二月 二零二二年

该 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻，博士 克里斯托弗·肯尼迪、DACVECC、DECVECC 讨论了如何通过聚焦心脏超声 (FCU) 评估猫的左心房。在这篇博客中，他将回顾如何从多个角度对左心房进行成像、如何测量左心房以及如何识别猫的明显左心房扩大。

作者：Christopher Kennedy 博士，DACVECC、DECVECC

通过聚焦心脏超声评估猫的左心房

聚焦心脏超声 (FCU) 在猫左心房评估中的目标是：

1. 从多个角度对左心房进行成像。
2. 测量左心房。
3. 识别明显的左心房扩大。

观点：

  • PLAX4
  • PSAX 基

左心房 (LA)
我们之前讨论过，LA具有三个作用：储库、导管和泵。（1）在舒张早期，LA充当被动血流进入左心室（LV）的导管；在舒张末期，左心室收缩，血液向前泵送。导管功能取决于左心室舒张功能，即左心室的主动舒张和顺应性。(1) 肥厚性心肌病 (HCM) 是最常见的猫科心肌病，与限制性心肌病一样，以舒张功能障碍为特征。(2 ) 这意味着在舒张早期，左心室充盈（或相反，左心室排空）的效率较低。这也意味着舒张末期的心房收缩在输送血液方面效果较差。因此，随着舒张功能恶化，舒张末期 LA 中的血容量逐渐增大。(3) 在猫中，舒张末期 LA 大小可能比收缩末期大小更有用，而收缩末期大小是我们通常在狗中测量的值.3 此外，猫的左心房扩大与血栓形成和动脉血栓栓塞 (ATE) 风险相关。(2)

心脏病专家通常在右侧卧位进行测量： 非呼吸困难的猫, LA:Ao 和 LAD 由 ECC 居民测量 右侧卧位和胸骨卧位是可以互换的。†

左心房与主动脉之比 (LA:Ao)
在基于 PSAX 的视图中，LA 可以索引到 Ao，以提供一种更简单的方法来解释 LA 大小（参见图 1a）。最大 LA:Ao 在收缩末期测量，即主动脉瓣关闭后，此时 LA 最大。(3) 对于猫，LA:Aomax < 1.6 – 1.7。(3,4) LA:Aomax > 1.9与充血性心力衰竭 (CHF) 一致（不能诊断）。(3) LA:Aomin 需要同时进行心电图检查，并在 P 波（心房收缩）之后立即测量（参见图 1b）。(3) 值 > 1.7与CHF一致。

图 1：a) LA:Aomax 在主动脉瓣关闭后即左心房大约最饱满时记录。 b) LA:Aomin 在 P 波（心房收缩后）后记录，此时左心房应处于最空状态。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

左心房直径 (LAD)
LAD 是 LA 短轴的长度。它是在 PLAX4 视图中测量的（见图 2）。测量在二尖瓣打开之前、舒张期开始时、平行于二尖瓣环进行。 LAD 似乎比 LA:Ao 更容易准确获得，并且只需要一次测量；然而，当由心脏病专家执行时，它对于区分患有或不患有 CHF 的 HCM 猫没有那么有用。3 正常猫的值高达 17 毫米，大多数 < 16 毫米；值 > 19 mm 与 CHF 一致。(3,4)

图 2：带有 LAD 测量的 PLAX4 视图。测量是从内边缘到内边缘进行的，即从房间隔的内皮-血液界面到相对的心房壁的血液-内皮界面。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

左心房容积 (LAV)
LAV 可以使用 PLAX4 进行测量。(3) 追踪血内皮屏障处 LA 的内表面，回波机使用公式计算 LAV – 检查您的机器是否具有此功能。 LAVmax 是在舒张早期二尖瓣打开之前测量的（图 3a）：< 0.6 ml/kg，CHF 的可能性不大； > 0.9 ml/Kg 与 CHF 一致。(3) 在 ECG 上 P 波之后测量 LAVmin：值 > 0.5 ml/Kg 与 CHF 一致（参见图 3b）。(3)

