Октябрь 2021

В этом VETgirl онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Хиллари Исраэль, ВМД, БФД, ПеннВет 2000 рассказывает, как МакГайвер поможет вам в ветеринарной жизни. Потому что иногда в безвыходных ситуациях нужно мыслить творчески, и если есть что-то, что я знаю о ветеринарных профессионалах, так это их способность мыслить творчески, мыслить под давлением и МакГайвер - дерьмо из #vetmed. Для вас, молодежь, не знающая чего »МакГайвер”Это потрясающий сериал с Ричардом Дином Андерсоном в 80-х годах. Огромное спасибо доктору Исраэля, которого я имел честь знать, работая в PennVet, за спасение этого кота. Одна жизнь потеряна, осталось 8.

МакГайвер

Автор ABC, Добросовестное использование, https://en.wikipedia.org/w/index.php?curid=446654

Сахарный прилив у больного диабетом ветеринарного пациента

Доктор Хиллари Исраэль, ВМД, БФД, ПеннВет 2000

Я все еще чувствую прилив адреналина от этого.

В понедельник я видел кошку (12-летнего DSH, Миннесота), обеспокоенные владельцы которой заметили, что он пил и мочился больше, чем обычно, в течение нескольких недель. Он весил 22.2 фунта, по сравнению с 20 примерно за 8 месяцев до этого. Его люди не заметили никаких дополнительных проблем - он хорошо ел, использовал свой туалетный лоток и выглядел как нормальный. Раньше они кормили его метаболической диетой Хилла, но из-за проблем с поставками в прошлом году они перешли на легкий корм для взрослых / пожилых кошек Хилла. Полагаю, это может быть частично причиной того, что произошло потом.

При физикальном осмотре Лакокрасивый был толстым и неухоженным, но в остальном был нормальным. Лаборатории выявили неосложненный сахарный диабет: глюкоза в крови 461 мг / дл, глюкоза в моче 3+, но больше ничего значимого. Я внимательно изучил с ними все обычные вещи, когда позвонил им и сообщил результаты во вторник: мой план был 2 u Lantus BID - кормить, чтобы сначала поесть (вряд ли это будет проблемой с этим парнем!) - и назначить технику Посетите хозяйку-женщину, чтобы обсудить введение инсулина. Я выписывал рецепты на все - тип и дозу инсулина, длину иглы шприца, объем, единицы измерения - все в письменной форме, чтобы избежать проблем или путаницы, потому что, честно говоря, мне надоело, что персонал аптек убеждает моих клиентов, что они не имеют в виду то, что я сказал им сказать, или что они должны быть сбиты с толку, или что каким-то образом они могут сэкономить сотни долларов, переключившись на другой продукт, или что-то еще. Итак, эта очень милая, обеспокоенная пара подошла, чтобы забрать пакет с информацией и рецептами, и, когда они уходили, мужчина сказал, что, кстати, им не нужен технический визит - у них был питомец с диабетом. раньше, они использовали инъекции инсулина в течение десяти лет и были уверены, что им очень нравится этот процесс. Мне это показалось разумным - факты проверены - я не возражал. УРОК ВЫУЧЕН!

Вы можете догадываться, к чему все это идет ... но, вероятно, не все.

Владелец больницы, где я работаю, который является личным другом этих владельцев кошек, позвонил мне в 6:45 утра в среду и выпалил: «Так извиняюсь за беспокойство, Хиллари, но Джей Ди обнаружил, что Тидбит схватился в ванной примерно через полчаса. назад. Они пытались положить ему в рот кленовый сироп, но это не помогло. Он дал первую дозу инсулина - он сказал, что дал 2 единицы - вчера вечером, и говорит, что съел весь свой обед и выглядел нормально, когда они легли спать ». Я сказал: «Ему нужно в скорую. Я по крайней мере в получасе езды, и это настоящая чрезвычайная ситуация ». Она сказала хорошо. Ожидая, что Tidbit был на пути к одной из многих местных ветеринарных клиник, которые нам повезло иметь здесь, я закончил завтрак, сел в машину и отправился выполнять поручение, связанное с некоторым спортивным оборудованием, для моей дочери, которая является ее капитаном. школьная команда по теннису. Примерно в 7:20 я позвонил своему боссу со стоянки у магазина спортивного инвентаря и попросил отчет о состоянии кота - его куда-то пропустили? Она сказала: «Ну, они сейчас едут в клинику», я сказал: «Что? НАША клиника? » она сказала: «Да, они не хотели идти в скорую, они хотят, чтобы мы посмотрели на него…» Итак, я сказал: «Ну, спасибо, собака, я выполнял поручение рядом с работой, потому что я могу быть там через пять минут». до скорого." Я притащил туда задницу, кошка прибыла через 3 минуты, и ВЫ НЕ ВЕРИТЕ, ЧТО ПРОИСХОДИЛО ДАЛЬШЕ.

