Март 2022

В этом ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Жюстин Ли, DACVECC, DABT анализирует важность BIG 4 (например, PCV/TS/BG/BUN) в повседневной ветеринарной медицине. БОЛЬШАЯ четверка, часто называемая тестами быстрой оценки (QATS) или минимальной базой данных (MBD), позволяет быстро оценить состояние ветеринарного пациента. В то время как некоторые клиницисты часто «сдувают» это, вы можете получить МНОГО информации из этих 4 тестов.

Как специалист по неотложной интенсивной терапии, я использовал BIG 4 EVERY. ОДИН. ДЕНЬ в ветеринарном отделении скорой помощи, так как PCV/TS дает так много информации! Читайте дальше, чтобы узнать больше!

Д-р Жюстин Ли, DACVECC, DABT
Директор по медицине / генеральный директор, VETgirl

Значение BIG 4 PCV/TS/BG/BUN в ветеринарии

Только что отправили анализ крови в стороннюю лабораторию? Не собираетесь получить результаты крови до завтра? Только что сдали кровь на следующий день и слишком смущены, чтобы позвонить своему владельцу, чтобы сказать ему, что у его питомца тяжелая почечная недостаточность или у него диабетический кетоацидоз (ДКА), а вы не забрали его до 24 часов? Если вы сомневаетесь, проверьте своего пациента на «БОЛЬШУЮ четверку» перед отправкой этой крови. Этот простой двухминутный быстрый оценочный тест принесет пользу вашей клинике несколькими способами: он не только улучшит уход за пациентом и поможет вам быстро определить, насколько болен ваш пациент, но и поможет вам точно настроить дифференциальный диагноз для вашего владельца и потенциально увеличить ваш доход. Проще говоря, с помощью этих четырех экспресс-тестов вы можете за считанные секунды исключить почечную недостаточность, сахарный диабет или ДКА, анемию, тяжелую дегидратацию, тяжелую гиповолемию, кровопотерю или такие заболевания, как энтеропатия с потерей белка (PLE) или нефропатия (PLN).

Далее, любому пациенту, которого вы госпитализировали с внутривенным введением жидкостей, следует ежедневно проводить БОЛЬШУЮ 4-ку, так как это поможет направить дальнейшее лечение и инфузионную терапию. Можно использовать PCV/TS в качестве инструмента для ежедневной оценки состояния гидратации. Нормальные здоровые пациенты, получающие внутривенные жидкости, должны быть гемодилютивными, иметь PCV 30-35% и общее содержание твердых веществ (TS) 5-5.5 мг/дл. Точно так же нормальный, здоровый пациент, получающий внутривенное введение жидкости, должен иметь удельный вес в пределах 1.015–1.018, что указывает на соответствующую гидратацию. К сожалению, некоторые основные заболевания влияют на удельный вес (включая сахарный диабет, гипертиреоз, гиперадренокортицизм, почечную недостаточность, введение фуросемида и т. д.) и не позволяют нам точно оценить гидратацию только по удельному весу.

НАПОЛНЕННЫЙ ОБЪЕМ ЯЧЕЙКИ И ОБЩЕЕ ТВЕРДОЕ ВЕЩЕСТВО
В приведенной ниже таблице оценка PCV/TS при первичном обращении (предварительная инфузионная терапия) может помочь в точной настройке дифференциального диагноза.

Еще одним преимуществом PCV/TS является оценка цвета сыворотки в пробирке с гематокритом. Любой признак желтухи, гемолиза или липемии поможет уточнить дифференциальный диагноз и поможет в дальнейшей диагностике. Например, у кошки с анорексией, лихорадкой, рвотой и желтушной сывороткой при первичном анализе крови можно предположить заболевание печени (такое как липидоз печени, холангиогепатит или триада панкреатита). Образец гемолизированной крови у собаки с тяжелой анемией может свидетельствовать об иммуноопосредованной гемолитической анемии (ИМГА) и требует немедленного проведения теста агглютинации на предметном стекле (см. раздел «Неотложная помощь пациенту с ИМГА»). Сильно липемический образец у пациента с рвотой должен вызвать у врача подозрение на панкреатит. Точно так же у любого пациента с тяжелой гипергликемией сыворотка в пробирке для определения гематокрита может быть использована для оценки наличия кетонов в сыворотке (используя тест-полоску для мочи).

ПКВ/ТС VETgirl

ГЛЮКОЗА КРОВИ (ГК)
При измерении уровня глюкозы в крови в рамках BIG 4 можно обнаружить эугликемию, гипогликемию или гипергликемию. Как правило, портативный глюкометр дает точность в диапазоне от среднего до высокого, но часто на 10-15 мг/дл ниже нормы в нижнем диапазоне; эта конструкция предназначена для стимуляции человека (с диабетом) к приему пищи для предотвращения гипогликемического шока.

