2023年 十一月
急诊室治疗贫血的方法：第 2 部分（Garret Pachtinger 博士）
由博士 Garret Pachtinger, VMD, DACVECC, 运营总监/联合创始人, VETgirl
在这两个部分的第 2 部分中 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻，博士 Garret Pachtinger, DACVECC 讨论了狗和猫贫血的治疗方法。请务必阅读 第一部分在这里 先来了解一下贫血知识吧！在那里，我们首先定义小动物贫血患者的类型、原因和诊断方法！
溶血：IMHA
当红细胞 (RBC) 被免疫球蛋白、补体或两者包被，并通过直接破坏或吞噬作用从循环中清除时，就会发生免疫介导的溶血性贫血 (IMHA)。破坏可能是血管外或血管内的，导致明显的贫血和疾病。血管外破坏发生在肝脏或脾脏中，而血管内溶血发生在血管系统内红细胞被破坏时。此外，IMHA 的起源可以是主要的或次要的。原发性 IMHA 没有可检测到的原因导致红细胞表面出现抗体，因此被视为特发性疾病。当由于感染性微生物（即莱姆病、埃利希体、立克次体、巴贝虫、支原体、病毒、细菌等）、药物诱导（即磺胺类药物、甲硫咪唑）、疫苗诱导等潜在原因而在红细胞上产生抗体时，就会发生继发性 IMHA, 毒素（即大蒜、锌、洋葱）或肿瘤（即淋巴肉瘤、白血病等）。
临床表现
母狗比公狗更容易被诊断出患有 IMHA。虽然这种情况在猫中并不常见，但雄性猫似乎更容易患 IMHA。大多数患有 IMHA 的狗都是中年人，平均年龄为 6.5 岁。虽然在猫中同样不常见，但被诊断患有 IMHA 时，猫似乎更年轻，平均年龄为 3 岁。受 IMHA 影响的最常见品种包括可卡犬、迷你雪纳瑞、贵宾犬、英国史宾格犬、牧羊犬和古英国牧羊犬。常见的主人抱怨包括嗜睡、厌食、呕吐、腹泻、色素尿、牙龈苍白和呼吸困难。 IMHA 也可能与季节性表现有关，40% 的病例在夏季（五月/六月）之间出现。应从主人那里获得完整的病史，包括当前和过去的药物（处方药和非处方药）、最近的疫苗接种、旅行史以及之前的治疗（例如输血）。
体检
常见的体检结果包括粘膜苍白或黄疸、毛细血管再充盈时间延长、股动脉搏动、心动过速和颅器官肿大。进行全面的体检非常重要，因为检查结果可能类似于血容量不足，检查结果包括心动过速、呼吸急促和跳动性脉搏。也可能出现颅器官肿大（肝脾肿大）、发热和淋巴结肿大。
临床病理结果
最小数据库 (MBD) 对于在繁忙的急诊室进行快速、廉价的诊断非常有帮助。 MBD 包括 PCV（细胞压积）、TP（总蛋白）、Azo（Azo Stick®）和 BG（血糖）。这些快速、廉价且容易获得的测试可以在短时间内提供临床上有用的信息。除了MBD之外，如果有贫血和黄疸的证据，可以保留一两滴血液用于玻片凝集试验和血涂片。为了进行载玻片凝集试验，临床医生将一滴新鲜血液与一滴 0.9% 盐水混合，并在载玻片上轻轻地将它们混合在一起。临床医生粗略地观察载玻片是否存在凝集，并在显微镜下观察，不仅是为了证实这一发现，而且是为了将其与轮状凝集区分开来。
照片由 Garret Pachtinger 博士、VMD、DACVECC 提供
一滴血，临床医生还应该做一个简单的血涂片。评估是否存在球形红细胞增多症、红细胞大小不等和多色症，这些通常在 IMHA 中观察到。血涂片还应评估白细胞和血小板的存在和外观。理想情况下，每 10 倍油高倍视野应有 15-100 个血小板（因为每个血小板 = 12,000-15,000 个血小板）。
