Январь 2022г.

Тестирование надпочечников Gone Rogue: гиперадренокортицизм у собак

Доктор Синтия Р. Уорд, VMD, доктор философии, DACVIM

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог при поддержке ЗомедикаДоктор Синтия Уорд, DACVIM, доктор философии обзоры того, что вам нужно знать о тестировании на гиперадренокортицизм у собак. Обратите внимание, что мнения в этом блоге являются выраженным мнением автора и не поддерживаются напрямую VETgirl.

Несмотря на распространенную эндокринопатию у собак, гиперадренокортицизм (ГАК) может представлять собой диагностическую и лечебную проблему. Большинство практикующих врачей легко распознают общие клинические признаки, включая 7 Ps: полиурия, полидипсия, полифагия, появление большого живота, пиодермия, одышка, алопеция. Дальнейшие подозрения обычно вызывают исходные лабораторные отклонения в виде повышенной щелочной фосфатазы, тромбоцитоза и изостенурии. На этом этапе перед началом лечения практикующий врач должен доказать наличие HAC. Тестирование функции надпочечников может сбивать с толку. Это руководство предназначено для помощи в диагностике.

Шаг 1: Выберите правильное время для тестирования.
При проведении тестирования функции надпочечников животное должно быть максимально стабильным. Исключите или контролируйте любые сопутствующие заболевания, поскольку они могут помешать правильной интерпретации результатов анализов. Например, если у собаки ушная инфекция или горячая точка, лечите эту проблему до тех пор, пока она не будет решена, прежде чем приступать к тестированию. Если у собаки диабет, обеспечьте некоторый контроль уровня инсулина перед тестированием.

Шаг 2: Какой тест выбрать.
Доступны три скрининговых теста функции надпочечников:

1. Соотношение кортизол/креатинин в моче (UC:CR). Это очень чувствительный (100%), хотя и неспецифический тест. Следовательно, если UC:CR положительный, для диагностики заболевания потребуются результаты другого скринингового теста. UC:CR не рекомендуется тестировать на активность надпочечников у диабетиков, так как он, скорее всего, будет положительным и потребуется проведение еще одного скринингового теста. UC:CR следует выполнять для ИСКЛЮЧЕНИЯ HAC. Смысл этого теста заключается в измерении избытка кортизола, который выделяется с мочой с момента последнего мочеиспускания животного. Таким образом, этот тест обеспечивает (в некоторой степени) измерение уровня кортизола с течением времени. Животное с HAC должно иметь повышенный UC:CR. Для проведения этого теста владелец должен собрать первую утреннюю мочу собаки дома и хранить ее в холодильнике до доставки к ветеринару.

2. Супрессивный тест с низкими дозами дексаметазона (LDDST). Это должно быть первым тестом, если нет серьезного сопутствующего заболевания, такого как сахарный диабет. Он чувствителен (89-92%), но со снижением специфичности (75%). Наименее специфичен у животных с сопутствующим заболеванием. Практикующий врач измеряет уровень кортизола до и через 4 и 8 часов после внутривенного введения 0.01 мг/кг дексаметазона. У здорового животного ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) должна быть подавлена ​​ниже нормального диапазона в течение 8 часов с помощью дексаметазона. Собака с HAC продемонстрирует отсутствие подавления через 8 часов. Еще одним преимуществом LDDST является то, что он может служить дифференцирующим тестом и указывать, зависит ли HAC от гипофиза (PDH) или от надпочечников (ADH). Если 4-часовой кортизол подавлен ниже нормального диапазона кортизола или на 50% от исходного уровня, а 8-часовой кортизол не подавлен, это указывает на PDH.

