2023 年 11 月

急诊室治疗贫血的方法:第 2 部分(Garret Pachtinger 博士)

由博士 Garret Pachtinger, VMD, DACVECC, 运营总监/联合创始人, VETgirl

在这两个部分的第 2 部分中 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻,博士 Garret Pachtinger, DACVECC 讨论了狗和猫贫血的治疗方法。请务必阅读 第一部分在这里 先来了解一下贫血知识吧!在那里,我们首先定义小动物贫血患者的类型、原因和诊断方法!

溶血:IMHA
当红细胞 (RBC) 被免疫球蛋白、补体或两者包被,并通过直接破坏或吞噬作用从循环中清除时,就会发生免疫介导的溶血性贫血 (IMHA)。破坏可能是血管外或血管内的,导致明显的贫血和疾病。血管外破坏发生在肝脏或脾脏中,而血管内溶血发生在血管系统内红细胞被破坏时。此外,IMHA 的起源可以是主要的或次要的。原发性 IMHA 没有可检测到的原因导致红细胞表面出现抗体,因此被视为特发性疾病。当由于感染性微生物(即莱姆病、埃利希体、立克次体、巴贝虫、支原体、病毒、细菌等)、药物诱导(即磺胺类药物、甲硫咪唑)、疫苗诱导等潜在原因而在红细胞上产生抗体时,就会发生继发性 IMHA, 毒素(即大蒜、锌、洋葱)或肿瘤(即淋巴肉瘤、白血病等)。

临床表现
母狗比公狗更容易被诊断出患有 IMHA。虽然这种情况在猫中并不常见,但雄性猫似乎更容易患 IMHA。大多数患有 IMHA 的狗都是中年人,平均年龄为 6.5 岁。虽然在猫中同样不常见,但被诊断患有 IMHA 时,猫似乎更年轻,平均年龄为 3 岁。受 IMHA 影响的最常见品种包括可卡犬、迷你雪纳瑞、贵宾犬、英国史宾格犬、牧羊犬和古英国牧羊犬。常见的主人抱怨包括嗜睡、厌食、呕吐、腹泻、色素尿、牙龈苍白和呼吸困难。 IMHA 也可能与季节性表现有关,40% 的病例在夏季(五月/六月)之间出现。应从主人那里获得完整的病史,包括当前和过去的药物(处方药和非处方药)、最近的疫苗接种、旅行史以及之前的治疗(例如输血)。

体检
常见的体检结果包括粘膜苍白或黄疸、毛细血管再充盈时间延长、股动脉搏动、心动过速和颅器官肿大。进行全面的体检非常重要,因为检查结果可能类似于血容量不足,检查结果包括心动过速、呼吸急促和跳动性脉搏。也可能出现颅器官肿大(肝脾肿大)、发热和淋巴结肿大。

临床病理结果
最小数据库 (MBD) 对于在繁忙的急诊室进行快速、廉价的诊断非常有帮助。 MBD 包括 PCV(细胞压积)、TP(总蛋白)、Azo(Azo Stick®)和 BG(血糖)。这些快速、廉价且容易获得的测试可以在短时间内提供临床上有用的信息。除了MBD之外,如果有贫血和黄疸的证据,可以保留一两滴血液用于玻片凝集试验和血涂片。为了进行载玻片凝集试验,临床医生将一滴新鲜血液与一滴 0.9% 盐水混合,并在载玻片上轻轻地将它们混合在一起。临床医生粗略地观察载玻片是否存在凝集,并在显微镜下观察,不仅是为了证实这一发现,而且是为了将其与轮状凝集区分开来。

 

照片由 Garret Pachtinger 博士、VMD、DACVECC 提供

一滴血,临床医生还应该做一个简单的血涂片。评估是否存在球形红细胞增多症、红细胞大小不等和多色症,这些通常在 IMHA 中观察到。血涂片还应评估白细胞和血小板的存在和外观。理想情况下,每 10 倍油高倍视野应有 15-100 个血小板(因为每个血小板 = 12,000-15,000 个血小板)。

