожалению, две собаки умерли во время лечения. Авторы сообщают, что у другой собаки во время лечения развилась анафилактоидная реакция, но, к счастью, этот щенок отреагировал на жидкости и стероиды.
Итак, что мы можем вынести из этого подкаста VETgirl? Ну, во-первых, важно отметить, что авторы признают некоторые ограничения этого исследования, которые в значительной степени связаны с ретроспективным дизайном исследования и вопросами, касающимися достоверности теста ПЦР кала. Тем не менее, мы надеемся, что это исследование дало вам некоторые инструменты для распознавания потенциальных случаев НА, так как своевременная диагностика и лечение имеют важное значение. Основываясь на результатах этого исследования, авторы рекомендуют клиницистам рассматривать ГА у собак с хроническими энтеропатиями или гепатопатиями, если собака жила или путешествовала в эндемичных районах. В частности, для тестирования следует рассматривать собак с эозинофилией, гиперглобулинемией или сонографическими изменениями, характерными для ГА. Как уже упоминалось, это исследование не было предназначено для того, чтобы сделать окончательные выводы об эффективности или превосходстве различных терапевтических протоколов. Однако, учитывая доступную информацию, авторы рекомендуют комбинацию празиквантела (25 мг/кг каждые 8 часов в течение 3 дней) и фенбендазола (50 мг/кг каждые 24 часа в течение 10 дней). Кроме того, они рекомендуют повторное ПЦР-тестирование кала через 4 и 8 недель после лечения с одновременным ПЦР-тестированием кала для других собак из группы риска, например, собак с общей средой для тех, у кого положительный результат теста. Поскольку в этом исследовании были набраны собаки из специализированных больниц, существует вероятность того, что популяция пациентов была склонна к более тяжело пораженным животным. Тем не менее, общая 6-месячная выживаемость в этой популяции составила примерно 75%, что, по крайней мере, дает приблизительное представление о ожиданиях при лечении этого сложного заболевания.
Ссылки:
1. Грэм А., Давенпорт А., Мошникова В. и соавт. Гетеробильгарзия американская инфекция у собак: ретроспективное исследование 60 случаев (2010–2019 гг.). J Ветеринар-стажер, мед. 2021 год; 35:1361-1367.
2. Ли Х.Ф. История жизни Гетеробильгарзия американская Прайс 1929 г., схис-тосома енота и других млекопитающих на юго-востоке США. J Паразитол. 1962; 48:728-739.
3. Родригес Дж.Ю., Льюис Б.С., Сноуден К.Ф. Распространение и характеристика Гетеробильгарзия американская у собак в Техасе. Вет Паразитол. 2014;203(1–2):35-42.
Сокращения:
ГА – Гетеробильгарзия американская
Сегодняшний подкаст VETgirl спонсируется Royal Canin. Рекомендуйте многофункциональный полноценный и сбалансированный корм Royal Canin Urinary SO® + Calm для взрослых кошек, который помогает поддерживать здоровье мочевыводящих путей и обеспечивает успокаивающими питательными веществами кошек, сталкивающихся со стрессом. Узнайте больше на my.royalcanin.com.
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!