сентябрю 2021

Как направить испытание на элиминационную диету к успеху

Д-р Галия Шейнберг, DVM, DLACVD

В этом онлайн-блоге о непрерывном ветеринарном обучении VETgirl, спонсируемом Ветеринарные диеты Purina® Pro Plan®Галия Шейнберг, DVM, DLACVD, обсуждает определение клинических признаков неблагоприятных пищевых реакций (AFR) с помощью диетических испытаний. Обратите внимание, что мнения в этом блоге выражены автором и не поддерживаются VETgirl напрямую.

Для ветеринара консультация зудящей собаки может стать началом долгих отношений с хозяином и новым пациентом. Очень важно иметь возможность успешно управлять процессом диагностики. Я считаю, что предоставление правильных диагностических рекомендаций при понимании того, что может делать ваш клиент, может увеличить шансы на использование лучших терапевтических инструментов. Проведение испытания диеты для собачьего пациента с подозрением на неблагоприятную пищевую реакцию (AFR) может быть сложной задачей, но при правильном выполнении это также очень полезно. Это увеличит шансы на хороший контроль кожных аллергических заболеваний и улучшит качество жизни наших пациентов и их владельцев.

Диагностический протокол
Когда мы видим пациента, у которого, как мы подозреваем, есть аллергическое кожное заболевание, невозможно определить, страдает ли эта собака экологической аллергией или неблагоприятной пищевой реакцией, только на основании медицинского осмотра и истории болезни. Типичные симптомы атопического дерматита у собак, такие как кожный зуд, вторичные инфекции, алопеция и ушные инфекции, могут быть быстро выявлены и устранены. Тем не менее, клиницисты должны внимательно следить за собаками, у которых в анамнезе были проблемы с желудочно-кишечным трактом, такие как рвота и хроническая диарея, газы или испражнения более трех раз в день, потому что они с большей вероятностью вызваны неблагоприятной пищевой реакцией и должны перейти в диета пробная.

Мы должны стремиться к очень подробному и тщательному анамнезу, чтобы мы могли идентифицировать важные маркеры собачьего атопического дерматита и AFR, такие как облизывание лапы, желудочно-кишечные расстройства или тряска головой, помня, что для многих владельцев симптомы могут остаться незамеченными, потому что: им это может показаться нормальным поведением.

Наш ключевой диагностический инструмент для определения того, вызывает ли нежелательная пищевая реакция симптомы у нашего пациента, - это проведение успешного испытания диеты, когда владелец не кормит собаку ничем, кроме рекомендованной диеты, в течение минимум восьми недель.
Вот несколько важных моментов, которые следует учитывать при назначении диагностической диеты:

1. Тщательно изучите диету. Проведите позитивный и открытый разговор о том, какую пищу собака когда-либо ела, включая лакомства, ароматизированные добавки или лекарства.

2. Порекомендуйте гидролизованную или элементарную диету по рецепту. Протокол питания, который мы используем в нашей клинике, обычно включает кормление коммерческой гидролизованной диетой по рецепту - предпочтительно вегетарианской версией - или элементарной диетой по рецепту. Эти диеты полны и сбалансированы со всем, что необходимо взрослой собаке для удовлетворения всех потребностей в питательных веществах. В случае элементарной диеты мы можем использовать ее при выращивании щенков, и это превосходно.

3. Снять зуд. Как врачи мы иногда совершаем ошибку, когда начинаем пробную диету, не обращая внимания на зуд или вторичные инфекции, которые могут усилить зуд. Я считаю, что эти проблемы очень важно решить, потому что, если пациенту будет комфортно, шансы на то, что владелец сможет пройти пробу питания, увеличатся. В зависимости от потребностей пациента мы назначим оклацитиниб или преднизон в течение первых двух-пяти недель. Местная терапия также поможет уменьшить зуд и контролировать вторичные инфекции. Как только состояние кожи улучшится, мы прекратим прием лекарств, чтобы оценить реакцию собаки на фактическое испытание диеты. Точно так же, если у пациента хроническая ушная инфекция, нам необходимо решить эту проблему на ранней стадии, чтобы иметь возможность оценить влияние пробной диеты на ухо.

4. Повторно вызовите пациента. Если собака хорошо отреагировала на испытание диеты, у нее нет зуда и кожа выглядит великолепно, это замечательно. Хозяин будет счастлив, но это еще не конец истории. Чтобы убедиться, что мы точно поставили диагноз пищевой аллергии, нам необходимо повторно оспорить его предыдущую диету или выбранные ингредиенты. У владельцев может возникнуть соблазн не повторять вызов. Поскольку их собака стала лучше, какой смысл в возвращении ее страданий? Но если мы не перейдем к предыдущей диете, у собаки не будет окончательного диагноза. Улучшение может быть связано с другими факторами, такими как устранение кожных инфекций, воспалений или сезонных изменений, если это экологическая аллергия. Первые 72 часа могут быть самыми важными при изменении диеты, но обострение может произойти и спустя 14 дней.

