сентябрю 2023
Мочекаменная болезнь у мелких млекопитающих, доктор Сара Озава, DACZM: Часть 2
By Сара Одзава, ДВМ, ДАЦМ, доцент
В первой части этого двухчастного ВЕТдевушка онлайн-ветеринарное непрерывное образование БлогДоктор Сара Одзава, ДАЦМ, доцент Университет штата Северная Каролина обсуждается мочекаменная болезнь у мелких млекопитающих, особенно у морских свинок и шиншилл, а также лечение мочекаменной болезни. Пожалуйста, не забудьте посмотреть Часть 1 за прошлую неделю. ВОТ узнать все о мочекаменной болезни!
морские свинки
Наиболее распространенным типом уролитов у морских свинок является карбонат кальция. (23) В более старой литературе оксалат кальция может быть указан как наиболее распространенный тип камней, что, вероятно, связано с методологией обнаружения и диагностики камней. Большинство уролитов присутствует в мочевом пузыре, затем в уретре и мочеточнике. Уролиты также могут присутствовать в семенных пузырьках у самцов, и имеется единственный случай уролитов в дивертикуле уретры у морской свинки (24).
В недавнем ретроспективном исследовании мочекаменной болезни у морских свинок обсуждалось 158 случаев, диагностированных в период с 2009 по 2019 год. (25) В этом исследовании были представлены как самцы, так и самки, но самцы часто появлялись в более молодом возрасте. У женщин чаще развивались дистальные мочевые камни, вероятно, вторичные по отношению к растяжимой уретре. В целом самки имели более продолжительное время выживания, чем самцы. Факторы, которые были связаны с невыживаемостью морских свинок с мочекаменной болезнью, включали пожилой возраст, анорексию, потерю веса, мужской пол и более низкую температуру тела при поступлении. Важно отметить, что рецидив мочекаменной болезни произошел в 14% случаев и является важным аспектом лечения заболевания, который следует обсудить с владельцами.
Учитывая высокую абсорбцию и экскрецию кальция у морских свинок, как и у кроликов, в стратегию управления этим болезненным процессом часто включаются модификации диеты. Однако некоторые породы морских свинок предрасположены к фиброзной остеодистрофии из-за дисбаланса кальция или витамина D, и поэтому кальций никогда не следует исключать из их рациона. (26) У других видов избыток витамина С может привести к образованию камней на основе кальция. (27) Когда морским свинкам с гиперкальциурией давали повышенное количество витамина С, происходила кальцификация мочевого пузыря. (28) Хотя витамин С необходим морским свинкам, могут быть доказательства того, что чрезмерное его употребление может быть вредным.
шиншиллы
Мочекаменная болезнь у шиншилл встречается реже, чем у других видов мелких млекопитающих. В ретроспективной серии случаев описано 15 случаев мочекаменной болезни у шиншилл за четырехлетний период. (10) Средний возраст составлял 30 месяцев, и у самцов (14/15), чем у самок, уролитиаз был диагностирован. Карбонат кальция также, по-видимому, является наиболее распространенным уролитом у шиншилл.10 Существует единственный случай конкрементов семенного матрикса у шиншиллы.(29) Большинство уролитов присутствует в мочевом пузыре, меньшее количество - в уретре.
Этиология у шиншилл неизвестна. Недостаточное потребление воды может сыграть свою роль. Диетические причины считаются маловероятными для чилл, учитывая низкое количество кальция, которое у шиншилл обычно выводится с мочой.10
ЛЕЧЕНИЕ МОЧОЧНОЙ БОЛЕЗНИ
В большинстве случаев мочекаменной болезни у мелких млекопитающих требуется хирургическое удаление, поскольку медикаментозная терапия или растворение обычно не эффективны. Тем не менее, медикаментозное лечение показано в некоторых случаях, когда мочекаменная болезнь необструктивна или маловероятно приведет к клиническим последствиям (30).