На кого мы должны решить проверить БГ? В случае сомнений следует проверить уровень ГК у любого пациента с генерализованным недомоганием. Крайне важно также проверять уровень ГК у всех новорожденных и детей, поступающих по поводу слабости, рвоты и диареи, чтобы убедиться, что у них нет гипогликемии. Тем не менее, любой уровень ГК < 55–60 (в зависимости от клинических признаков) следует соответствующим образом лечить немедленным приемом пищи (если нет противопоказаний, таких как рвота или риск аспирации) или внутривенным введением 50% декстрозы (0.5–1.5 мл). /кг, разбавленный 1:2 или 1:3 физиологическим раствором внутривенно, вводимый в течение 1 минуты), с последующей инфузией с постоянной скоростью (CRI) от 2.5% до 5% добавок декстрозы в поддерживающие жидкости. Взрослые пациенты никогда не должны страдать от гипогликемии только из-за недоедания, и в случае обнаружения следует исключить лабораторную ошибку, передозировку инсулина, доброкачественные или злокачественные опухоли печени (гепатомы), инсулиномы или сепсис. Доказательства гипергликемии, с другой стороны, должны побудить к дальнейшей диагностической оценке для следующих дифференциальных диагнозов: стрессовая гипергликемия (кошки), диабет, несоответствующее добавление декстрозы и гиповолемия. У пациентов с тяжелой гипергликемией (> 200 мг/дл) следует исключить сахарный диабет. Необходимо собрать тщательный анамнез, чтобы узнать у владельца о наличии клинических признаков, таких как полиурия, полидипсия, потеря веса и т. д. Наличие глюкозурии и повторяющиеся документальные подтверждения гипергликемии или глюкозурии должны служить основанием для обследования на сахарный диабет. При поступлении к собаке с легкой гипергликемией (т. е. ГК 159 мг/дл) необходимо тщательно обследовать пациента на наличие гиповолемии, шока или плохой перфузии. Наличие умеренной гипергликемии у собаки, не страдающей диабетом (без анамнеза язвенной болезни, потери веса, глюкозурии и т. д.), в высокой степени свидетельствует о «стрессе смерти» (СОД); другими словами, у пациента тяжелая гиповолемия, и в результате у него выделяется большое количество гормонов стресса (например, кортизол, адреналин и т. д.), что приводит к легкой гипергликемии. Этого пациента следует агрессивно стабилизировать и, при необходимости, реанимировать объем.

АЗОССТИК (БУЛОЧКА)
Наконец, можно измерить предварительную функцию почек с помощью AZOSTICK (который является общей оценкой BUN). Наличие легкой азотемии может быть либо преренальным, либо почечным заболеванием, и в идеале следует определить удельный вес мочи (уд. гр.) до начала внутривенного введения жидкостей, чтобы отличить их друг от друга. АМК > 50-80 (самое высокое значение) должно немедленно побудить к дальнейшим исследованиям крови (таким как анализ газов венозной крови на креатинин или АМК, или более конкретное измерение креатинина). Пока нет противопоказаний к цистоцентезу (таких как пиометра, коагулопатия, асцит, тромбоцитопения или тромбоцитопатия и др.), вид. гр. следует оценивать перед любой инфузионной терапией, чтобы помочь оценить соответствующую концентрацию мочи. Имейте в виду, что основные заболевания, такие как гиперадренокортицизм, гипертиреоз, диабет, психогенная полидипсия и т. д., будут влиять на способность судить о почечной концентрации.

Эти быстрые оценочные тесты дают вам как врачу возможность быстро диагностировать и уточнять дифференциальные диагнозы, а также обеспечивают менее дорогой параметр мониторинга для клиентов. BIG 4 можно использовать как в общей, так и в неотложной практике, поскольку он позволяет тщательно оценить состояние пациента.

Короче говоря? Делайте БОЛЬШЕ Большой четверки (или как вы хотите это назвать) КАЖДЫЙ. ОДИН. ДЕНЬ в ветеринарии, особенно для тех пациентов, которые болеют или находятся на внутривенном введении жидкостей!

  1. Саманта Дарбон говорит:

    Мы не используем Azostick в нашей больнице, я очень рад узнать о них больше и представить их нашему менеджеру практики, чтобы попытаться посмотреть, сможем ли мы начать их заказывать.

  4. Шон Гирхарт говорит:

    очень полезные и очень хорошие моменты для поддержки Большой четверки

  5. Жюстин Холлер говорит:

    Определенно заставляет меня больше думать о том, почему мы проводим эти тесты как ветеринарная медсестра. Я обязательно попрошу своих докторов сделать больше об этом на презентации.

  13. Джейд Бендер говорит:

    Это было очень интересное чтение, и его следует использовать в большем количестве клиник по всему миру!

  14. Хизер Джонсон говорит:

    Ух ты! Это отличный совет! Я работаю в скорой медицинской помощи, и мы часто проверяем эти значения иногда до четырех раз в смену.

  16. Мелани Буланади говорит:

    Очень полезно. Мы не проводим Azostick в нашей клинике, но я хотел бы узнать у своих коллег-медсестер и врачей, проводили ли они это раньше в другой клинике или мы делали это раньше в клинике.

  17. Элизабет Лосано говорит:

    Люблю узнавать больше, и эта статья была очень поучительной. Кое-что, что я определенно могу передать остальным своим коллегам, чтобы знания распространялись по всей больнице. Спасибо

  18. Тэмми Чамнесс говорит:

    Совершенно понятно, насколько ценна эта простая диагностика.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!