Ха ха

Представьте себе: сейчас 7:30 утра, и я только что осмотрел кошку. Я определил, что у него шок, периферический сосудистый спазм с холодными конечностями и багровыми ступнями, брадикардия с ЧСС около 75, он не реагирует на большинство раздражителей, включая постукивание по роговице, он подергивается, его голова и шея липкие от кленового сиропа и слюны, и быстрый укол иглы говорит мне, что у него гипогликемия ниже диапазона, определяемого моим глюкометром. Владелец сказал мне, что, возможно, у кошки ноги холодные из-за пакетов со льдом, которые он накинул ему на кошку, когда нашел его, либо до, либо после того, как он дал ему кленовый сироп на десны. Я старался не думать об этом, сосредотачиваясь на своем следующем шаге.

Каким-то образом мне удалось получить внутривенный доступ и рабочий катетер, но я не смог найти ни черта декстрозы, которая могла бы спасти свою жизнь. Я оббежал всю клинику и обзвонил всех, кого мог придумать. Сначала никого не было, потому что мы не открывались до 9, и моему боссу оставалось ВЛЕВО, чтобы забрать одного из наших техников, чтобы она могла прийти пораньше и помочь. Во время хаоса к нам стали прибегать несколько сотрудников, и я не могу отблагодарить их достаточно за их уравновешенную помощь! Кстати, спасибо Берни У.

Я поручил клиентам обзвонить все местные аптеки и т. Д., Чтобы узнать, смогут ли они найти инъекционную декстрозу, но этот кот не мог ждать. Я имею в виду, я знал, что в этот момент он не доберется до отделения скорой помощи. Итак, схватил пакеты с сахаром из комнаты отдыха, налил их в (чистую) чашку Starbucks, добавил воды, чтобы приготовить сахарный раствор, и прокипятил его в микроволновой печи в течение минуты.

Просто делаю домашнюю 50% -ную декстрозу, потому что мне пришлось… Фото любезно предоставлено доктором Хиллари Израэли.

Не забудьте использовать чистую чашку Starbucks. Затем я добавил еще холодного стерильного физиологического раствора, чтобы снизить температуру до уровня инъекций, а затем просто продолжал вводить кошачьи болюсы.

Не забудьте разогреть воду в микроволновой печи, чтобы вскипятить ее и «стерилизовать» домашний раствор декстрозы… Фото любезно предоставлено доктором Хиллари Израэли.

Возможно, это самая чистая ветеринарная микроволновая печь, которую когда-либо видела эта VETgirl, поэтому она выглядит стерильной. Фото любезно предоставлено доктором Хиллари Исраэль.

Со временем кошка стала более отзывчивой. Он был розовым. Его ноги были теплыми. Он немного вокализировал. Он больше не выносил прикосновения пальца к своему глазному яблоку. Его частота сердечных сокращений стала более нормальной. Повторите BG 280 мг / дл. МОЙ БОГ. Это сработало ?? !!

Я немного успокоился, пока не увидел, что эти подергивания ног переходят в движение ног, а у кошки начинается полномасштабный тонико-клонический приступ. Именно в этот момент прибыла кавалерия в виде моего коллеги доктора Х., который, очевидно, вошел, увидел, что происходит, и уже собирал мидазолам, когда я услышал, как кто-то идет по коридору и кричит: «Будет кто-нибудь, пожалуйста, возьмите мне контролируемые наркотики, которые он собирается снова изъять », и я думаю, что они были у меня в руке, прежде чем я закончил даже говорить это, поэтому я дал это, и он расслабился.

В какой-то момент после этого кот снова начал дергаться, а затем грести, а затем у него начались сокращения живота, и он выглядел так, как будто он был готов к рвоте, поэтому я дал еще одну дозу мидазолама и немного Cerenia, что помогло.

Мы получили флакон с 50% -ной декстрозой для внутривенного введения из ветеринарной больницы, расположенной по дороге, после того, как они открылись, и бесстрашный доктор Х. снова вмешался, чтобы провести какие-то причудливые вычисления, пока я наблюдал за пациентом. Мы повесили пакет с тщательно приготовленной 2.5% -ной декстрозой в физиологическом растворе и отправили кошку за дверь в Heroes Unlimited (также известную как местная ветеринарная клиника) около 9:30 утра с BG 190, достаточным количеством нейронов, чтобы лежать в положении груди. и чтобы вокализировать, и моргнуть, и кляп, и шанс на жизнь, я думаю.

Я зашел в свой офис, чтобы позвонить в скорую помощь по поводу этой ситуации, и обнаружил, что моя коллега любезно положила общий объем мидазолама, который мы использовали в тот день, на стикер на моем столе рядом с тем местом, где мы храним журналы приема лекарств, прежде чем она сама отправилась в хирургию. пациенты. Слава богу коллегам, которые неравнодушны! На заметку: принесите всем пончики на следующей неделе!

К счастью для меня - когда я позвонил, чтобы предупредить меня о моем направлении на крушение поезда, вместо того, чтобы спросить меня, в чем, черт возьми, была моя проблема, и призвать клиента подать жалобу в правление, принимающий ветеринар на другом конце просто сказал что-то вроде « Вот это да. OK. Вот это да." Ясно, что она поняла, откуда я. Это было облегчением.

