2021年九月

该 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻, Amy Newfield, CVT, VTS (ECC) 回顾了兽医学中的液体疗法。 您使用哪种类型的静脉输液重要吗？ 你应该伸手去拿等渗液吗？ 胶体呢？ 静脉输液治疗对患者有影响吗？ 哪种类型 的静脉输液袋你伸手去拿？ 在下面阅读或调入我们的 在这里收听 VETgirl 播客!

**注意：在这个 VETgirl 播客中，艾米提到浓缩红细胞 (pRBC) 是胶体。 请注意这是一个错误，因为 pRBC 携带的血浆蛋白非常少，虽然被认为是一种挽救生命的输血，但不属于液体治疗的“胶体”组。

流体疗法：现在是 2021 年。兽医学有什么可用的？

作者：Amy Newfield，MS，CVT，VTS (ECC)

仅在 30 年前，大多数兽医可以使用大约 3 种液体来治疗所有患者的问题和疾病。 流体类型更多，可供所有从业者使用。 让我们谈谈在这个高水平的液体疗法 101 博客中可以使用哪些类型的液体。

晶体：仍然 #1
晶体液可分为三类：
• 等渗
• 低渗
• 高渗

等渗晶体 （Lactated Ringers、Normosol-R、0.9% NaCl、Plasmalyte-A）与细胞外液相似，因为它们含有相似的电解质浓度（钠、氯、钾、镁、钙和碳酸氢盐样阴离子）。 在 30 分钟内，75-98% 的液体转移到血管外空间，因此必须连续输注，您需要大量输注才能发挥作用。 等渗液用于恢复体液不足并提供维持液需求。 它们仍然是最常用的流体类型。

流体泵 - 袋

低渗液 （5% 葡萄糖水溶液，0.45% NaCl）与等渗溶液相比具有较低的渗透压。 它们不应该用于治疗休克，因为它们含有过多的水并且会过快地重新分布。 当患者有游离水缺乏、高钠血症或充血性心力衰竭或肝衰竭患者时，应考虑使用低渗液体。 充血性心力衰竭和肝衰竭与钠潴留增加有关，这就是为什么输注低渗液体是理想的。

高渗液体 （7%-7.5% NaCl）有较高的渗透压。 高渗液体导致液体从间质空间转移到血管内空间，以改善静脉回流和心输出量。 在处理头部创伤或使用有限容量复苏容量液体治疗技术时，它是一种首选液体。 一剂等于等渗盐水体积的 4 倍，因此需要的体积要小得多。 如果存在继发于游离水分不足的间质性脱水或高钠血症，则禁止使用高渗溶液。

晶体的区别：
由于有大量的晶体选择，它可能会混淆何时使用什么。 一个好的经验法则是首先查看血清钠水平。 如果宠物的钠含量正常，您可以考虑使用 Lactated Ringer's、Normosol-R® 或 Plasmalyte-A®。 如果宠物的钠含量低，那么您可能需要考虑 0.9% 的 NaCl，因为它含有更多的钠。 如果患者的钠含量持续下降，那么您可能需要考虑 LRS 或 Normosol（LRS 的钠浓度低于 Normosol）。 在慢性低钠血症期间，大脑会适应以防止脑水肿。 随着血清钠浓度的快速校正，可发生渗透压变化和脑脱水。

在决定使用哪种晶体液时，应该考虑的第二个项目是患者的钾水平。 钾离子正常或低的患者可能应该服用乳酸林格氏症、Normosol-R® 或 Plasmalyte-A®。 如果患者钾含量高，则应考虑使用不含钾的 0.9% NaCl。 重要的是要记住，选择使用哪种晶体不是一门精确的科学。

胶体:
胶体是不易通过毛细管膜的高分子量流体。 它们有助于增加渗透压，因为它们将液体保持在血管内空间中。 颗粒将钠和水吸引到血管空间内的核心结构，从而有助于胶体的保水性能。 大约 50-80% 的输注量留在血管内。 胶体通常与晶体液一起给药，以补充血管内和间质液的不足。 它们用于增加血压和维持胶体渗透压。

有两种类型的胶体：

• 合成的
• 自然

合成胶体：我们已经接触到羟乙基淀粉
羟乙基淀粉（HES）分为三种

• 羟乙基淀粉
• 五淀粉
• 四淀粉

大多数兽医从业者可以使用的两种是hetastarch 和tetrastarch。 通常，三者之间的区别在于取代度（被取代的葡萄糖分子数除以存在的葡萄糖分子数）和分子量（hetastarch 分子量最高，四淀粉最低）。 HES 是一种有效的扩容剂，可通过增加或维持血清渗透压，但无法预测特定患者体内的压力会增加多少。