照片由 Garret Pachtinger 博士、VMD、DACVECC 提供
根据初始数据库，应考虑进一步诊断：
- 全血细胞计数和病理学检查。除了贫血、球形红细胞增多症、多染症和红细胞大小不均之外，还应评估全血细胞计数（CBC）是否有网织红细胞。网织红细胞计数通常大于 80 x 103 /uL，或校正的网织红细胞百分比 > 1% 通常被发现与适当的再生一致。重要的是要记住，狗通常需要 3-5 天才能产生再生反应，并且在就诊时，高达 50% 的狗可能会出现非再生性贫血。猫可能会在更长的时间内表现出不可再生的状态，因为它们可能需要 7 天或更长时间才能产生再生反应。
- 血清生化异常通常包括总胆红素升高、肝值升高（ALT、ALKP）、氮质血症、高球蛋白血症。
- 尿液分析——虽然膀胱穿刺术是理想的选择，但不应在评估血小板状态之前进行，因为某些患者可能同时表现出 IMHA 和 ITP。一旦获得，尿液分析显示胆红素尿或血红蛋白尿。
- 凝血时间延长（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）以及纤维蛋白降解产物和 d-二聚体增加与弥散性血管内凝血 (DIC) 一致。
虽然没有一种特定的测试可以诊断 IMHA，但 IMHA 是通过结合单个患者的一致临床体征和诊断测试结果来确定的。原发性 IMHA 是一种排除诊断，应仔细评估患者是否有继发性 IMHA 的原因或溶血和贫血的其他原因。
需要考虑的其他诊断包括：
- 蜱滴度（即莱姆病、犬埃利希体、无形体等）
- 凝血板
- 全身放射线照片（作为肿瘤评估的一部分）
- 腹部超声（转移评估）
- +/- 淋巴结抽吸
- +/- 库姆斯测试
客户沟通
一旦做出诊断，与业主讨论结果非常重要，因为对于许多患者来说，这即使不是终生疾病，也是长期（6 个月）的疾病。虽然长期药物可能很便宜，但短期测试和治疗可能会很昂贵。此外，该疾病和药物还有显着的副作用（即 pu/pd、多食、高凝状态和易形成血栓）。根据临床经验和文献回顾，大约65-75%的患者可以出院，而大约30%的患者在诊断后1年内无法存活到出院或去世。
IMHA 的治疗
对于 IMHA 患者，没有单一的最佳治疗方法。治疗包括适当的支持治疗和免疫抑制药物治疗的结合。治疗方法可能包括：
- 静脉输液
- 补氧
- 输血治疗（浓缩红细胞、全血）
- 肠胃支持
- 减少皮质类固醇等疗法的副作用。
- 免疫抑制疗法
- 泼尼松（1–2 mg/kg，口服，每 12 小时一次）
- 硫唑嘌呤（2 mg/kg，口服，每 24 小时一次）
- 环孢素（参见下面的信息）
- 对于其他免疫抑制疗法难治的狗，可以考虑使用人静脉免疫球蛋白 (hIVIG)，剂量为 0.5-1.5 g/kg，持续 6-12 小时。
- hIVIG被认为抑制巨噬细胞对红细胞的吞噬作用。
预言
研究表明，50-80% 患有 IMHA 的狗能够存活并出院。根据作者的经验，在最初的治疗（前 1-2 周）中存活下来的患者更有可能表现良好，而在此期间出现并发症或缺乏反应的患者更有可能属于非治疗类别。幸存者。不幸的是，即使对初始治疗有反应的患者，也可能会出现复发。在未能存活的患者中，阴性预后指标包括无反应性自身凝集、血小板减少、血红蛋白血症和高胆红素血症。
概要
当考虑采取实用的逐步方法时，贫血是一种复杂但可能简单的诊断。
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