апреля 2022

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог при поддержке Ветеринарные диеты Purina® Pro Plan®, Доктор Чен Гилор, DACVIM, доцент Университета Флориды рассматривает сахарный диабет у кошек. Можем ли мы повысить шансы кошек избежать диабета? Обратите внимание, что мнения в этом блоге являются выраженным мнением автора и не поддерживаются непосредственно VETgirl.

Станет ли этот кот диабетиком? Улучшение шансов требует активного подхода

By Чен Гилор, DVM, PhD, DACVIM (SAIM), доцент кафедры внутренней медицины мелких животных, кафедра клинических наук о мелких животных, Колледж ветеринарной медицины, Университет Флориды

Если бы у вас был хрустальный шар, который подсказал бы вам, что у пациента-кошки может развиться диабет, что бы вы сделали по-другому? Скорее всего, вы примените несколько простых, но эффективных стратегий, чтобы помочь этой кошке. Инсулинотерапия может быть опасной и стрессовой для питомца и дорогостоящей и обременительной для владельца. Если мы хотим поступать правильно с нашими пациентами, мы должны стремиться найти способы предотвратить или отсрочить начало диабета, лечить пациентов, если он действительно начинается, и помочь кошкам достичь ремиссии, если мы можем.

Диабет? Преддиабет? Субклинический диабет?
В настоящее время у нас нет ни хрустального шара, ни проспективных лонгитюдных исследований, чтобы определить, у каких кошек разовьется диабет. Однако мы можем взглянуть на человеческую модель диабета 2 типа и провести параллели. Не каждый человек с избыточным весом становится диабетиком, как и каждая кошка с избыточным весом, но мы знаем, что ожирение или избыточный вес с течением времени коррелируют с развитием заболевания. Об этом говорят как врачи, так и ветеринары. Когда мы видим пациента с избыточным весом, мы можем объяснить, что риск развития диабета повышен. Хотя пациент [человек] или владелец кошки могут не реагировать на общую рекомендацию по снижению веса, они могут предпринять позитивные действия, если им будет предоставлена ​​конкретная рекомендация, например: «Вы/ваша кошка подвергаетесь высокому риску заболеть диабетом, если вы/они не не похудеть на XX фунтов».

Считается, что у человека преддиабет, если уровень глюкозы в крови натощак составляет от 100 до 125 или когда он не проходит пероральный тест на толерантность к глюкозе.1 Преддиабет также диагностируется у пациентов с повышенным гемоглобином A1C, тем выше риск. Хорошая новость для этих людей заключается в том, что еще не поздно внести изменения, которые могут изменить траекторию развития болезни. Пациенты могут похудеть, перейти на низкоуглеводную диету и, возможно, принять определенные лекарства в попытке переломить ситуацию. Хотя у нас нет точных доказательств того, что парадигма одинакова у кошек, есть практический смысл предположить, что модель схожа.

Не путать с предиабетом термин субклинический диабет. Это описывает кошку, у которой повышен уровень глюкозы и/или гликозилированного белка (фруктозамин или гемоглобин A1C), что соответствует диабету, но еще не развились клинические признаки диабета. В таких случаях важно не ограничиваться отсутствием клинических признаков заболевания: лечение на этой стадии может повысить вероятность диабетической ремиссии в дальнейшем.

Можем ли мы «ловить» кошек рано?
В ветеринарии нет определения предиабета у кошек. Мы не знаем точно, что инициирует состояние или вызывает его прогрессирование. Однако, поскольку мы знаем, что диабет вызывается дисфункцией и потерей бета-клеток, мы можем предпринять шаги для сохранения бета-клеток у кошек, которые, по нашему мнению, находятся в группе риска.