图 3：a) PLAX4 视图显示舒张早期二尖瓣打开之前记录的 LAVmax（5 Kg，0.6 ml/Kg）。 b) 舒张末期 P 波（心房收缩后）后记录的 LAVmin（5 Kg，0.2 ml/Kg）。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

“绝对庞大”的规模
尽量不要陷入小数字中：LA:Ao 为 1.7 或 LAD 为 17 毫米是不明确的，而 LA:Ao > 2.0 或 LAD > 20 毫米则不然。(5) 更大的值可能在临床上相关 – 将 FCU 信息与您的临床检查相结合。我们可以使用“绝对巨大”尺度，我们不需要测量 LA，因为它绝对巨大（参见视频 1 和 2）。

视频 1：巨大左心房的 PLAX4 视图

视频 2：巨大左心房的 PSAX 基础视图

假性心包积液（FaPE）
FaPE 发生在绝对巨大的 LA 中。在短轴上，在 PSAX-pap 中可以看到左心室周围的 LA。如果您转移到 PSAX 基地，您会看到这是 LA，而不是心包积液（参见视频 3）。同样，如果您的扇区大小设置得太小，在 PLAX4 中您可能会将绝对大量的 LA 误认为是心包积液 - 增加您的扇区大小（请参阅“FCU 检查”帖子）。

视频 3：PSAX 巴氏涂片视图伴有假性心包积液。在该区域的右下角，可以看到一个具有低回声内部和高回声壁的大空腔。这不是心包积液；而是心包积液。这是左心房！

洛杉矶血栓
猫 LA 扩大的灾难性后果是 ATE。(2) 在 PLAX4 和 PSAX 基础视图中，您可以通过 LA 扇动超声波束来识别血栓（参见视频 4、图 4）或“烟雾”（视频5和6），这被认为是血栓形成的先兆。建议抗凝治疗。

自发回声对比或“烟雾”通常具有旋转或流动的性质。确保您已正确设置增益级别，因为过度增益可能会模仿烟雾，但不会出现旋转/流动的性质。

视频 4：PSAX 基视图显示左耳廓中有一个大的、高回声的圆形结构。这是血栓。

 

图4：视频静止图像4.左耳廓内清晰可见血栓。尺寸约为 2 厘米 x 2.5 厘米，很大！ Ao、主动脉、LA、左心房、PV、肺动脉瓣。照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

视频 5：PLAX4 视图。左心房可见自发回声对比或“烟雾”。

视频 6：PSAX 基础视图。左心房可见自发回声对比或“烟雾”。

参考和进一步阅读
1. Thomas L、Marwick TH、Bogdan AP 等人。左心房结构和功能，以及左心室舒张功能障碍。 J Am Coll Cardiol 2019;73(15):1961-1977
2. Kittleson MD, Côté E. 猫心肌病：1. 一般概念。 J 猫科医学外科杂志。 2021 年 23 月；11(1009):1027-10.1177。号码：1098612/211021819X34693806。电话号码：XNUMX。
3.杜勒·L、斯科兰·KF、勒布朗·NL。患有原发性心肌病（伴或不伴充血性心力衰竭）的猫的左心房大小和体积。 J 兽医心脏杂志。 2019年24月；36:47-10.1016。 doi：2019.04.003/j.jvc.2019。电子版 7 年 XNUMX 月 XNUMX 日。
4. Ware WA 和 Bonagura JD，编辑。伴侣动物心血管疾病，第二版。美国佛罗里达州博卡拉顿，CRC Press，Taylor & Francis Group，2 年。
5. Ward JL，DeFrancesco TC。 床旁超声在处理心脏急症中的作用。 北美洲兽医诊所小动物实践。 2023 年 7 月 0195 日：S5616-23(00090)6-10.1016。 doi：2023.05.017/j.cvsm.XNUMX。

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