Октябрь 2021
В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Хиллари Исраэль, ВМД, БФД, ПеннВет 2000 рассказывает, как МакГайвер поможет вам в ветеринарной жизни. Потому что иногда в безвыходных ситуациях нужно мыслить творчески, и если есть что-то, что я знаю о ветеринарных профессионалах, так это их способность мыслить творчески, мыслить под давлением и МакГайвер - дерьмо из #vetmed. Для вас, молодежь, не знающая чего »МакГайвер”Это потрясающий сериал с Ричардом Дином Андерсоном в 80-х годах. Огромное спасибо доктору Исраэля, которого я имел честь знать, работая в PennVet, за спасение этого кота. Одна жизнь потеряна, осталось 8.
Сахарный прилив у больного диабетом ветеринарного пациента
Доктор Хиллари Исраэль, ВМД, БФД, ПеннВет 2000
Я все еще чувствую прилив адреналина от этого.
В понедельник я видел кошку (12-летнего DSH, Миннесота), обеспокоенные владельцы которой заметили, что он пил и мочился больше, чем обычно, в течение нескольких недель. Он весил 22.2 фунта, по сравнению с 20 примерно за 8 месяцев до этого. Его люди не заметили никаких дополнительных проблем - он хорошо ел, использовал свой туалетный лоток и выглядел как нормальный. Раньше они кормили его метаболической диетой Хилла, но из-за проблем с поставками в прошлом году они перешли на легкий корм для взрослых / пожилых кошек Хилла. Полагаю, это может быть частично причиной того, что произошло потом.
При физикальном осмотре Лакокрасивый был толстым и неухоженным, но в остальном был нормальным. Лаборатории выявили неосложненный сахарный диабет: глюкоза в крови 461 мг / дл, глюкоза в моче 3+, но больше ничего значимого. Я внимательно изучил с ними все обычные вещи, когда позвонил им и сообщил результаты во вторник: мой план был 2 u Lantus BID - кормить, чтобы сначала поесть (вряд ли это будет проблемой с этим парнем!) - и назначить технику Посетите хозяйку-женщину, чтобы обсудить введение инсулина. Я выписывал рецепты на все - тип и дозу инсулина, длину иглы шприца, объем, единицы измерения - все в письменной форме, чтобы избежать проблем или путаницы, потому что, честно говоря, мне надоело, что персонал аптек убеждает моих клиентов, что они не имеют в виду то, что я сказал им сказать, или что они должны быть сбиты с толку, или что каким-то образом они могут сэкономить сотни долларов, переключившись на другой продукт, или что-то еще. Итак, эта очень милая, обеспокоенная пара подошла, чтобы забрать пакет с информацией и рецептами, и, когда они уходили, мужчина сказал, что, кстати, им не нужен технический визит - у них был питомец с диабетом. раньше, они использовали инъекции инсулина в течение десяти лет и были уверены, что им очень нравится этот процесс. Мне это показалось разумным - факты проверены - я не возражал. УРОК ВЫУЧЕН!
Вы можете догадываться, к чему все это идет ... но, вероятно, не все.
Владелец больницы, где я работаю, который является личным другом этих владельцев кошек, позвонил мне в 6:45 утра в среду и выпалил: «Так извиняюсь за беспокойство, Хиллари, но Джей Ди обнаружил, что Тидбит схватился в ванной примерно через полчаса. назад. Они пытались положить ему в рот кленовый сироп, но это не помогло. Он дал первую дозу инсулина - он сказал, что дал 2 единицы - вчера вечером, и говорит, что съел весь свой обед и выглядел нормально, когда они легли спать ». Я сказал: «Ему нужно в скорую. Я по крайней мере в получасе езды, и это настоящая чрезвычайная ситуация ». Она сказала хорошо. Ожидая, что Tidbit был на пути к одной из многих местных ветеринарных клиник, которые нам повезло иметь здесь, я закончил завтрак, сел в машину и отправился выполнять поручение, связанное с некоторым спортивным оборудованием, для моей дочери, которая является ее капитаном. школьная команда по теннису. Примерно в 7:20 я позвонил своему боссу со стоянки у магазина спортивного инвентаря и попросил отчет о состоянии кота - его куда-то пропустили? Она сказала: «Ну, они сейчас едут в клинику», я сказал: «Что? НАША клиника? » она сказала: «Да, они не хотели идти в скорую, они хотят, чтобы мы посмотрели на него…» Итак, я сказал: «Ну, спасибо, собака, я выполнял поручение рядом с работой, потому что я могу быть там через пять минут». до скорого." Я притащил туда задницу, кошка прибыла через 3 минуты, и ВЫ НЕ ВЕРИТЕ, ЧТО ПРОИСХОДИЛО ДАЛЬШЕ.