При обструктивном уролитиазе часто необходима катетеризация. Рекомендуется сильная седация с использованием бензодиазепинов, опиоидов и/или альфа-агонистов или кетамина или общая анестезия. Катетеризация особенно сложна у хорьков из-за небольшого диаметра полового члена уретры, острого угла уретры в каудальной части тазового канала, возможной внепросветной компрессии на уровне простаты и J-образного зева полового члена. Отверстие уретры находится на вентральной поверхности головки. Расширение с ретроградной промывкой, использование стилета, такого как шовный материал небольшого диаметра, или внутривенного катетера небольшого диаметра может помочь в размещении. Рекомендуемые материалы включают силиконовые катетеры, катетеры для котов, яремные катетеры и красные резиновые катетеры для крупных самцов. В дополнение к установке электронного ошейника рекомендуется обернуть катетер телом мужчины. У самок хорьков и кроликов для катетеризации рекомендуется, как правило, лежать на животе с приподнятыми задними конечностями. В установке могут помочь отоскоп, назальное зеркало или эндоскоп. Самкам морских свинок и шиншиллам относительно легко установить мочевой катетер благодаря наружным мочевым сосочкам.
Хирургическое лечение будет зависеть от местоположения камня, размера пациента и срочной необходимости операции. Цистотомия относительно проста у большинства видов и предпочтительнее уретротомии. Если в уретре присутствует камень, следует попытаться провести ретроградное промывание, чтобы переместить камень в мочевой пузырь для его удаления. Урогидропропульсию также можно использовать в случаях микромочевыделения у кроликов, чтобы попытаться разбавить или удалить слизеподобный материал из мочевого пузыря. Если камень расположен в других отделах мочевыводящих путей, может потребоваться уретротомия, уретеротомия, пиелолитотомия или нефротомия. Выполнимость этих операций зависит от анатомии и размера пациента. Другие зарегистрированные операции включают промежностную уретростомию и трубчатую цистотомию, особенно в случаях, когда катетеризация уретры невозможна. В настоящее время имеется несколько сообщений о длительном применении низкопрофильной трубочной цистотомии у хорьков. (31) Однако сообщалось о таких осложнениях, как хронические инфекции мочевыводящих путей и миокардит.
В случаях терминальной стадии гидронефроза или обструктивного уретеролитиаза можно рассмотреть возможность нефрэктомии. Сообщалось о боковом фланговом доступе у кроликов. (32) Однако, если функциональная почечная ткань сохраняется, предпочтительно оставить почку на месте и лечить медикаментозно. Альтернативно, у других видов в этих случаях может быть рекомендована система подкожного шунтирования мочи (SUB) или мочеточниковый стент. У кроликов использование имплантируемых устройств оказалось затруднительным из-за высокой экскреции кальция с мочой и склонности к минерализации. У трех кроликов, которым был установлен мочеточниковый стент, во всех случаях на стенте возникло отвердение, что привело к повторной обструкции. (33) Кроме того, в случае установки СУБ кролику произошла обструкция контралатеральной почки и возникла обструкция шунтирующего порта. (34) В настоящее время существуют опасения по поводу долгосрочного прогноза применения этих устройств у кроликов.
У более крупных животных могут быть применимы минимально инвазивные эндоскопические методы. Цистоскопию можно проводить у более крупных самок кроликов и морских свинок. (35) Имеется сообщение о вагиноскопии для удаления вагинальных камней у кроликов. Использование ретракторов возможно при дистальных уретролитах. Чрескожная цистолитотомия была успешно выполнена хорькам с положительным результатом в трех из четырех случаев. (19) Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия использовалась у кроликов в качестве экспериментальной модели. Это привело к гистопатологическому повреждению внепочечных тканей, таких как печень и легкие, и поэтому в настоящее время не рекомендуется для клинических ветеринарных пациентов. Однако цистоскопическая литотрипсия возможна у самок морских свинок. (36) Хотя литотрипсия взрывной волной еще не используется у пациентов с мелкими млекопитающими, она перспективна и требует дальнейших исследований (37).