3. Тест стимуляции АКТГ. Этот тест менее чувствителен (75–83%), чем LDDST, но более специфичен (85%) и рекомендуется для использования у животных с тяжелым сопутствующим заболеванием (например, сопутствующим сахарным диабетом). Этот тест ищет избыточную секрецию кортизола гипертрофированными надпочечниками (PDH) и опухолями надпочечников (ADH) в ответ на введение АКТГ. Практикующий врач измеряет уровень кортизола в сыворотке до и через 60 минут после внутривенной инъекции 5 мкг/кг синтетического АКТГ (Cortrosyn®). Гель АКТГ можно приобрести в аптеках, где готовят рецептуры, и он может быть дешевле. В этом случае практикующий врач будет брать образцы кортизола в сыворотке до и через 2 часа после внутримышечного введения геля АКТГ. Практикующий врач должен быть предупрежден о том, что использование составного геля АКТГ может привести к ненадежным результатам, поскольку гелевые препараты могут иметь различную активность. С помощью теста стимуляции АКТГ можно также измерить уровень альдостерона в случаях потенциальных нарушений секреции альдостерона.

Собака

Шаг 3: Различие между PDH и ADH.
Даже если хозяин никогда бы не подумал об операции на надпочечниках, стоит определить, где локализуется заболевание. Эта информация будет направлять выбор терапии, а также поможет спрогнозировать стоимость лечения, объяснить потенциальное неврологическое заболевание, предсказать время исчезновения признаков и смягчить разочарование владельца лечением (надеюсь). Дифференциальные тесты включают в себя:

1. 4-часовой момент времени LDDST, как обсуждалось выше.

2. Концентрация эндогенного АКТГ в плазме. Это самый чувствительный дифференцирующий тест. Собаки с АДГ имеют низкие уровни эндогенного АКТГ (<10 пг/мл); собаки с PDH могут иметь очень высокие уровни АКТГ. Уровни АКТГ лабильны, поэтому обращение с образцами имеет решающее значение для точности теста. Кровь необходимо собрать на льду, центрифугировать с охлаждением, заморозить и на сухом льду отправить в лабораторию. Неправильное обращение с образцом плазмы приведет к искусственно заниженным уровням АКТГ, что приведет к ошибочному выводу практикующего врача о наличии АДГ. Скоро на рынке появится эндогенный АКТГ в пунктах оказания медицинской помощи (POC), что может стать решением проблемы обработки образцов.

3. УЗИ или КТ брюшной полости. Визуализация может быть очень полезной для выявления опухоли надпочечников (указывающей на АДГ) или двусторонней гиперплазии надпочечников (указывающей на ПДГ). Практикующий врач должен с осторожностью интерпретировать результаты УЗИ брюшной полости, поскольку новообразования надпочечников могут быть нефункциональными, могут быть феохромоцитомой или у животного может быть гипофизарно-зависимое заболевание, а также опухоль надпочечников. Двусторонняя гиперплазия надпочечников также может возникать у животных с сопутствующим заболеванием, не связанным с надпочечниками. Тем не менее, абдоминальная визуализация имеет свои преимущества, поскольку она может выявить другие абдоминальные заболевания и возможную инвазию опухоли надпочечников в печень или сосудистые структуры.

Шаг 4. Не расстраивайтесь.
Часто это происходит с практикующими врачами, когда у животного есть клинические признаки и результаты лабораторных исследований, указывающие на HAC, НО тестирование не подтверждает наличие болезни. Может возникнуть соблазн просто лечить этих животных без постановки диагноза и контролировать реакцию на лекарственную терапию. Этот подход следует использовать только в крайнем случае, поскольку адренолитики, вводимые здоровым животным, могут привести к фатальному гипоадренокортицизму. Если тесты функции надпочечников являются пограничными или отрицательными у животного, у которого имеются серьезные подозрения на HAC, практикующий врач должен подождать 1 месяц и повторить тестирование. К сожалению, не существует 100% точного теста для подтверждения HAC, и повторные тесты обязательно проводятся даже эндокринологами.

Логотип Zomedica VETgirl

 

Ветеринарный фокус Кушингс Испанский

  2. Дженни Суси говорит:

    Спасибо — действительно хорошее, краткое описание вариантов тестирования!

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!