2024 年 XNUMX 月

该 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻，博士 克里斯托弗·肯尼迪、DACVECC、DECVECC 讨论了如何通过聚焦心脏超声 (FCU) 评估狗的左心房。在这篇博客中，他将回顾如何从多个角度对左心房进行成像、如何测量左心房以及如何识别明显的左心房扩大。

作者：Christopher Kennedy 博士，DACVECC、DECVECC

通过聚焦心脏超声评估狗的左心房

聚焦心脏超声 (FCU) 在犬左心房评估中的目标是：

1. 从多个角度对左心房进行成像。
2. 测量左心房。
3. 识别明显的左心房扩大。

FCU 上评估左心房的意见是：

  • PLAX4
  • PSAX 基

左心房 (LA)
LA 位于左心室 (LV) 的上游和肺循环的下游。 LA 中的压力是左心室的充盈压和肺循环的出口压力。(1) 由于 LV 舒张功能障碍（需要更高的 LV 充盈压）、二尖瓣反流或液体超负荷，可能会出现 LA 压力升高（两者的容量都使洛杉矶超载）。 LA 压力升高会增加肺回路的出口压力并导致肺水肿。(1)

LA 具有三个功能角色：储库、导管和泵。(2,3) 在收缩期，LA 是从肺循环中排空血液的储库，将其储存到二尖瓣打开（舒张早期），此时 LA 变为血液流入左心室以提供下一次每搏输出量的导管。在 P 波之后，左心室收缩（舒张晚期），血液被泵入左心室——这一功能在心房颤动时丧失，这解释了心输出量的减少。

为了应对慢性容量或压力升高，左心室扩张。(2)扩张的程度与长期性和严重程度有关。扩大的 LA 表明 LA 压力增加，正常的 LA 表明 LA 压力正常：这并不总是正确的。通过 FCU 发现 LA 扩大表明：a) 左心可能不耐受液体；b) 如果存在肺水肿，LA 的压力容量超负荷可能是造成这种情况的原因。所有发现必须与临床检查相结合。

左心房与主动脉之比 (LA:Ao)
LA 可以索引到 Ao，以提供一种更简单的方法来解释 LA 大小。它是使用 PSAX 基础视图进行测量的（参见视频 1，图 1）。狗的正常值 < 1.6。(4) LA:Ao 常用且常被误用。一般来说，我们在舒张早期测量它，并使用主动脉瓣的关闭来指示这个时间。对于如何以及何时在心动周期中进行测量，我们缺乏共识（见图 2）。此外，它还容易受到采集和测量误差的影响，因此不可靠（见图 3）。即使是心脏病专家获得的图像，LA:Ao 的服务间一致性也很差。(5)

视频 1：PSAX 基础视图。

图 1：a) PSAX 基显示 LA:Ao。 LA、左心房、Ao、主动脉、PV、肺动脉瓣、TV、三尖瓣、静脉、肺静脉。主动脉瓣关闭后，视频立即被冻结。左心房在舒张早期最大，就在二尖瓣打开将血液排入左心室之前。 b) 突出显示左心房并建议进行测量。由于肺静脉如此突出，因此很难准确知道在哪里测量 LA。重要的是，报告的 LA:Ao 很小（0.92），这在 FCU 中意味着该 LA 绝对没有放大。照片由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供。

图 3：a) 和 b) 显示了我测量此 LA 的两种不同方法。 c) 显示了略有不同的视图和心脏病专家最终做出的测量。 a) 中的测量是使用一条假想线进行的，以适应肺静脉的存在，b) 中的测量是针对可见的心房心内膜进行的。两者都与心脏病专家的测量结果不一致：在审查其他视图（即 PLAX4）时，LA 似乎并没有特别放大，这是心脏病专家青睐较低测量值的原因之一，并强调不应过度解释一种可能被错误测量的视图。照片由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供。