Важно знать, что полное исчезновение зуда или кожных повреждений не всегда достигается с помощью правильной диеты. Поскольку некоторые собаки частично поправятся с помощью диеты, но также будут иметь аллергию на окружающую среду, обучение клиентов увеличит шансы на постановку правильного диагноза - научит владельца определять вздутие кожи и знать, на что обращать внимание при изменении диеты.

Четкое общение настраивает владельца и пациента на успех
Мы не можем просто передать владельцам пакет гидролизованной пищи для пробной диеты и отправить их в путь с пожеланием удачи. Нам нужно объяснить, почему мы хотим провести испытание, чего мы хотим достичь и как долго этот процесс продлится. Нам также необходимо подготовить почву для потенциального второго испытания диеты, если первое было неудачным, но мы все еще подозреваем неблагоприятную реакцию на пищу из-за истории болезни пациента и необходимости повторного осмотра пациента.

Мы также должны подчеркнуть важность проведения пробной диеты как можно более безупречно - собака не должна есть ничего, кроме рецептурной пищи, которую мы используем для испытания. Это означает обсуждение отмены лакомств (если они не утверждены), продуктов питания для людей и, возможно, изменений в лекарствах, таких как ароматизированные средства от блох и средства для борьбы с клещами. Нам нужно объяснить необходимость проявлять повышенную бдительность, не оставляя еду вне дома или роняя на пол что-то, что собака может съесть.

Я звоню владельцам через неделю после начала пробной диеты, чтобы узнать, как поживают они и их собаки. Полностью ли пациенты переходят на новую диету и принимают ли они ее? Есть ли проблемы с желудочно-кишечным трактом? Такое общение позволяет владельцам задавать вопросы, а также своевременно выявлять и решать проблемы.

Варианты пробной диеты: да, нет или возможно
Как я уже упоминал ранее, лечебные гидролизованные или элементарные диеты - это моя рекомендация для испытаний исключающих диет. Однако есть и другие варианты - одни лучше других.

• Диеты с ограниченным количеством ингредиентов, отпускаемые без рецепта: Тестирование выявило, что некоторые безрецептурные диеты содержат незадекларированные ингредиенты, указанные на этикетке. (1,2) Например, рацион кролика может содержать следовые количества курицы или говядины из производственных процессов. Их там нет специально, но они загрязнители. Эти диеты не подходят для испытаний пищевых продуктов. (НЕТ)

• Новые белковые диеты: Это лечебные диеты, основанные на белках, которые собака, вероятно, еще не ела. Хотя найти действительно новый белок для собаки может быть непросто - особенно если владелец не может предоставить полную историю диеты, - эти диеты могут быть вариантом для собак, которые не принимают гидролизованную диету или элементарную диету. (МОЖЕТ БЫТЬ)

• Домашние диеты: Я обнаружил, что многие владельцы хотят готовить для своих питомцев, и обеспечение полноценного и сбалансированного рациона питания может быть сложной задачей, особенно для растущих собак. Я рекомендую домашнюю диету только в том случае, если пациент не соглашается на диету по рецепту или не добился успеха. (МОЖЕТ БЫТЬ)

• Элементарные диеты: Аминокислотная диета от Purina это новый инструмент для ветеринаров для диагностики и лечения нежелательных пищевых реакций. Это отличный выбор для пациентов, которые плохо реагируют на другие исключающие диеты и все еще подозреваются в пищевой чувствительности. Эта диета может быть особенно полезной для собак с проблемами желудочно-кишечного тракта из-за ее превосходной усвояемости и очень низкой аллергенности. (ДА)

Блог об элиминационных диетах VETgirl Purina 92021

Если бы я мог оставить вам только один совет, это был бы такой: проявляйте сочувствие к владельцам и дайте им как можно больше информации, чтобы помочь им в этом процессе. Тщательное объяснение шагов и цели усилий, которые мы просим их приложить, имеет основополагающее значение. Обучение клиентов может сделать успешный диагноз или опровергнуть его. Как ветеринары, иногда мы не соглашаемся с каждым выбором, который делает владелец. Но если мы сможем проявить гибкость, мы, вероятно, добьемся лучших результатов. Часто человеческая сторона процесса испытаний исключающей диеты так же важна, как и клиническая сторона, а иногда даже важнее.

Ссылки:
1. Радитич Д.М., Ремиллар Р.Л., Татер К.С. ELISA-анализ на общие пищевые антигены в четырех сухих кормах для собак, использованных в испытаниях по исключению из рациона. J Anim Physiol Anim Nutr (Берл). 2011; Февраль; 95 (1): 90-7.
2. Horvath-Ungerboeck C, Widmann K, Handl S. Обнаружение ДНК незаявленных видов животных в коммерческих элиминационных диетах для собак с использованием ПЦР. Ветеринарная дерматология. 2017; 28: 373 – e386.

Д-р Шейнберг - ветеринарный дерматолог из Dermatología Especializada Centro Veterinario Mexico, практикующий в Мехико.

Доктор Галия Шейнберг и ее собака Обич

Доктор Галия Шейнберг и ее собака Обич

Purina Pro Plan Ветеринарные диеты VETgirl blog элиминационная диета

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!