关于在兽医学中使用合成胶体存在很多担忧。 合成胶体已被证明会导致多种不良副作用，包括急性肾损伤、更高的发病率、住院时间延长和凝血功能障碍。 基于兽医的研究有限，研究显示使用这些产品的好处和问题。 如果使用胶体，请谨慎使用，直到出现更多基于兽医的研究。

天然胶体被定义为由人体制成并且本质上是有机的（pRBC、全血、FFP、白蛋白） 兽医现在提倡在使用血液制品而不是使用全血时进行成分治疗。

全血/浓缩红细胞 (PRBC)：两者都用于增加患者的红细胞计数。 全血是唯一一种可以保留大部分凝血因子长达 24 小时的天然胶体，然而，血小板在采集样本后的几分钟内开始恶化。 对任何患者进行输血的决定不应仅基于血细胞比容。 应同时评估血细胞比容和患者的临床状态。 输注全血或填充细胞的好处是它会增加携氧能力。 浓缩红细胞 (PRBCS) 被认为是治疗贫血患者的首选治疗方法。 **注意：在这个 VETgirl 播客中，艾米提到浓缩红细胞 (pRBC) 是胶体。 请注意这是一个错误，因为 pRBC 携带的血浆蛋白非常少，虽然被认为是一种挽救生命的输血，但并未考虑在液体疗法的“胶体”组中。

等离子体成分：新鲜冷冻血浆 (FFP) 含有水、电解质、白蛋白、球蛋白和凝血因子。 它不含任何血小板。 FFP 的储存寿命约为 12 个月，之后它会失去其不稳定的凝血因子，可标记为冷冻血浆 (FP) 并额外储存 4 年。 新鲜冷冻血浆是一种常见的天然胶体，用于治疗凝血障碍（弥散性血管内凝血、肝病）以及某些其他疾病，如胰腺炎和腹膜炎。

其他流体选择：兽医从业者还可以选择其他一些液体。

冷沉淀 是血浆成分，含有高浓度的凝血因子 von Willebrand 因子、因子 VIII、XIII 和纤维蛋白原。 它的保质期约为一年，通常用于血管性血友病 A 或纤维蛋白原缺乏症患者。 动物血液资源国际 (ARBI)，www.arbint.net，销售犬科动物和猫科动物的冻干（冻干）冷沉淀物。

富含血小板的血浆 (PRP) 包含浓缩的血小板和所有凝血因子，这些凝血因子是从不到 8 小时的全血中采集的。 富含血小板的血浆适用于需要手术或临床出血的血小板计数减少的患者。 它不适用于免疫介导的血小板减少症，因为患者的身体会在几分钟内破坏任何新的血小板。

白蛋白：血清白蛋白是一种重要的液体选择，因为它可以维持渗透压并增加白蛋白。 白蛋白减少的原因有多种，包括：肝病、肾衰竭、败血症、胰腺炎和营养不良。 人血清白蛋白 (HSA) 已用于两只狗和猫。 不幸的是，兽医患者会在输血后大约 4-6 周产生抗 HSA 抗体，从而使白蛋白的给药仅发生一次。 2008 年发表的一项 JAVMA 研究证明，68 只阴性对照犬中有 7 只 (8%) 具有可检测到的 HSA 抗体。 从那时起，有充分证据表明，狗在服用 HSA 后 16-XNUMX 天会发生 III 型超敏反应。 注意到四肢肿胀、面部肿胀、水肿、血管炎和出血。 也就是说，对于有死于低白蛋白血症风险的患者来说，它仍然是一种选择。

大多数兽医研究都集中在 25% 的 HSA。 对于白蛋白减少的免疫介导疾病患者，如蛋白质丢失性肾病和肠病，不推荐输注 HSA。 选择使用本产品时，重要的是收益大于风险。 动物血液资源国际 (ARBI)，www.arbint.net，确实提供犬血清白蛋白，但它几乎总是缺货，几乎不可能购买。

  1. 卡梅隆曼利 说：

    我从来没有真正想过液体之间的区别以及原因，我总是只是遵循治疗，但现在我对不同的类型和目的有了更好的了解。

  3. 塔米·钱尼斯 说：

    感谢您提供所有这些精彩信息。 用我所知道的事情刷新了我的思维，也让我接触到了新事物。

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