В сегодняшнем онлайн-блоге по непрерывному ветеринарному обучению VETgirl мы приветствуем нашего первого ветеринарного блогера по крупным животным, Кэтрин М. Слотер-Мехфуд, DVM, MPH. В настоящее время она работает хирургическим ординатором по коневодству в Университет штата Иллинойс.

Колики у лошадей - когда обращаться
By Кэтрин М. Слотер-Мехфуд, DVM, миль / ч

Ветеринары амбулаторных лошадей часто сталкиваются с коликами у своих пациентов-лошадей. Подавляющее большинство пациентов с коликами можно лечить в полевых условиях. Тем не менее, лошади, которым требуется интенсивная медицинская терапия или исследовательская целиотомия, должны быть незамедлительно направлены. Для прогноза и выживаемости лошади-колики крайне важно знать, когда направить пациента в хирургическую больницу. Сигналы пациента, история болезни, результаты физикального обследования, назогастральная интубация и пальпация живота через прямую кишку - все это важные диагностические средства для эффективного и действенного сбора необходимой информации для принятия решения о направлении.

Сигнал пациента
Решение о направлении начинается с телефонного звонка. Знание возраста, породы, репродуктивного статуса и спортивного использования лошади может составить дифференциальный диагноз до прибытия практикующего в конюшню. Например, пожилые лошади старше 15 лет более склонны к удушению липом, вызывающим непроходимость тонкой кишки и желудочно-кишечного тракта, а кобылы после родов предрасположены к завороту толстой кишки. Эти два сигнала отражают пациентов, которым требуется немедленное направление. Однако спортивная лошадь, резко прервавшая упражнения, вызванная окончанием выставочного сезона или травмой, склонна к обширным поражениям толстой кишки. Этим сигналом можно управлять в полевых условиях в зависимости от степени серьезности. Сигнал - это первая неотъемлемая часть знания, влияющая на решение обратиться.

В этом онлайн-блоге о крупных ветеринарных животных VETgirl мы рассматриваем все, что касается медицины и хирургии лошадей!

История пациентов
Важен не только текущий анамнез лошади-коли, но также предыдущий медицинский и хирургический анамнез пациента при принятии решения о направлении. Например, лошадь, у которой несколько раз в год случаются эпизодические колики с газовыми коликами или пробой, можно лечить на ферме. Однако, если лошадь ранее перенесла исследовательскую целиотомию, спайки могут быть причиной колик, что потребует направления к специалисту. Осведомленность обо всех краткосрочных и долгосрочных лекарствах, которые принимала лошадь, помогает в формировании различий. Например, длительный прием фенилбутазона может привести к правому дорсальному колиту. Кроме того, для адекватной оценки боли важно знать все лекарства, которые лошадь получила до прибытия практикующего врача. Если владелец или другой ветеринар ввел несколько доз успокаивающего средства, и лошадь продолжает испытывать болезненные ощущения, следует незамедлительно направить ее к специалисту.

Физическая экспертиза
Неконтролируемая боль - один из наиболее важных факторов, которые необходимо оценить при рассмотрении вопроса о направлении к специалисту. Клинические признаки боли включают наблюдение за боку, постоянное копание лап, лежачее положение и перекатывание. Степень боли обычно связана со степенью желудочно-кишечного расстройства. Лошади с не удушающим поражением желудочно-кишечного тракта обычно хорошо реагируют на седативные и противовоспалительные / обезболивающие на ферме. Напротив, лошади с удушающим поражением желудочно-кишечного тракта часто невосприимчивы к седативным средствам и обезболиванию, что, безусловно, является поводом для направления к специалистам. Если с болью невозможно справиться, пациента следует немедленно направить в хирургическую больницу. Даже при отсутствии других диагностических отклонений трудноизлечимая боль в животе обычно является наиболее значительным фактором, влияющим на решение хирурга-хирурга о рекомендации исследовательской целиотомии. Частота сердечных сокращений - исключительно надежный показатель оценки боли. Повышенная частота сердечных сокращений более 60 ударов в минуту требует направления к специалисту. Температура также является полезным параметром физического осмотра лошади, страдающей ожогами. Повышенная температура 101.5 + может быть вызвана колитом, плевропневмонией или проксимальным энтеритом. Эти патологии действительно требуют интенсивной медикаментозной терапии, но часто не требуют хирургического вмешательства. Еще одним важным параметром физического осмотра является оценка слизистых оболочек. Увеличенное время наполнения капилляров на 2+ секунды указывает на обезвоживание, которое, в зависимости от других диагностических данных, можно исправить в полевых условиях. Однако темная линия вдоль десен, известная как «токсичная линия», может присутствовать у лошадей с эндотоксемией, что является неотложным признаком направления. Аускультация брюшной полости при урчании в животе также является частью обследования на колики. Снижение кишечных шумов часто встречается у лошадей, вызывающих колики, но отсутствие кишечных шумов может быть признаком желудочно-кишечной непроходимости, требующей направления к специалисту.