Ха ха
Представьте себе: сейчас 7:30 утра, и я только что осмотрел кошку. Я определил, что у него шок, периферический сосудистый спазм с холодными конечностями и багровыми ступнями, брадикардия с ЧСС около 75, он не реагирует на большинство раздражителей, включая постукивание по роговице, он подергивается, его голова и шея липкие от кленового сиропа и слюны, и быстрый укол иглы говорит мне, что у него гипогликемия ниже диапазона, определяемого моим глюкометром. Владелец сказал мне, что, возможно, у кошки ноги холодные из-за пакетов со льдом, которые он накинул ему на кошку, когда нашел его, либо до, либо после того, как он дал ему кленовый сироп на десны. Я старался не думать об этом, сосредотачиваясь на своем следующем шаге.
Каким-то образом мне удалось получить внутривенный доступ и рабочий катетер, но я не смог найти ни черта декстрозы, которая могла бы спасти свою жизнь. Я оббежал всю клинику и обзвонил всех, кого мог придумать. Сначала никого не было, потому что мы не открывались до 9, и моему боссу оставалось ВЛЕВО, чтобы забрать одного из наших техников, чтобы она могла прийти пораньше и помочь. Во время хаоса к нам стали прибегать несколько сотрудников, и я не могу отблагодарить их достаточно за их уравновешенную помощь! Кстати, спасибо Берни У.
Я поручил клиентам обзвонить все местные аптеки и т. Д., Чтобы узнать, смогут ли они найти инъекционную декстрозу, но этот кот не мог ждать. Я имею в виду, я знал, что в этот момент он не доберется до отделения скорой помощи. Итак, схватил пакеты с сахаром из комнаты отдыха, налил их в (чистую) чашку Starbucks, добавил воды, чтобы приготовить сахарный раствор, и прокипятил его в микроволновой печи в течение минуты.
Не забудьте использовать чистую чашку Starbucks. Затем я добавил еще холодного стерильного физиологического раствора, чтобы снизить температуру до уровня инъекций, а затем просто продолжал вводить кошачьи болюсы.
Со временем кошка стала более отзывчивой. Он был розовым. Его ноги были теплыми. Он немного вокализировал. Он больше не выносил прикосновения пальца к своему глазному яблоку. Его частота сердечных сокращений стала более нормальной. Повторите BG 280 мг / дл. МОЙ БОГ. Это сработало ?? !!
Я немного успокоился, пока не увидел, что эти подергивания ног переходят в движение ног, а у кошки начинается полномасштабный тонико-клонический приступ. Именно в этот момент прибыла кавалерия в виде моего коллеги доктора Х., который, очевидно, вошел, увидел, что происходит, и уже собирал мидазолам, когда я услышал, как кто-то идет по коридору и кричит: «Будет кто-нибудь, пожалуйста, возьмите мне контролируемые наркотики, которые он собирается снова изъять », и я думаю, что они были у меня в руке, прежде чем я закончил даже говорить это, поэтому я дал это, и он расслабился.
В какой-то момент после этого кот снова начал дергаться, а затем грести, а затем у него начались сокращения живота, и он выглядел так, как будто он был готов к рвоте, поэтому я дал еще одну дозу мидазолама и немного Cerenia, что помогло.
Мы получили флакон с 50% -ной декстрозой для внутривенного введения из ветеринарной больницы, расположенной по дороге, после того, как они открылись, и бесстрашный доктор Х. снова вмешался, чтобы провести какие-то причудливые вычисления, пока я наблюдал за пациентом. Мы повесили пакет с тщательно приготовленной 2.5% -ной декстрозой в физиологическом растворе и отправили кошку за дверь в Heroes Unlimited (также известную как местная ветеринарная клиника) около 9:30 утра с BG 190, достаточным количеством нейронов, чтобы лежать в положении груди. и чтобы вокализировать, и моргнуть, и кляп, и шанс на жизнь, я думаю.
Я зашел в свой офис, чтобы позвонить в скорую помощь по поводу этой ситуации, и обнаружил, что моя коллега любезно положила общий объем мидазолама, который мы использовали в тот день, на стикер на моем столе рядом с тем местом, где мы храним журналы приема лекарств, прежде чем она сама отправилась в хирургию. пациенты. Слава богу коллегам, которые неравнодушны! На заметку: принесите всем пончики на следующей неделе!
К счастью для меня - когда я позвонил, чтобы предупредить меня о моем направлении на крушение поезда, вместо того, чтобы спросить меня, в чем, черт возьми, была моя проблема, и призвать клиента подать жалобу в правление, принимающий ветеринар на другом конце просто сказал что-то вроде « Вот это да. OK. Вот это да." Ясно, что она поняла, откуда я. Это было облегчением.
А если серьезно, возможно, я никогда не стану прежним. Я не занимаюсь неотложной помощью. Я не занимаюсь сложной математикой в условиях стресса. Я не люблю использовать вещи «для воздействия» в хороший день. Мне нравятся правила и алгоритмы! Кроме того, получение внутривенного доступа у кошки с шокирующим брадикардией и холодными периферическими конечностями - непростая задача.
