Приближается День Благодарения… и вы знаете, что это значит. Наступает панкреатит ...

Панкреатит проблематичен. Панкреатит может варьироваться от легких случаев (которые можно лечить в амбулаторных условиях) до опасных для жизни некротических случаев, когда состояние пациентов быстро ухудшается и развивается сепсис. Иногда панкреатит может стать проблемой для диагностировать, вызов, который нужно объяснить владельцам, и еще более сложный вызов для лечения. Лечение обычно состоит из:

  • Жидкостная терапия
  • Противорвотные средства (например, маропитант, ондансестрон)
  • Клинико-патологический мониторинг (например, PT / PTT, электролиты и т. Д.)
  • Размещение зонда для кормления и нутритивная поддержка (после того, как тошнота и рвота будут подавлены)
  • Антибиотики (при тяжелом некротическом панкреатите и у пациентов с риском сепсиса и т. Д.)

При рассмотрении вариантов лечения панкреатита команду VETgirl часто спрашивают, что вы думаете об использовании свежезамороженной плазмы (СЗП)?

Прежде чем обсуждать наши мысли, давайте рассмотрим общие причины даже рассматривать плазму:

1) У больных панкреатитом может быть низкий уровень альбумина (гипоальбуминемия). Таким образом, введение плазмы, содержащей альбумин, поможет повысить их уровень альбумина.

2) Плазма содержит антипротеазы (например, альфа-макроглобулины, антитрипсины). Следовательно, администратор этих антипротеаз будет противодействовать протеазам, которые высвобождаются в результате воспаления поджелудочной железы.

Хотя есть члены ветеринарной бригады, которые сообщают, что эмпирически улучшилось состояние их пациентов при использовании плазменной терапии для лечения панкреатита, есть мало или совсем нет литературы для поддержки его использования. Проспективные исследования на людях не подтвердили какого-либо снижения заболеваемости или смертности при использовании плазменной терапии. Более того, существует несколько ветеринарных исследований, которые также не показывают снижения заболеваемости или смертности и, к сожалению, увеличения заболеваемости при использовании плазменной терапии у пациентов с панкреатитом.

Взять VETgirl? Если у вашего пациента коагулопатия (например, длительная ПВ / ЧТВ), то использование СЗП является оправданным. Тем не менее, имейте в виду, что переливание плазмы не является доброкачественным и, хотя редко, осложнениями, такими как перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови (TACO) и острое повреждение легких, связанное с переливанием крови (ТРАЛИ) можно увидеть.

Что касается использования СЗП для увеличения альбумина у этих пациентов с гипоальбуинемией: команда VETgirl считает, что использование плазменной терапии для введения альбумина часто является неэффективной терапией. Помните, что вам нужно дать примерно 20-40 мл / кг плазмы, чтобы поднять уровень альбумина на 0.5-1 г / дл (по сравнению с дозой 6-20 мл / кг плазмы для лечения коагулопатии). Использование СЗП - очень дорогостоящая терапия, когда используется для повышения уровня альбумина, когда в качестве альтернативы можно использовать коллоиды [Конечно, это открывает целый ряд червей, независимо от того, вызывают ли коллоиды острое повреждение почек (ОПП) или нет. Посмотрите наши подкасты об этом здесь.] В случаях панкреатита с синдромом полиорганной дисфункции (MODS) и AKI или азотемией мы не рекомендуем использовать коллоиды, однако, пока не будут рассмотрены дополнительные доказательства, оценивающие безопасность коллоидов у ветеринарных пациентов.

Итак, должны ли мы добиваться СЗП в каждом случае панкреатита? Скорее всего, нет. В тяжелых случаях (например, некротический панкреатит), которые являются коагулопатическими или имеют клинические признаки ССВО, сепсиса или СПОСОБ, да. В противном случае для коллоидной поддержки команда VETgirl рекомендует терапию альбумином или синтетическую коллоидную терапию, сохраняя плазмотерапию для другого нуждающегося пациента.

Ссылки:
1. Чен СС, Ван СС, Ли Ф.Й. Действие антипротеаз на воспалительную реакцию при остром панкреатите. JOP: Журнал поджелудочной железы. 2007. 8 (4 доп.): 488–494.

2. Лиз Т., Холлидей М., Уоткинс М. и др. Многоцентровое контролируемое клиническое исследование терапии свежей замороженной плазмой в больших объемах при прогностически тяжелом остром панкреатите. Анналы Королевского колледжа хирургов Англии. 1991; 73 (4): 207.

3. Лиз Т., Холлидей М., Хит Д., Холл А, Белл П. Многоцентровое клиническое испытание терапии малым объемом свежезамороженной плазмы при остром панкреатите. Британский журнал хирургии. 1987. 74 (10): 907–911.

4. Винколл Д. Ведение тяжелого острого некротического панкреатита: научно обоснованный обзор литературы. Реаниматология. 1999. 25 (2): 146–156.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!