Июнь 2022

В этом VETgirl онлайн-ветеринарное непрерывное образование Блог при поддержке Royal Canin, доктор Марджи Шерк, DVM, DABVP (кошачий) расскажет о том, что нового в отношении заболеваний нижних мочевыводящих путей у кошек. Она рассмотрит, как мы можем использовать гематурию в качестве инструмента для лечения этого разочаровывающего заболевания у наших кошачьих пациентов! Обратите внимание, что мнения в этом блоге являются выраженным мнением автора и не поддерживаются напрямую VETgirl.

Кошачьи заболевания нижних мочевыводящих путей… снова. Какие новости? Использование гематурии как инструмента в управлении

Доктор Марджи Шерк, DVM, DABVP (кошачий)

Вы когда-нибудь сомневались, является ли гематурия настоящей или ятрогенной?

Кошки, как правило, довольно стойкие, поэтому клиенты часто неправильно истолковывают мочеиспускание в неподходящих местах/периурию как сигнал о том, что их кошка расстроена ими. Поскольку ненадлежащее устранение является основной причиной, по которой люди отдают своих кошек в приюты, где мочеиспускание кошки имеет решающее значение для их выживания (1). Когда клиент приносит в ветеринарную клинику свою «несчастную» кошку, мы разговариваем с человеком, который чувствует себя подавленным, злым и виноватым. Поэтому нам нужно помочь им (и их кошке) быстро… и, надеюсь, навсегда. Наряду со сбором образца мочи мы должны выяснить, сколько у нас ящиков, где они находятся в доме, как часто их чистят, какого размера ящик, насколько глубок подстилка и т. д., в надежде, что проблема заключается в исправлении плохого ухода за туалетом. Если это не так, мы копаем глубже в поисках чего-либо еще, что может вызывать стресс у кошки. Действительно, идиопатический цистит является причиной номер один (65%) у кошек с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), за которыми следуют мочекаменная болезнь, уретральная пробка или обструкция и инфекция мочевыводящих путей (ИМП).

Признаками поражения нижних мочевыводящих путей являются поллакиурия, гематурия, странгурия и периурия. Они связаны с тем, что мочевой пузырь, по сути, является резервуаром для мочи, который в нормальных условиях опорожняется при наполнении. Однако, когда «резервуар» по какой-либо причине воспаляется и стенка растягивается, когда моча поступает из мочеточников, она болит, поэтому кошка мочится меньшими объемами, чаще (поллакиурия), чтобы уменьшить растяжение. Боль также может привести к периурии, если кошке нужно пописать, прежде чем добраться до соответствующего лотка, или если она ассоциирует коробку с болью, которую она испытывает. Растяжение воспаленной стенки мочевого пузыря вызывает кровотечение. Фактически любое заболевание, вызывающее повреждение поверхности слизистой оболочки или сосудов любой части урогенитального тракта, может привести к утечке эритроцитов (эритроцитов) в мочу.

Как следствие, гематурия является частым признаком независимо от причины СНМП. Красная или розовая моча, которую мы наблюдаем при макроскопической гематурии, возникает, когда количество эритроцитов > 2500/мкл мочи (TNTC RBC/HPF). Однако гематурия, отражающая воспаление, присутствует до того, как мы ее видим. На самом деле, более 90% кошек с заболеванием нижних мочевыводящих путей имеют микроскопическую гематурию (2), но владельцы могут оценить макрогематурию только в 42% случаев (3). Возможность обнаружения микроскопической гематурии полезна во многих отношениях для мониторинга заживления, а также рецидива хронических проблем у пациентов с заболеваниями мочевыводящих путей.

В случаях идиопатического цистита мы можем оценить, страдает ли человек от рецидива, а также оценить, насколько хорошо работают экологические и другие методы снятия стресса (включая фармакологические средства), проверяя наличие гематурии. У кошек, предрасположенных к кристаллурии или инфекциям мочевыводящих путей (нижних и верхних), обнаружение гематурии дома может позволить более раннее вмешательство, предупредив клиента, чтобы он привел свою кошку к нам. У кошек, которые восстанавливаются после обструкции или операции на мочевыводящих путях (например, цистотомии для удаления камней), обнаружение разрешения гематурии в течение первых двух недель помогает контролировать ход заживления. У пациентов с неоплазией мочевыводящих путей усиление гематурии может помочь в принятии решений относительно паллиативной помощи.