КАК ЭТО СЛУЧИЛОСЬвы можете спросить. Я имею в виду, хорошо, так что это, вероятно, очевидно, но для исторической записи - владелец показал мне свои инсулиновые шприцы и указал на линию, до которой он их наполнил, и, как вы, вероятно, подозреваете, он дал кошке 20 единиц, а не 2, потому что он думал, что там написано «2.0», а не 20. Могло ли это быть предотвращено техническим визитом, как планировалось изначально? Наверное. Но это вода под мостом - хозяин был в шоке, ужасе, смущении и стыде, и, казалось, не было смысла настаивать на этом. Я сказал ему, что все совершают ошибки, одни ошибки имеют более разрушительные последствия, чем другие, и что мы должны сосредоточиться на попытках предотвратить будущие ошибки, а не зацикливаться на старых. Я имею в виду, что в данный момент, на самом деле, что еще можно сказать?
Вы также можете спросить, как, черт возьми, у нас в клинике не было декстрозы. Я конечно спросил! Но, судя по всему, хотя мы действительно разместили заказ на некоторые из них, они не поступили. Они проскользнули сквозь щели, когда мы закончились, потому что какое-то время никому это не было нужно, и мы закончились до следующей запланированной инвентаризации. / заказ сверки. Во всяком случае, тогда у меня не было времени тратить время на размышления об этом. У меня были более насущные проблемы, такие как тот факт, что мой новый клиент в 9 утра с двумя новыми терпеливыми собаками терпеливо сидел в коридоре уже около 45 минут или часа. Итак, я просто глубоко вздохнул и вошел в комнату.
Именно тогда я узнал, что этот новый клиент, хотя уже не занимающийся клинической практикой, на самом деле был ветеринаром скорой помощи именно в той больнице, с которой я только что разговаривал по телефону. Она спросила, все ли со мной в порядке, и предложила мне пойти пописать и попить воды перед тем, как увидеться с ее собаками. Я тогда чуть не заплакал! Как мне повезло, что после такого хаоса меня встретил такой понимающий человек?
И я только что (в пятницу утром) получил отчет о выписке из отделения неотложной помощи: кошка была выписана - психически тупая и, вероятно, слепая, но амбулаторно, ест и, возможно, продолжает поправляться. Я не могу поверить, что это вообще произошло.
Как прошла твоя неделя?
Д-р Хиллари Исраэль, VMD, BFD, PennVet 2000
-
Интересные подробности:
Один пакет сахара Domino в США содержит 3.5 г сахара.
D50W (50% декстрозы в воде для инъекций) представляет собой примерно 50 г сахара в 100 мл H2O, или 25 г сахара в 50 мл, или 12.5 г в 25 мл.
Это ПРИМЕРНО 14 пакетов сахара, чтобы приготовить 100 мл 50% раствора, или 7 пакетов сахара, чтобы приготовить 50 мл 50% раствора, или 4 пакета, чтобы сделать раствор 25 мл.
ЧТО Я СДЕЛАЛ: я взял 4 пакета сахара и достаточно воды, чтобы покрыть его высокой чашкой Starbucks, и нагрел в микроволновой печи в течение минуты. Затем я добавил холодный стерильный физиологический раствор примерно до объема 25 мл, который, как я знаю из многолетнего опыта работы на кухне, находится на уровне верхней части небольшого квадрата с надписью «напиток» в нижней части столбца квадратов на стороне газета Tall Starbucks на вынос. Мне все еще казалось немного жарко, когда я плеснул немного на запястье, поэтому я добавил больше физиологического раствора и, вероятно, получил примерно 20-30% раствор, судя по моим глазам. Затем я просто продолжал давать это, пока кошка не стала улучшаться и не достигла уровня глюкозы крови> 200. Затем мы подключили его к пакету 2.5% декстрозы в физиологическом растворе, который мой коллега собрал, используя позаимствованный флакон D50W, который мы получили в соседней клинике, которая, наконец, открылась.
Не пытайтесь делать это дома, ребята. А чрезвычайная ситуация? Спас эту кошку.
VETgirl объясняет, как найти это решение здесь: https://vetgirlontherun.com/dos-and-donts-of-dextrose-vetgirl-veterinary-continuing-education-blog/
PS С Хеллоуином! Не позволяйте пациентам употреблять слишком много сахара (например, теобромина / шоколада).
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!
ВЫ ПОЛУЧАЕТЕ НАГРАДУ «КАКАЯ ЖЕНЩИНА»
Ветеринар БФД точно! Хорошая работа!!
Какое очень занимательное чтение! Эта история заставила меня задыхаться, у меня отвисла челюсть, я улыбался и смеялся… и, возможно, даже немного прослезился. 🙂 Молодец!
Я в восторге и чувствую себя способным встретить этот момент в другом измерении. Больше, чем Престижность благодаря вам!!
Удивительная история! Спасибо, что поделился!