今天的 VETgirl 在线兽医继续教育 赞助 博客 是博士 罗斯·H·帕尔默、DVM、DACVS(科罗拉多州立大学)。 谢谢 IMEX 兽医公司 赞助这个博客。 请注意,本博客中的观点是作者表达的观点,并非VETgirl直接认可。

初级保健兽医实践中两个最常见的骨折治疗错误

介于“善行不会逍遥法外”和“通往地狱的道路是由善意铺成的”之间的某个地方,兽医在提供服务以帮助长骨骨折的宠物后面临并发症。 我会在这个谚语列表中添加“生命太短,不会出现术后并发症”。

好消息是不必如此,因为大多数骨科并发症是可以预防的。

今天,让我们解决兽医实践中最常见——最可避免的——骨折治疗错误中的 2 个。

• 桡骨骨折的髓内针固定
• 不可重建骨折的髓内针和环扎线固定

这两个错误都植根于帮助宠物和人的愿望,但我们可以从我们的并发症中学习,从而保护我们自己、我们的患者和我们的客户免受未来的痛苦。

#1:桡骨骨折的髓内 (IM) 针固定

桡骨本身并不适合有效使用 IM 针,部分原因是其髓内管狭窄。 一方面,通常建议使用 IM 针填充 60-75% 的髓内管; 另一方面,IM 引脚的弯曲强度与其半径的 4 次方成正比。 IM 销直径的微小变化对其稳定骨折的能力有深远的影响! 在桡骨的情况下,小的髓内管几乎消除了 IM 针有效控制破坏力的能力,这些破坏力寻求延迟或阻止骨愈合(图 1)。 一些兽医试图通过添加夹板或石膏来增加骨折稳定性(图 1C),但内固定和接合的组合很少能发挥两种治疗方法的最佳效果,尤其是在治疗主要长骨骨折时。

一个简单的道理: 当涉及到桡骨骨折时,放下IM销,没有人受伤!


图 1 – 3 名患者的 X 光片,每名患者均因桡骨/尺骨骨折的 IM 针固定而出现并发症。

#2:不可重建骨折的 IM 针和环扎线固定

髓内针固定结合环扎线是治疗极少数选定骨折的有效手段。 这种固定方式最适合治疗股骨、肱骨或胫骨的长、斜/螺旋骨干骨折结构。 在治疗不可重建的骨折结构时,必须避免使用 IM 针和环扎固定术……所以我想我们最好学会识别这些!

不可重建骨折(有时称为不可复位)是具有多个皮质碎片的任何骨折,尤其是小的皮质碎片。 通常需要仔细检查以识别小的皮质碎片(图 2)。 如果有疑问,请将骨折归类为不可重建,因为在解剖学上重建骨折总是比人们预期的要困难。

环扎线固定需要 完美的解剖重建 以产生骨折块间压缩,使其能够发挥其机械能力,以抵抗骨折旋转和骨骼沿其轴线塌陷。 还记得那句“几乎只用马蹄铁和手榴弹算数”的说法吗? 请注意,环扎线不在该列表中,因为“几乎完美”是 没有效果 环扎线固定。

当存在多个小的皮质碎片时,无论我们的意图或能力如何,都无法实现完美的解剖重建(图 2)。 为了实现不可能的目标,我们在不知不觉中损害了代表这些骨骼碎片“生命线”的非常软的组织附件的健康。

第二个简单的事实: 当您在术前 X 光片上看到多个小的皮质碎片时,放下环扎线,没有人受伤!


图 2:尝试使用肌内针和环扎固定治疗不可重建胫骨骨折失败的术前 (2A)、术后 (2B) 和并发症后 X 光片。 请注意,需要对术前 X​​ 光片 (2A) 进行非常仔细的检查,以识别无法完美解剖重建 (2B) 并导致固定失败 (2C) 的小皮质碎片。

那么兽医应该怎么做呢?

您可能会发现自己在想“这一切听起来不错,合乎逻辑且易于理解,但现在我已经无法帮助我寻求帮助的客户和宠物”。 不用担心,外部骨骼固定 (ESF) 或简单的“ExFix”非常适合扩大可以在初级保健实践环境中有效治疗的骨折范围(图 3 和 4)。

ExFix 可以有效地克服上面详述的两种常见的 IM 固定错误,并以一种非常“生物友好”的方式实现,从而促进骨快速愈合。 事实上,许多新的微创钢板接骨术 (MIPO) 植入系统及其应用技术被有意或无意地发展为将外固定器的许多固有优势归因于内固定。 在将锁定板/螺钉装置描述为“内部固定器”时,这一点最为明显。


图 3:Ib 型 ExFix 以生物友好的闭合方式使用悬垂肢体位置应用于桡骨/尺骨骨折(左)。 6 周的 X 光片显示出足够的愈合,允许分阶段拆卸框架。

此外,ExFix 还具有价格实惠的优势,因为它不需要对每个长度的螺钉、骨板等进行库存,而且许多组件可以重复使用。

尽管 ExFix 对初级保健兽医实践有许多优势,但应提醒兽医,强烈建议在 ExFix 中进行培训,以充分发挥 ExFix 的优势并避开它们的劣势……因为毕竟,“术后的生命太短暂了并发症。” 如果对外固定器的综合继续教育感兴趣,课程如 外骨骼固定完整课程 可帮助兽医发展 ExFix 技能。


图 4:一个不可重建的胫骨骨折,用最小的 II 型 ExFix 以生物友好的闭合方式稳定 (4A)。 请注意,没有尝试在解剖学上重建皮质碎片; 相反,封闭的 ExFix 应用程序允许保留碎片活力,以便它们可以参与骨愈合。 在第 6 周 (4B) 拍摄的 X 光片显示充分的骨愈合允许分阶段拆卸到 Ia 型框架。

由于 IMEX 兽医公司 赞助这个博客。 请注意,此博客中的观点是作者的表达意见,并不直接得到认可 VETgirl.


  1. 这里是 IMEX 外固定器的忠实粉丝。 很棒的文章。 与任何形式的骨折复位一样,它们并非没有并发症,但当正确应用于适当的患者/客户时,它们相当简单。 做得好!

  2. 我也成为 ESF 的粉丝,尤其是 IMEX ESF。 我正在学习,并且对这种实用的骨折固定装置持乐观态度。 我希望有一天,我可以参加完整的课程,以帮助发展或提高我修复狗和猫长骨骨折修复的能力。

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