Проблема в том, что интерпретация результатов теста может быть затруднена. Небольшое повышение уровня глюкозы в крови можно легко принять за стресс, потому что визит в офис сам по себе может вызвать временное повышение уровня глюкозы. С другой стороны, у кошки не обязательно должен быть заметно высокий уровень глюкозы в крови, чтобы заболеть диабетом. Значение между 140 и 160 должно побудить практикующего врача к дальнейшему исследованию. Тем не менее, тестирование уровня фруктозамина может не дать ответа, который они ищут, потому что тест недостаточно чувствителен. Недавно мы завершили исследование по оценке референтного диапазона гемоглобина A1C у кошек и его влияния на анемию. Основываясь на результатах этого исследования, я бы рассмотрел возможность проведения теста гемоглобина A1C в таких случаях, чтобы предоставить больше информации.

Сформулируйте план действий
После выявления, что следует делать с кошкой «в группе риска» — например, с кошкой с избыточным весом, которая не является явно диабетической и не нуждается в экзогенном инсулине, но скрининговые тесты которой указывают на возможность развития заболевания? Практический и активный подход включает следующие шаги:

• Наблюдайте за пациентом. Регулярный мониторинг кошек на предмет изменений уровня глюкозы в крови и других параметров может гарантировать раннее обнаружение значительных изменений. Как отмечалось выше, могут возникнуть проблемы с интерпретацией результатов, но важно проявлять инициативу. Когда я вижу высокие показатели уровня глюкозы в крови, особенно у тучной кошки, это сигнал к тому, чтобы провести анализ гемоглобина A1C, чтобы узнать больше.

• Уменьшить массу тела. Оптимизация массы тела — важный шаг, который может помочь снизить резистентность к инсулину. Этого можно добиться с помощью правильного питания и, при необходимости, лекарств, помогающих похудеть. Хотя использование лекарств может быть дорогостоящим, это безопасная и эффективная стратегия. Я говорю клиентам, что если потеря веса может помочь предотвратить диабет у кошки, это того стоит.

• Рекомендовать низкоуглеводную диету. Если кошка еще не находится на терапевтической низкоуглеводной диете, например, на одной из консервированных Purina® Pro Plan® Ветеринарные диеты DM Dietetic Management® Feline Formulas, они должны начаться. Сокращение углеводов снижает количество инсулина, необходимого для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Низкоуглеводные терапевтические диеты, такие как эти, также богаты белком, что помогает поддерживать мышечную массу тела и идеальное состояние тела. Это важно, так как кошка теряет вес.

Блог Purina DM VETgirl

• Сохранение функции бета-клеток и предотвращение их дальнейшей потери. На данный момент это самый сложный этап. Агрессивное лечение гипергликемии и гиперлипидемии может помочь уменьшить глюколипотоксичность бета-клеток. Препараты из семейства агонистов рецепторов GLP-1, такие как эксенатид для инъекций, вероятно, помогают в сохранении бета-клеток. Этот препарат также изучался на кошках с эффектами, аналогичными наблюдаемым у людей и других моделей диабета.

Последние три шага являются не только упреждающими мерами для кошек из группы высокого риска, но и ключевыми для достижения ремиссии у кошек с диабетом.

Выявляя пациентов из группы риска на ранней стадии, мы можем консультировать владельцев по вопросам изменения рациона питания, снижения веса и других стратегий, которые могут помочь их кошкам избежать или отсрочить потребность в введении инсулина. Это, в свою очередь, может помочь кошкам и их владельцам поддерживать оптимальное качество жизни.

1. Тесты на диабет Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC). https://www.cdc.gov/diabetes/basics/getting-tested.html#:~:text=Fasting%20Blood%20Sugar%20Test&text=A%20fasting%20blood%20sugar%20level,higher%20indicates%20you%20have%20diabetes. Веб-страница по состоянию на 23 февраля 2022 г.

Логотип Purina Блог VETgirl

  1. Меган Салгейро говорит:

    Спасибо, что поделились тем, что тестирование A1C является вариантом для кошек. Я не знал об этом.

  2. Кейси Палмер говорит:

    Насколько дорогими могут быть эти тесты, чтобы увидеть, близка ли кошка к диабету? Могут ли врачи общей практики позволить себе такие тесты, и делают ли их большинство клиентов? Как бы вы порекомендовали следить за уровнем глюкозы у этих пациентов, если они испытывают сильный стресс на приеме у ветеринара?

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!