职业女孩 在线兽医继续教育 新闻,博士 Garret Pachtinger、VMD、DACVECC 解决了剖腹产兽医患者的麻醉问题! 麻醉对任何患者来说都是一个可怕的想法,更不用说对怀孕的患者进行麻醉了! 简而言之,我们知道怀孕期间会发生多种生理和荷尔蒙变化,怀孕患者发生的事情也会发生在胎儿身上。

怀孕会引起许多重要的生理改变(Tranquilli WJ, et al. Veterinary Anesthesia and Analgesia 4th, ed. Blackwell, 2007: 956):

  • 增加:
    • 心脏率
    • 心输出量(30-50%)
    • 血量 (40%)
    • 血浆体积
    • 分钟通气
    • 耗氧量(由于胎儿代谢需求增加)
    • 胃排空时间/胃内压力(增加反流的风险)
    • 肾血浆流量和 GFR
  • 减少:
    • 填充单元体积 (PCV)
    • 血红蛋白
    • 血浆蛋白
    • PaCO2(孕酮增加对 CO2 的敏感性)
    • 功能剩余容量
    • 胃肠动力
    • 胃酸碱度
    • 尿素氮、肌酐

因此,我们需要认识、理解并准备怀孕患者的麻醉。

在麻醉和剖腹产之前,临床医生应该进行彻底的身体检查以及重要的术前检查。

    • 血汗工作 – 重要的是,我们希望评估潜在的合并症以及电解质紊乱,包括钙水平,理想情况下是离子钙
    • X光片 评估存在的胎儿数量以及 腹部超声 评估胎儿心率,这对于紧急剖腹产尤其重要,而不是计划的剖腹产。

 

一旦临床医生和护理团队对检查和术前测试感到满意,团队就会在给药前执行尽可能多的术前任务,目的是减少麻醉时间。

  • 腹部的夹子和初始擦洗(真正的无菌手术需要在手术前进行更彻底的擦洗)。
  • 必要时进行静脉输液治疗(例如脱水、血容量不足)。
  • 预充氧
  • Maropitant,麻醉前静脉注射 1mg/kg 也可考虑降低呕吐/反流的风险
  • 设立新生儿复苏站
    • 吸球
    • ET 管或导管
    • 纳洛酮
      • 逆转阿片类药物
    • 肾上腺素
      • 如果他们心动过缓
      • 阿托品也可以被认为是肾上腺素会导致明显的心动过速
    • O2
      • 儿科/异国情调口罩——一旦小狗复苏,可以考虑将它们放入装有氧气的塑料盒中(类似于过去用来装猫的盒子)
    • 热支持
    • 毛巾

理想情况下,在护理团队为患者做准备期间,外科医生应该为手术做准备,包括擦洗、穿长袍/戴手套和准备他们的器械台,以便在患者被诱导之前一切准备就绪。

关于药物,我们必须记住,患者接受任何治疗,胎儿也可能接受治疗。 大多数镇静/麻醉药物会穿过胎盘。 以下是剖腹产的推荐药物方案。 注意:这可能对所有患者都不安全,因此建议为您的患者制定一个安全有效的计划。

  • 剖腹产药物方案
    • 服药前 (短效阿片类药物)
      • 芬太尼 5 mcg/kg IV – 芬太尼起效快,1-2 分钟,消除快(约 30 分钟)。 在此期间,患者应在预充氧期间接受补充氧气。
      • 布托啡诺 0.4 mg/kg IV – 根据可用性或患者需求,可以考虑代替芬太尼。 例如,布托啡诺不太可能引起呕吐,可能对短头颅患者有益。
    • 感应 效果 – 与术前用药类似,通常使用以下其中一种,而不是相互组合)
      • 丙泊酚 4-8 mg/kg IV – 丙泊酚确实会穿过胎盘,但幸运的是被迅速清除。
      • 阿法沙酮——与丙泊酚相比,这可能是心脏病患者的最佳选择
        • 2 mg/kg IV 犬
        • 5 mg/kg 静脉注射猫
      • 线块 – 诱导后,可以考虑在白线上放置线块,以减少术中和术后药物的需求。
        • 利多卡因 2 毫克/公斤
        • 布比卡因 1 mg/kg(也可以考虑 Nocita)
      • 维护 – 吸入麻醉
        • 如上所述,我们正在限制使用其他药物,这些药物可能属于您的正常术前药物库的一部分(例如苯二氮卓类药物)。 因此,患者可能需要以高于预期的速率输送吸入剂。
        • 较高吸入率的副作用包括低血压。
        • 如果发现低血压,可以考虑补液。
        • 如果它们是低血压和心动过缓,可以考虑格隆溴铵。 格隆溴铵不穿过胎盘
        • 如果低血压且心率正常,可以考虑麻黄碱。 麻黄碱不容易穿过胎盘。
        • 多巴胺 CRI 可以考虑用于更长的手术。 多巴胺会穿过胎盘屏障,但影响很小。
        • 如果距离最后一次给药超过 30 分钟,则在胎儿娩出后重新给药芬太尼。
        • 考虑在手术结束时给予丁丙诺啡,以便在他们醒来后立即服用。
      • 也可以考虑硬膜外麻醉,特别是对于计划的剖腹产,因为它们可以显着减少全身药物需求。
        • 使用 2% 利多卡因 (1ml/10kg) +/- 阿片类药物
        • 如果胎儿处于困境和/或大坝已经分娩了很长时间,则不应浪费时间尝试进行硬膜外麻醉。