Назогастральная интубация
Назогастральная интубация колики лошади является не только важным диагностическим средством, но и важным лечением, будь то введение пероральных жидкостей или снижение давления в желудке. Чистый назогастральный рефлюкс менее 3 л жидкости является нормальным и не указывает на необходимость направления к специалисту. Чистый назогастральный рефлюкс 3+ л свидетельствует о желудочно-кишечной непроходимости, обычно тонкого кишечного происхождения. Большое количество жидкости с неприятным запахом, выделяемое при назогастральной интубации, должно привести практикующего к направлению.

Пальпация живота через прямую кишку
Пальпация живота через прямую кишку является отличным диагностическим средством, помогающим сузить дифференциальный диагноз лошади, страдающей колики. Пальпация плотного образования слева от средней линии обычно указывает на ущемление тазового изгиба, которое часто можно устранить с помощью соответствующей медикаментозной терапии в полевых условиях. Пальпация большой ободочной кишки в почечно-селезеночном пространстве указывает на левое дорсальное смещение большой ободочной кишки. Смещение левого дорсального отдела можно лечить с медицинской точки зрения с помощью введения фенилэфрина, но в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если фенилэфрин не исправляет аномалию. Пальпация, которая выявляет значительное увеличение большого количества газов в толстой кишке, может указывать на большое смещение толстой кишки, что часто требует исследовательской целиотомии. Тонкая кишка обычно пальпируется нерасширенными фекальными шариками. Если твердая растянутая трубчатая структура пальпируется противобрыжеечной повязкой, вероятна небольшая закупорка толстой кишки, что обычно требует исследовательской целиотомии. При любых обстоятельствах пальпация растянутого тонкого кишечника является ненормальной и требует немедленного направления к специалисту при подозрении на непроходимость тонкого кишечника.

Решение о направлении к специалистам по коликам
После того, как практикующий врач принял решение, которое необходимо направить пациенту, он должен сообщить эти результаты владельцу. По моему опыту, один фактор, который часто упускают из виду при обращении к пациенту с конскими коликами, - это финансы. Болезненная лошадь обычно ездит на прицепе в больницу более двух часов, в больнице, в которой проводится лечение, подробно описываются затраты на интенсивную медицинскую терапию или исследовательскую целиотомию, а затем владелец принимает решение усыпить лошадь из-за финансовых ограничений. Между тем, после более чем двухчасовой поездки на прицепе качество жизни лошади было плохим. Если направляющий ветеринар не уверен в приблизительной стоимости направления, ему следует позвонить в больницу, чтобы собрать информацию о финансах до направления.

В конечном счете, наиболее значимым фактором, влияющим на решение о направлении, является непреодолимая боль. Отложенное направление к специалисту больной лошади может привести к разрыву желудочно-кишечного тракта, дальнейшему системному поражению и смерти. Немедленная исследовательская целиотомия - это приоритетное лечение у лошади, которая вызывает неконтролируемые болезненные ощущения.

Комментарии могут оставлять только участники VETgirl. войдите or Присоединяйтесь к VETgirl сейчас!