А если серьезно, возможно, я никогда не стану прежним. Я не занимаюсь неотложной помощью. Я не занимаюсь сложной математикой в ​​условиях стресса. Я не люблю использовать вещи «для воздействия» в хороший день. Мне нравятся правила и алгоритмы! Кроме того, получение внутривенного доступа у кошки с шокирующим брадикардией и холодными периферическими конечностями - непростая задача.

КАК ЭТО СЛУЧИЛОСЬвы можете спросить. Я имею в виду, хорошо, так что это, вероятно, очевидно, но для исторической записи - владелец показал мне свои инсулиновые шприцы и указал на линию, до которой он их наполнил, и, как вы, вероятно, подозреваете, он дал кошке 20 единиц, а не 2, потому что он думал, что там написано «2.0», а не 20. Могло ли это быть предотвращено техническим визитом, как планировалось изначально? Наверное. Но это вода под мостом - хозяин был в шоке, ужасе, смущении и стыде, и, казалось, не было смысла настаивать на этом. Я сказал ему, что все совершают ошибки, одни ошибки имеют более разрушительные последствия, чем другие, и что мы должны сосредоточиться на попытках предотвратить будущие ошибки, а не зацикливаться на старых. Я имею в виду, что в данный момент, на самом деле, что еще можно сказать?

Вы также можете спросить, как, черт возьми, у нас в клинике не было декстрозы. Я конечно спросил! Но, судя по всему, хотя мы действительно разместили заказ на некоторые из них, они не поступили. Они проскользнули сквозь щели, когда мы закончились, потому что какое-то время никому это не было нужно, и мы закончились до следующей запланированной инвентаризации. / заказ сверки. Во всяком случае, тогда у меня не было времени тратить время на размышления об этом. У меня были более насущные проблемы, такие как тот факт, что мой новый клиент в 9 утра с двумя новыми терпеливыми собаками терпеливо сидел в коридоре уже около 45 минут или часа. Итак, я просто глубоко вздохнул и вошел в комнату.

Именно тогда я узнал, что этот новый клиент, хотя уже не занимающийся клинической практикой, на самом деле был ветеринаром скорой помощи именно в той больнице, с которой я только что разговаривал по телефону. Она спросила, все ли со мной в порядке, и предложила мне пойти пописать и попить воды перед тем, как увидеться с ее собаками. Я тогда чуть не заплакал! Как мне повезло, что после такого хаоса меня встретил такой понимающий человек?

И я только что (в пятницу утром) получил отчет о выписке из отделения неотложной помощи: кошка была выписана - психически тупая и, вероятно, слепая, но амбулаторно, ест и, возможно, продолжает поправляться. Я не могу поверить, что это вообще произошло.

Как прошла твоя неделя?

Д-р Хиллари Исраэль, VMD, BFD, PennVet 2000

-

Интересные подробности:

Один пакет сахара Domino в США содержит 3.5 г сахара.

Пакетик сахара Domino
D50W (50% декстрозы в воде для инъекций) представляет собой примерно 50 г сахара в 100 мл H2O, или 25 г сахара в 50 мл, или 12.5 г в 25 мл.

Это ПРИМЕРНО 14 пакетов сахара, чтобы приготовить 100 мл 50% раствора, или 7 пакетов сахара, чтобы приготовить 50 мл 50% раствора, или 4 пакета, чтобы сделать раствор 25 мл.

ЧТО Я СДЕЛАЛ: я взял 4 пакета сахара и достаточно воды, чтобы покрыть его высокой чашкой Starbucks, и нагрел в микроволновой печи в течение минуты. Затем я добавил холодный стерильный физиологический раствор примерно до объема 25 мл, который, как я знаю из многолетнего опыта работы на кухне, находится на уровне верхней части небольшого квадрата с надписью «напиток» в нижней части столбца квадратов на стороне газета Tall Starbucks на вынос. Мне все еще казалось немного жарко, когда я плеснул немного на запястье, поэтому я добавил больше физиологического раствора и, вероятно, получил примерно 20-30% раствор, судя по моим глазам. Затем я просто продолжал давать это, пока кошка не стала улучшаться и не достигла уровня глюкозы крови> 200. Затем мы подключили его к пакету 2.5% декстрозы в физиологическом растворе, который мой коллега собрал, используя позаимствованный флакон D50W, который мы получили в соседней клинике, которая, наконец, открылась.

Не пытайтесь делать это дома, ребята. А чрезвычайная ситуация? Спас эту кошку.

VETgirl объясняет, как найти это решение здесь: https://vetgirlontherun.com/dos-and-donts-of-dextrose-vetgirl-veterinary-continuing-education-blog/

PS С Хеллоуином! Не позволяйте пациентам употреблять слишком много сахара (например, теобромина / шоколада).

С Хеллоуином Хиллари Израильтянин

Фото любезно предоставлено доктором Хиллари Израэли.

  1. Какое очень занимательное чтение! Эта история заставила меня задыхаться, у меня отвисла челюсть, я улыбался и смеялся… и, возможно, даже немного прослезился. 🙂 Молодец!

  2. Я в восторге и чувствую себя способным встретить этот момент в другом измерении. Больше, чем Престижность благодаря вам!!

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.