虽然可以考虑上述方案,但有些麻醉师不会对患者进行术前用药。 另一种方法是让患者夹住并做好准备(初始擦洗)。 然后在手术室中引导患者进入手术室,在此过程中外科医生擦洗并准备好预充氧。 患者用丙泊酚或阿法沙酮诱导,然后接受吸入麻醉(异氟醚或七氟醚)。 该协议限制了胎儿(例如小狗)接受的药物治疗,并且无需担心/要求逆转任何小狗。 如果是选择性的并且他们不感到痛苦,他们更有可能在分娩后保持警惕并移动。 一旦幼犬出来,患者就会接受氢吗啡酮(0.1 mg/kg)。

  • 修复工具
    • 丁丙诺啡 0.02 mg/kg IV
    • 单剂量 NSAID
      • 4 毫克/公斤卡洛芬狗
      • 牛奶中的限量
    • 催产素
      • 5-20 单位滴定效果
    • 热支持
    • 如果需要,O2 支持
    • 新生儿醒来后立即将其送回母猪(如果他们仍然镇静,则新生儿意外创伤的风险会增加)
    • 鼓励护理
  • 关于新生儿复苏,注意事项/准备工作包括:
    • 清除气道
    • 没有摇摆的新生儿(政变对冲伤害的风险)
    • 用力擦干以保持热量并刺激呼吸
    • 与高发病率/死亡率相关的体温过低
    • HR 应该>180bpm,如果<180bpm,担心是心肌缺氧。 在分娩后刺激期间提供上述补充氧气的另一个原因。
    • 必要时插管
    • VETgirl Pearl:您可以通过从蝴蝶导管上切下针头,将线连接到注射器来提供抽吸,然后可以安全地抽吸气道。
  • 值得注意的是,应避免使用的药物包括:
    • 苯二氮卓类、α 2 激动剂和解离剂
    • 以前认为掩盖是最佳选择,因为异氟醚等吸入剂不会持续很长时间,并且可以最大限度地减少药物对胎儿的暴露。 然而,掩饰会增加患者的压力,需要高水平的异氟醚,并增加低血压和吸入性肺炎等并发症的风险。

Garret Pachtinger 博士,DACVECC

参考资料

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  • 梅特卡夫 S 等人。 多中心随机临床试验评估了在剖腹产前对母犬进行麻醉诱导的阿法沙酮的有效性和安全性。 澳大利亚兽医杂志 2014; 92:333-338。
  • Luna SPL,等。 四种麻醉方案对剖腹产幼犬神经和心肺变量的影响。 兽医记录 (2004)154:387-389
  • 月亮 PF 等。 美国和加拿大剖腹产幼犬的围手术期风险因素。 J Am Anim Hosp Assoc 2000;36:359-68。
  • Moon-Massat PF,Erb HN。 与剖宫产后小狗活力相关的围手术期因素。 J Am Anim Hosp Assoc。 2002 年 38 月/90 月,卷。 96; XNUMX-XNUMX。
  • 瑞安 SD,瓦格纳 AE。 狗的剖腹产:麻醉管理。 2006 年纲要:44-57。
  • 特拉斯上午。 犬猫难产的外科治疗。 动物遗传学 70 (2008) 337–342。

  1. 读得好,帕切廷格博士! 我在经过委员会认证的 Theriogenologist 的指导下开始了我的职业生涯,他的范式非常符合这些指导方针。 他更多地走 O2 前的路,跳过 PA,直接到 Sx-他对药物非常保守,因为他的大部分 C 秒都是具有表演质量的 AI P,在 Sx/恢复期间,饲养员/所有者总是在场。

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