Медицинское растворение камней не всегда эффективно для мелких млекопитающих. Диеты, растворяющие струвит, предназначенные для кошек и собак, неприятны для хорьков, и их соблюдение является сложной задачей. Кроме того, эти диеты вряд ли будут содержать достаточное количество белка для хорьков. Другие лекарства для изменения pH мочи имеют аналогичные проблемы с вкусом. Как ни странно, такие лекарства, как цитрат калия и гидрохлоротиазид, использовались у кроликов и морских свинок для уменьшения образования камней на основе кальция. В ретроспективном исследовании заболеваний нижних мочевых путей у морских свинок цитрат калия был связан с положительным ответом на лечение и может помочь уменьшить рецидивы мочекаменной болезни у животных из группы риска. (39) Интересно, что в этом ретроспективном исследовании большинство морским свинкам с мочекаменной болезнью проводилось медикаментозное лечение (72%) с применением комбинации жидкостей, нестероидных противовоспалительных препаратов, анальгетиков и бензодиазепинов.39 Другие медикаментозные методы лечения могут включать инфузионную терапию и применение альфа-блокаторов для расслабления уретры (например, празозин). Однако недавно было высказано предположение, что празозин увеличивает частоту обструкции мочевыводящих путей у кошек, и его использование может потребовать дополнительного рассмотрения у мелких млекопитающих. Все эти препараты не одобрены для лечения мелких млекопитающих, а их применение и дозировка часто экстраполируются из медицины мелких животных.
Профилактика мочекаменной болезни является сложной задачей, поскольку этиология у большинства видов неизвестна. Всем видам следует рекомендовать соответствующую диету, как обсуждалось ранее. Увеличение потребления воды также полезно, поскольку мочекаменная болезнь чаще возникает в концентрированной моче. Этого можно добиться за счет увеличения количества источников пищи, богатых водой, или увеличения потребления питьевой воды. У некоторых видов есть предпочтения в потреблении воды: кролики и шиншиллы предпочитают открытые блюда, а морские свинки и дегу имеют более индивидуальные предпочтения. (40,41) Попытка лечить или минимизировать предрасполагающие факторы может помочь предотвратить заболевание. Это может включать в себя увеличение физических упражнений и содействие снижению веса в случаях ожирения или решение основных проблем с мобильностью или санитарией. Однако, поскольку в развитии мочекаменной болезни у этих видов, вероятно, существует значительная физиологическая и генетическая составляющая, рецидивы могут быть частым явлением.
Ссылки на части 1 и 2:
1. Ди Джироламо Н., Хюинь М.Ч. 4 Заболевания мочевой и репродуктивной систем у хорьков В: Quesenberry K, Mans C, eds. Хорьки, кролики и грызуны: клиническая медицина и хирургия 4-е изд. Филадельфия: Эльзевир, 2020; 39–55.
2. Эккерманн-Росс К. Гормональная регуляция и метаболизм кальция у кроликов. Vet Clin North Am Exot Anim Pract 2008;11:139-152.
3. Чик П., Амберг Дж. Сравнительная экскреция кальция крысами и кроликами. Журнал зоотехники 1973;37:450-454.
4. Доннелли Т.М., Велла Д.Ч. 11 Основы анатомии, физиологии и содержания кроликов В: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C, et al., ed. Хорьки, кролики и грызуны (четвертое издание). Филадельфия: В. Б. Сондерс, 2020; 131–149.
5. Ди Джироламо Н., Селлери П. Ч. 16. Расстройства мочевыделительной и репродуктивной систем. В: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C и др., ред. Хорьки, кролики и грызуны (четвертое издание). Филадельфия: В. Б. Сондерс, 2020; 201–219.
6. Брандао Дж., Грэм Дж., Кезенберри К. Ч. 12. Основной подход к ветеринарному уходу за кроликами В: Кэтрин К., Кристоф М., Конни О. и др., ред. Хорьки, кролики и грызуны: клиническая медицина и хирургия (4-е издание). Филадельфия: В. Б. Сондерс, 2020; 150–161.
7. Пиньон С., Майер Дж. Ч. 21. Морские свинки В: Quesenberry KE, Orcutt CJ, Mans C и др., ред. Хорьки, кролики и грызуны (четвертое издание). Филадельфия: В. Б. Сондерс, 2020; 270–297.
