MAY 2023

在两部分的第 2 部分中 职业女孩 在线兽医继续教育 新闻,博士 Garret Pachtinger, DACVECC,回顾兽医学中的液体疗法,以及您需要了解的内容。 从识别身体检查中的脱水到治疗兽医患者,请继续阅读以了解更多信息! 如果您还没有阅读第 1 部分,请检查一下 点击这里 在继续之前!

液体疗法是小动物从业者最常用的疗法之一。 一旦立即危及生命的液体不足得到补充,重点就会转移到患者的脱水水平、维持水平和对疑似持续损失的准备。

下图通常用于评估患者脱水特征:

脱水患者的体格检查结果

脱水百分比 临床体征
<5 未检测到异常
5-8 皮肤弹性下降,粘膜干燥
8-10 皮肤弹性下降,粘膜干燥,眼眶凹陷,CRT 轻微延长
10-12 严重的皮肤隆起、CRT 时间延长、粘膜干燥、眼眶凹陷,可能是休克迹象
> 12 以上所有加上休克的迹象,通常危及生命

脱水测量是主观的,预计临床检测不到 5%。

对于检查时有慢性脱水证据但心血管参数稳定(即没有低血容量证据)的患者,根据患者的稳定性、疾病的慢性程度、合并症,在 6-24 小时内纠正体液不足(例如,心肺疾病)等。

低血容量治疗后,使用以下公式制定液体治疗计划:

  1. 脱水补液量(L) = 体重(kg) x 脱水百分比 x 1000
  2. 日常维护需求 = 体重 (kg) x 2–4 ml/kg/h。
  3. 持续损失 = 3-4 ml/kg/呕吐或腹泻

液体治疗的并发症
虽然液体疗法通常被认为是一种良性治疗,但它并非没有风险。 根据患者个体特征考虑的并发症包括:

  • 肺水肿
    • 音量过载
    • 血管通透性增加
  • 快速钠转移
    • 神经系统体征
      • 迟钝
      • 脑水肿
      • 癫痫发作
    • 静脉炎
      • 使用高渗剂

什么是内皮糖萼,为什么它很重要?
内皮糖萼是一种凝胶状基质,排列在所有血管内皮表面。 它由糖胺聚糖、蛋白聚糖和糖蛋白组成。 它是一种动态结构,具有多种功能,包括止血、抑制微血栓形成、调节白细胞通过内皮细胞的粘附和迁移、调节血管张力和通透性,以及调节穿过内皮细胞的流体流量。 为什么这已经声名狼藉,因为内皮糖萼的损伤会导致血管通透性增加、毛细血管渗漏和水肿、促炎和高凝状态以及血管张力改变等等。 目前,似乎没有一种特别的疗法被强烈推荐,也没有任何针对兽医学的可用研究。 因此,建议进行明智的液体治疗,以避免进一步损害内皮糖萼。

结论
静脉输液治疗可以快速进行,可以挽救急诊患者的生命。 全面的病史、体格检查和初步诊断可用于帮助区分可能因液体治疗而恶化的疾病过程(即心源性休克),并帮助临床医生选择最佳液体类型以改善临床状况。

表:胶体及其化学性质.

胶体 平均分子量
(KDa)
磨牙
代换
缔约方会议
(毫米汞柱)
5% 人白蛋白 69 23.2±0.1
25% 人白蛋白 69 > 200
犬新鲜冰冻血浆 69 17.1±0.6
在 6% NaCl 中的 0.9% Hetastarch 600 0.7 32.7±0.2
平衡电解质溶液中的 6% Hetastarch – Hextend™ 670 0.75 37.9±0.1
6% 沃卢文™ 130 0.4 37.1±0.8
6% 野淀粉™ 130 0.4 40 *
  • 细胞/组织

表:常见的晶体及其化学性质。

解决方案 LRS 血浆酶 A; 范数 0.9%氯化钠
Na 130 140 154
K 4 5 0
Ca 3 0 0
Mg 0 3 0
Cl 109 98 154
葡萄糖酸盐 0 23 0
乳酸 28 0 0
醋酸盐 0 27 0
渗透压 270 294 310

 

参考资料(请注意列出的参考资料适用于第 1 部分和第 2 部分):

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