 

照片由 Garret Pachtinger 博士、VMD、DACVECC 提供

根据初始数据库,应考虑进一步诊断:

  • 全血细胞计数和病理学检查。除了贫血、球形红细胞增多症、多染症和红细胞大小不均之外,还应评估全血细胞计数(CBC)是否有网织红细胞。网织红细胞计数通常大于 80 x 103 /uL,或校正的网织红细胞百分比 > 1% 通常被发现与适当的再生一致。重要的是要记住,狗通常需要 3-5 天才能产生再生反应,并且在就诊时,高达 50% 的狗可能会出现非再生性贫血。猫可能会在更长的时间内表现出不可再生的状态,因为它们可能需要 7 天或更长时间才能产生再生反应。
  • 血清生化异常通常包括总胆红素升高、肝值升高(ALT、ALKP)、氮质血症、高球蛋白血症。
  • 尿液分析——虽然膀胱穿刺术是理想的选择,但不应在评估血小板状态之前进行,因为某些患者可能同时表现出 IMHA 和 ITP。一旦获得,尿液分析显示胆红素尿或血红蛋白尿。
  • 凝血时间延长(凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间)以及纤维蛋白降解产物和 d-二聚体增加与弥散性血管内凝血 (DIC) 一致。

虽然没有一种特定的测试可以诊断 IMHA,但 IMHA 是通过结合单个患者的一致临床体征和诊断测试结果来确定的。原发性 IMHA 是一种排除诊断,应仔细评估患者是否有继发性 IMHA 的原因或溶血和贫血的其他原因。

需要考虑的其他诊断包括:

  • 蜱滴度(即莱姆病、犬埃利希体、无形体等)
  • 凝血板
  • 全身放射线照片(作为肿瘤评估的一部分)
  • 腹部超声(转移评估)
  • +/- 淋巴结抽吸
  • +/- 库姆斯测试

客户沟通
一旦做出诊断,与业主讨论结果非常重要,因为对于许多患者来说,这即使不是终生疾病,也是长期(6 个月)的疾病。虽然长期药物可能很便宜,但短期测试和治疗可能会很昂贵。此外,该疾病和药物还有显着的副作用(即 pu/pd、多食、高凝状态和易形成血栓)。根据临床经验和文献回顾,大约65-75%的患者可以出院,而大约30%的患者在诊断后1年内无法存活到出院或去世。

IMHA 的治疗
对于 IMHA 患者,没有单一的最佳治疗方法。治疗包括适当的支持治疗和免疫抑制药物治疗的结合。治疗方法可能包括:

  • 静脉输液
  • 补氧
  • 输血治疗(浓缩红细胞、全血)
  • 肠胃支持
    • 减少皮质类固醇等疗法的副作用。
  • 免疫抑制疗法
    • 泼尼松(1–2 mg/kg,口服,每 12 小时一次)
    • 硫唑嘌呤(2 mg/kg,口服,每 24 小时一次)
    • 环孢素(参见下面的信息)
  • 对于其他免疫抑制疗法难治的狗,可以考虑使用人静脉免疫球蛋白 (hIVIG),剂量为 0.5-1.5 g/kg,持续 6-12 小时。
    • hIVIG被认为抑制巨噬细胞对红细胞的吞噬作用。

预言
研究表明,50-80% 患有 IMHA 的狗能够存活并出院。根据作者的经验,在最初的治疗(前 1-2 周)中存活下来的患者更有可能表现良好,而在此期间出现并发症或缺乏反应的患者更有可能属于非治疗类别。幸存者。不幸的是,即使对初始治疗有反应的患者,也可能会出现复发。在未能存活的患者中,阴性预后指标包括无反应性自身凝集、血小板减少、血红蛋白血症和高胆红素血症。

概要
当考虑采取实用的逐步方法时,贫血是一种复杂但可能简单的诊断。

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