8. Досс Г.А., Манс С., Хаусрайт Р.А. и др. Анализ мочи у шиншилл (Chinchilla lanigera). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2016; 248: 901-907.
9. Алворт Л.К., Харви С.Б. Глава 39 – Анатомия, физиология и поведение В: Суков М.А., Стивенс К.А., Уилсон Р.П., ред. Лабораторный кролик, морская свинка, хомяк и другие грызуны. Бостон: Академик Пресс, 2012; 955–966.
10. Мартель-Аркетт А., Манс К. Мочекаменная болезнь у шиншилл: 15 случаев (2007–2011 гг.). J Small Anim Pract 2016;57:260-264.
11. Нваокори Э.Э., Осборн К.А., Лулич Дж.П. и др. Эпидемиология струвитных уролитов у хорьков: 272 случая (1981–2007 гг.). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2011; 239: 1319-1324.
12. Ханак Э.Б., Ди Джироламо Н., ДеСильва У. и др. Вариации минеральных типов уролитов хорьков (Mustela putorius Furo), представленных для анализа в Северной Америке, Европе или Азии за 8-летний период. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2021; 259: 757-763.
13. Ламглайт Б., Бригер А., Рейнвилл М.П. и др. Ретроспективное исследование «случай-контроль» домашних хорьков с цистиновым уролитиазом в Квебеке, Канада: эпидемиологические и клинические особенности. Журнал ветеринарной медицины и хирургии 2021;5.
14. Коваржикова С., Маршалек П., Врбова К. Цистинурия у собак и кошек: что мы знаем спустя почти 200 лет? Животные 2021;11:2437.
15. Густавсон К.Д., Хокинс М.Г., Дразенович Т.Л. и др. События-основатели, изоляция и инбридинг: межконтинентальная генетическая структура домашнего хорька. Эволюционные приложения 2018;11:694-704.
16. Стокман Дж., Малка С., Лофгрен Н. и др. Концентрация цистина и аминокислот в моче домашних хорьков (Mustela putorius Furo). Журнал медицины экзотических домашних животных, 2023.
17. Кучера Дж., Користкова Т., Готвальдова Б. и др. Дигидрат сульфата кальция при мочекаменной болезни у домашнего кролика. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2017; 250: 534-537.
18. Вонг А., Гардхаус С., Руни Т. и др. Связь между биохимическими показателями и центром направления у домашних кроликов с мочекаменной болезнью. Журнал практики мелких животных 2021; 62: 554-561.
19. Тарберт Д.К., Матос Роуд. Эндоскопическое удаление вагинального камня у домашнего кролика (Oryctolagus cuniculus). Журнал медицины экзотических домашних животных 2016; 25: 253-260.
20. Итатани Х., Ёсиока Т., Намики М. и др. Экспериментальная модель образования кальцийсодержащих камней в почках у кролика. Исследовательская урология 1979;17:234-240.
21. Эдди А.А., Фальк Р.Дж., Сибли Р.К. и др. Субтотальная нефрэктомия у кролика: модель хронической гиперкальциемии, нефролитиаза и обструктивной нефропатии. Журнал лабораторной и клинической медицины 1986;107:508-516.
22. Клаусс М., Бургер Б., Лизеганг А. и др. Влияние диеты на метаболизм кальция, кальцификацию тканей и осадок мочи у кроликов (Oryctolagus cuniculus). Журнал физиологии животных и питания животных 2012;96:798-807.
23. Хокинс М.Г., Руби А.Л., Дразенович Т.Л. и др. Состав и характеристика мочевых камней морских свинок. Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2009;234:214-220.
24. Паркинсон Л.Б., Хаусманн Дж.К., Харди Р.Дж. и др. Дивертикул уретры и мочекаменная болезнь у самки морской свинки (Cavia porcellus). J Am Vet Med Assoc 2017; 251: 1313-1317.
