2024 年 三月

职业女孩 在线兽医继续教育 新闻,博士 克里斯托弗·肯尼迪、DACVECC、DECVECC 讨论了如何通过聚焦心脏超声 (FCU) 评估狗和猫的左心室收缩功能。在这篇博客中,他将回顾如何识别左心室收缩告诉我们什么(或没有告诉我们什么),如何理解 FCU 的局限性,以及何时需要由委员会认证的心脏病专家进行正式的超声心动图检查。

作者:Christopher Kennedy 博士,DACVECC、DECVECC

聚焦心脏超声评估左心室收缩功能

该博客的目标是:

1. 讨论 FCU 所见的左心室收缩情况。
2. 认识左心室收缩是什么以及它没有告诉我们什么。
3. 了解 FCU 的局限性以及心脏病专家进行正式超声心动图检查的必要性。

介绍
本周的帖子有点干燥:我们讨论的不是很酷的超声心动图图像,而是生理学。具体来说,我们正在考虑通过聚焦心脏超声 (FCU) 观察到的左心室 (LV) 收缩,并讨论这意味着什么。在接下来的几周内,我们将探索评估左室收缩功能的客观和主观方法。

左室收缩
左心室位于主动脉的上游和左心房的下游。它的两个主要作用是在收缩期通过主动脉瓣向前泵送血液,并在舒张期通过二尖瓣将血液(向前)吸入自身。(1) 在 FCU 中,我们将收缩功能称为左心室在舒张期的可见收缩。收缩期 – 当肌节缩短且管腔体积减少时。(2) 通常,人们认为管腔的可见减少是 a) 代表心脏功能,b) 与从 LV 射出的血液量相关,c) ) 代表收缩性。然而,这些假设可能是不正确的。

左心室 (LV) 性能是将血液转移到动脉的能力,并量化为心输出量(CO,ml/min)。(1) 这通常是我们认为在重症监护中重要的内容:净输出量(性能)必须满足代谢需要(例如需氧量)。 FCU评估的收缩期收缩不能准确描述心脏性能:可见收缩不能准确描述每搏输出量(SV),因此它不能描述CO。

正性肌力是收缩肌肉产生的力。(1)它受肌节长度、钙和收缩速度的影响。 FCU 考虑的是整个 LV 长度(收缩)的变化,而不是力,因此不能准确描述正性肌力。收缩性是不同的:它是内在的、与负载和长度无关的过程,负责产生力(正性肌力)和速度。(1) 这种差异在参考文献 #1 中进行了讨论。收缩性可以通过绘制不同的 Frank-Starling 曲线以图形方式理解(见图 1)。

弗兰克·斯塔林曲线 VETgirl 博客 克里斯·肯尼迪

图 1:三个心脏功能曲线的理想化版本。绿色曲线代表正常(基线)收缩力。红色曲线代表收缩性增加。紫色曲线代表收缩力下降。请注意,尽管预载不变(虚线),但每搏输出量随着收缩力的增加和减少而变化。绘图由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

当我们使用 FCU 评估左室收缩期时,我们不是在评估心脏功能,也不是在评估收缩力。我们正在评估左心室在收缩期的收缩情况,考虑到负荷条件(前负荷和后负荷)及其内在收缩性(不可测量),我们可以将其称为“收缩功能”或“收缩功能”。

我们可以使用收缩功能来帮助我们理解一个案例。同样,这一切都与临床整合有关。平均动脉压 (MAP) 是 CO 和全身血管阻力的乘积。(3) CO 是 SV 和心率的乘积。(3) SV 是舒张末期和末期心脏血容量之间的差值-收缩期:当射血阶段产生 SV 时,左心室管腔减少,我们将这种减少视为收缩。因此,如果 MAP 较低且通过 FCU 的收缩功能下降,则低血压的原因可能是收缩功能下降。

两个例外凸显了 FCU 收缩功能评估的局限性。首先,我们记得收缩功能并不能准确地描述 SV:虽然我们可以了解舒张期和收缩期之间心脏血容量的相对变化,但我们不知道绝对变化。患有扩张型心肌病的狗可能会得到代偿:收缩功能可能看起来下降,但患者的心脏功能足够。(4)这种情况的发生是因为从舒张末期到收缩末期的容量相对变化减少,但绝对变化(即,每搏输出量)就足够了。因此,心脏功能(心输出量的充足性)是临床评估,而不是超声心动图评估。

其次,在脓毒症等情况下,收缩功能可能看起来正常甚至增强,尽管 FCU 可能会出现我们无法察觉的心肌功能障碍。(5,6) 我们检测心肌功能障碍的能力较差,部分原因是减少后负荷(血管舒张)。后负荷的减少会增加表观收缩功能。然而,我们无法评估内在收缩力,脓毒症时内在收缩力可能会降低。(5,6) 尽管血管性能(满足代谢需求的动脉系统内的灌注压),但心脏性能(以 CO 测量)可能足够,也可能不够。对于低血压脓毒症患者来说是不够的。收缩功能可能会因干预措施(液体、利尿剂、血管升压药或正性肌力药物)而改变,这凸显了定期 FCU 监测以及心脏病专家在这些复杂病例中进行正式超声心动图检查的作用。

那么,通过 FCU 评估收缩功能可以告诉我们什么?它告诉我们,考虑到负荷条件、内在收缩力和心率,左心室现在收缩的情况——左心室收缩功能的即时评估。如果负荷条件、收缩力或心率发生变化,左心室收缩功能也可能发生变化。

参考和进一步阅读
1. 缪尔 WW,哈姆林 RL。心肌收缩力:历史和当代的考虑。前生理学。 2020 年 31 月 11 日;222:10.3389。 doi:2020.00222/fphys.XNUMX。
2. https://cvphysiology.com/heart-disease/hd002c
3. https://cvphysiology.com/blood-pressure/bp006
4、犬的心肌疾病。见:伴侣动物狗、猫和马的心血管疾病。 Ware WA 和 Bonagura JD(编辑),第二版。博卡拉顿,佛罗里达州,美国;第 2 – 607 页。
5. Habimana R,Choi I,Cho HJ,Kim D,Lee K,Jeong I。脓毒症引起的心脏功能障碍:病理生理学回顾。急性危重症护理。 2020 年 35 月;2(57):66-10.4266。 doi:2020.00248/acc.XNUMX。
6. Boissier F,Aissaoui N。脓毒性心肌病:诊断和治疗。 J强化医学。 2021 年 27 月 2 日;1(8):16-10.1016。 doi:2021.11.004/j.jointm.XNUMX。

只有 VETgirl 成员可以发表评论。 登陆 or 加入VETgirl 现在!