Пациенты с СНМП часто имеют крошечные мочевые пузыри при поступлении в ветеринарную клинику. Это затрудняет сбор образца мочи. При проведении цистоцентеза (с помощью ультразвука или без него) мы можем непреднамеренно вызвать гематурию. Кроме того, у кошек с существующей гематурией, когда мы отмечаем водоворот крови при сборе образца мочи, невозможно определить, является ли гематурия «настоящей», ятрогенной или и тем, и другим. Когда это происходит, мы можем попросить клиента собрать шприцем образец мочи из лотка, используя невпитывающий лоток, однако важно отметить, что этот процесс может быть обременительным и трудоемким для владельца, а также мешать кошка. Мы также можем попросить владельца вернуть кошку в клинику для повторного цистоцентеза, или мы можем использовать научно подтвержденные гранулы наполнителя, посыпанные поверх наполнителя, с которым кошка уже знакома, для выявления гематурии. Эти гранулы (Royal Canin Hematuria Detection, технология Blücare) способны обнаруживать даже микроскопические уровни гематурии. При использовании этих гранул гематурии (Blücare) легко визуализируемое синее колориметрическое изменение в гранулах происходит быстро – менее чем за минуту – и длится 2 дня, а это означает, что клиенту не нужно наблюдать за кошкой.

Фото туалета Роял Канин Гематурия

Домашнее выявление и мониторинг гематурии полезно в тех случаях, когда клиент занят и/или в семьях, которые не хотят приводить свою кошку для регулярного ветеринарного профилактического ветеринарного ухода. По сравнению с собаками, кошки не так часто получают необходимую регулярную ветеринарную помощь, и необходимы новые подходы для улучшения доступа к помощи. Скрининг также может быть частью полугодовой оценки пожилой кошки, которая живет с человеком, который не хочет приводить ее для рутинного осмотра или потому, что он не распознает еле заметные признаки болезни.

Как и во многих других случаях, раннее обнаружение является ключевым. Чем раньше мы сможем определить, что кошка расстроена, тем скорее мы сможем помочь улучшить ее положение и помочь ей расслабиться. Когда кровь возникает из-за кристаллов или уролитов, мы можем внести соответствующие изменения в диету и гидратацию, чтобы растворить или уменьшить вероятность дальнейшего образования камней. Мониторинг гематурии каждые 2-4 месяца позволяет выявить рецидив кристаллурии/уролитиаза, инфекцию или идиопатический цистит. В случае идиопатического цистита также имеет смысл упреждающий скрининг на гематурию при ожидаемом стрессе (ремонт, переезд, визиты, праздники и т. д.). В течение первых пяти месяцев пандемии Covid-19, когда люди перешли на работу из дома, значительно увеличилось количество котов, поступающих в отделения неотложной помощи двух ветеринарных учебных больниц (документ находится на рассмотрении). Нетрудно предположить, что, возможно, имело место аналогичное увеличение случаев необструктивных проявлений идиопатического цистита, не требующих экстренных посещений.

Поощряя клиентов контролировать гематурию в периоды, соответствующие основному заболеванию, клиенты мотивированы обращаться за ветеринарной помощью. Мы можем дать им душевное спокойствие и помочь им активно заботиться о благополучии своих кошек.

Ссылки:
1. Салман М.Д., Хатчисон Дж., Руч-галли Р., Коган Л., Касс П.Х., Скарлетт Дж.М. Поведенческие причины отказа от собак и кошек в 12 приютах. J Appl Anim Welf Sci.2000; 3(2):93-106.
2. Каул Э., Хартманн К., Риз С., Дорш Р. Частота рецидивов и долгосрочное течение заболеваний нижних мочевыводящих путей у кошек. J Feline Med Surg. 2020 июнь;22(6):544-56.
3. Дорш Р., Ремер С., Сотер-Луи С., Хартманн К. Заболевание нижних мочевыводящих путей кошек у немецкой популяции кошек. Ретроспективный анализ демографических данных, причин и клинических признаков. Tierarztl Prax Ausg K Kleintiere Heimtiere. 2014;42(4):231-239.

сноска:
а. Личное общение, Джоанна Финстад

Рекомендуемая литература:
• Руководство AAFP и ISFM 2014 г. по диагностике и устранению проблем, связанных с нечистотой дома у кошек (https://catvets.com/guidelines/practice-guidelines/house-soiling)
• Гранулы Blücare®: новый инструмент для раннего выявления и мониторинга заболеваний мочевыводящих путей у кошек.

Сегодняшний блог VETgirl спонсируется Royal Canin. Рекомендуйте многофункциональный полноценный и сбалансированный корм Royal Canin Urinary SO® + Calm для взрослых кошек, который помогает поддерживать здоровье мочевыводящих путей и обеспечивает успокаивающими питательными веществами кошек, сталкивающихся со стрессом. Узнайте больше на my.royalcanin.com.

Логотип Royal Canin

  1. У меня были коллеги, которые предлагали поставить мочевой катетер и «вымыть» котов с гематурией до их блокировки. Насколько я понимаю, введение чего-то вроде катетера может вызвать усиление воспаления и его следует делать только в том случае, если они уже закупорены?

Оставьте комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.