25. Эделл А.С., Велла Д.Г., Шин Дж.К. и др. Ретроспективный анализ факторов риска, клинических особенностей и прогностических показателей мочекаменной болезни у морских свинок: 158 случаев (2009–2019 гг.). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2022; 1: 1-6.
26. Гальего М. Отчет о случае атласной морской свинки с фиброзной остеодистрофией, напоминающей человеческий псевдогипопаратиреоз. Отчеты о клинических случаях в ветеринарной медицине 2017;2017.
27. Карам А., Мьесс Г., Юнес Х. и др. Увеличение распространенности мочекаменной болезни из-за приема добавок витаминов C и D во время пандемии COVID-19. Журнал общественного здравоохранения 2022;44:e625-e626.
28. Сингх П., Киран Р., Пендсе А. и др. Аскорбиновая кислота способствует развитию кальциевой мочекаменной болезни: экспериментальное исследование. Сканирующая микроскопия 1993;7:28.
29. Хигби К.Т., ДиДжеронимо П.М., Беннетт Р.А. и др. Семенно-матричные камни у молодой шиншиллы (Chinchilla lanigera). Журнал медицины экзотических домашних животных 2019; 28: 69-75.
30. Бартжес Дж.В., Калленс А.Дж. Мочекаменная болезнь. Ветеринарные клиники Северной Америки. Практика мелких животных 2015;45:747-768.
31. Хьюн М. Постоянные имплантируемые медицинские устройства в медицине экзотических домашних животных. Ветеринарные клиники Северной Америки: практика экзотических животных 2019; 22: 521-538.
32. Марторелл Дж., Бейлон Д., Майо Н. и др. Латеральный подход к нефротомии при лечении односторонних камней в почках у кролика (Oryctolagus cuniculus). Журнал Американской ветеринарной медицинской ассоциации 2012; 240: 863-868.
33. Рембо Х., Ланглуа И., Бердик С. и др. Установка стентов мочеточника трем кроликам для лечения обструктивного уретеролитиаза. Журнал практики мелких животных 2021; 62: 489-495.
34. Хьюнь М. Постоянные имплантируемые медицинские устройства в медицине экзотических домашних животных. Ветеринарные клиники: практика экзотических животных 2019;22:521-538.
35. Венгер С., Хатт Дж.М. Трансуретральная цистоскопия и эндоскопическое удаление уролитов у самок морских свинок (Cavia porcellus). Ветеринарные клиники Северной Америки: практика экзотических животных 2015; 18: 359-367.
36. Бранквар М., Ланглуа И., Вачон С. и др. Удаление камней нижних мочевых путей методом чрескожной цистолитотомии у домашних хорьков-самцов (Mustela putorius): 4 случая (2017–2020 гг.). Журнал медицины экзотических домашних животных 2023; 45: 38-44.
37. Кутан Т., Данн М., Ланглуа И. и др. ЦИСТОСКОПИЧЕСКАЯ ЛИТОТРИПСИЯ ДЛЯ УДАЛЕНИЯ КАМНЯ УРЕТРЫ У МОРСКОЙ СВИНКИ. Журнал медицины экзотических домашних животных 2019; 28: 111-114.
38. Максвелл А.Д., Ким Г.В., Ферроу Э. и др. Разработка системы взрывно-волновой литотрипсии для неинвазивной фрагментации уретеролитов у домашних кошек. 2022.
39. Азеведо С., О'Мэлли Б., Грин С. и др. Заболевания нижних мочевых путей у морских свинок: 14-летнее ретроспективное исследование (2004–2018 гг.). Животные 2023;13:112.
40. Чудин А, Клаусс М, Кодрон Д и др. Потребление воды домашними кроликами (Oryctolagus cuniculus) из открытых посуд и ниппельных поилок при различных режимах питья и кормления. Журнал физиологии животных и питания животных 2011;95:499-511.
41. Хаген К., Клаусс М., Хатт Дж.М. Питьевые предпочтения шиншилл (C hinchilla laniger), дегу (O ctodon degu) и морских свинок (C avia porcellus). Журнал физиологии животных и питания животных 2014;98:942-947.
Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!