左心房直径 (LAD)
LAD 是 LA 短轴的长度。它是在 PLAX4 视图中测量的（见图 4）。测量在二尖瓣打开之前、舒张期开始时、平行于二尖瓣环进行。它可能优于 LA:AO，原因有三个：a) 它使用 PLAX4，这是 FCU 考试的第一个也是最有用的视图，b) 它只需要正确获取一个结构（LA），c)它只需要一次测量。对于心脏病专家获得的图像，观察者之间和观察者内部的一致性非常好，(5)，尽管需要在非心脏病专家手中进行进一步研究。对于狗来说，解释可能有点棘手，因为它需要根据体重“标准化”（类似于索引）：

nLAD = LAD（厘米）/体重 0.309
狗的正常 nLAD < 1.6(5)

图 4：PLAX4 显示 LAD 测量。采用内缘到内缘技术，即从房间隔的血液-内皮界面开始测量到对侧心房壁的血液-内皮界面。 nLAD，标准化左心房直径。照片由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供。

左心房容积 (LAV)
LAV 也在舒张早期二尖瓣打开之前使用 PLAX4(5) 进行测量（见图 5）。追踪血液-内皮界面处的 LA 内表面，回波机使用公式计算 LAV(5) – 检查您的机器是否具有此功能。正常狗的 LAV 预计 < 1.5 ml/Kg。(5) 在患有二尖瓣疾病的狗中，值 < 2.25 ml/Kg 意味着左充血性心力衰竭的可能性较小。(3)

图 5：a) PLAX4 显示患有退行性二尖瓣疾病 ACVIM B1 期的狗的 LAV 测量值（27 Kg，1.4 ml/Kg）。 b) 对患有晚期退行性二尖瓣疾病和大量二尖瓣反流的狗进行 LAV 测量。在晚期 LA 疾病中准确测量 LAV 可能很困难，因为心房心肌可能肥厚，导致血液-内皮界面不清晰。然而，这里报告的体积为 8.5 毫升/千克，这是非常高的。照片由 DACVECC、DECVECC 的 Christopher Kennedy 博士提供。

“绝对庞大”的规模
通过 FCU，我们希望支持/反驳我们的临床怀疑、测量液体耐受性并考虑 LA 压力升高是肺水肿的原因。鉴于我们的患者往往很挑剔，加上获取和测量准确数据的困难，错误就会发生。避免陷入小数字中 - LA:Ao 或 nLAD 1.7 可能不相关； LA:Ao 或 nLAD > 2 始终相关。(6) 大胆思考，显而易见：使用“绝对大规模”规模（视频 2 和 3）。

视频 2：PLAX4 视图显示“绝对巨大”的左心房。

视频 3：PSAX 基础视图显示“绝对巨大”的左心房。图像质量不理想，可能导致测量误差。然而，在 FCU 中，我们不需要测量这个 LA:Ao – 我们应该录制一个视频剪辑并标上患者姓名和日期。

参考和进一步阅读
1. Bowcock EM 和 Mclean A。重症监护中左心房压力的床边评估：多方面的宝石。重症监护 2022；26(1):247。
2. Thomas L、Marwick TH、Bogdan AP 等人。左心房结构和功能，以及左心室舒张功能障碍。 J Am Coll Cardiol 2019;73(15):1961-1977
3. Höllmer M、Willesen JL、Tolver A 等人。患有自然发生的粘液瘤二尖瓣疾病的狗的左心房体积和功能。兽医心脏杂志 2017；19(1):24-34。
4. Ware WA 和 Bonagura JD，编辑。伴侣动物心血管疾病，第二版。美国佛罗里达州博卡拉顿，CRC Press，Taylor & Francis Group，2 年。
5. Visser LC、Ciccozzi MM、Sintov DJ 等人。等人。 122 只健康狗的左心大小和功能的超声心动图定量：一项提出参考区间和评估可重复性的前瞻性研究。兽医实习医学杂志 2019；33(5):1909-1920。
6. Ward JL，DeFrancesco TC。 床旁超声在处理心脏急症中的作用。 北美洲兽医诊所小动物实践。 2023 年 7 月 0195 日：S5616-23(00090)6-10.1016。 doi：2023.05.017/j.cvsm.XNUMX。

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