2023年 十一月

职业女孩 在线兽医继续教育 新闻, Christopher Kennedy 博士,DACVECC、DECVECC 讨论了狗和猫的聚焦心脏超声 (FCU) 检查。 如果使用得当,FCU 有助于制定问题清单、做出诊断和管理急危重症患者。 请继续阅读以了解 FCU 核心考试。 在以后的博客文章中,我们将详细介绍 FCU 及其在狗和猫中的使用(和滥用!)。

作者:Christopher Kennedy 博士,DACVECC、DECVECC

聚焦心脏超声 (FCU) 检查

什么是聚焦心脏超声?
聚焦心脏超声(FCU)是心脏和主要血管的超声检查,对于识别心包、心包囊以及左右心脏非常有帮助。 没有正式的定义:我们将其用作在非心脏病学环境中进行的心脏超声检查,以回答有关心脏结构(有时甚至是功能)的特定问题。 它不是完整的超声心动图; 它通常仅涉及 2D 和 M 模式心脏成像; 多普勒超声心动图是重症监护超声心动图(CCE)的一部分,更为先进。

FCU 的目标是什么?
1. 从多个角度观察心包/心包间隙、右心和左心。
2. 识别明显的异常情况。
3. 将这些信息与病史和临床检查相结合。

FCU 与心脏病专家进行的正式超声心动图不同。 与其他护理点超声类别一样,它旨在快速实施并回答有针对性的问题。 因此,我们经常寻找明显的异常,而不是微妙的异常。 聪明的 FCU 医生使用它来补充他们的临床检查,而不是作为他们唯一的诊断工具。

观点
我们只从右侧教授 FCU。 它可以在侧卧或胸骨卧位或站立时进行。 心脏病专家使用相控阵探头:也可以使用微凸(曲线)探头。

1. 胸骨旁长轴 4 室视图 (PLAX4)
该视图是您的着陆视图:始终从这里开始您的检查。 它在一个视图中捕获了大部分心脏——左右四个心室以及心包。 它可以提供丰富的信息,因此首先要努力获取此视图。 (参见视频 1)。

视频 1:PLAX4

 

PLAX4

图 1:PLAX4 视图。 LA,左心房,RA,右心房,LV,左心室,RV,右心室,IVS,室间隔。 心包被视为左心室游离壁远端的高回声、亮白线。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

2. 乳头肌水平的胸骨旁短轴观 (PSAX-pap)
这种观点通常被称为“蘑菇观点”,很有用。 然而,不应该首先获得它,因为它不能提供与 PLAX4 相同的心脏概览,这意味着您可能会过度集中注意力并错过一些重要的事情! (参见视频2)。

视频 2:PSAX-pap

 

图 2.PSAX-pap 视图。 LV,左心室,RV,右心室,IVS,室间隔。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

3. 心底水平胸骨旁短轴观(PSAX-base)
这就是“LA:Ao 景观”。 与 LA:Ao 相比,我们更喜欢其他措施——我们将在以后的帖子中讨论! – 这个视图不仅仅考虑左心房,所以我们不这么称呼它。

图 3:PSAX 基础视图。 LA,左心房,LAu,左心耳,Ao,主动脉瓣水平的主动脉,RVOT,右心室流出道,PV,肺动脉瓣,静脉,肺静脉。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

4. 剑突下视图 (SX),有两种变体(SX-CVC 和 SX-heart)
有时称为“跨膈”,这种观点对于任何想要提高 FCU 技能以成为精英的 FCU 从业者来说都是锦上添花的观点。 (参见视频3)

视频 3:SX-CVC

 

图 4:SX-CVC 视图。 CVC,尾腔静脉。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

视频 4:SX 心。 该视频从可视化右心开始,然后移动到左心。

 

图 5:SX 心脏视图。 AV,主动脉瓣,LV,左心室,MV,二尖瓣。 该视图对于确认心包积液很有用。 它还可用于左心室收缩功能的主观评估,以及通过多普勒超声心动图进行经主动脉速度-时间积分的重症监护超声心动图。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

图像的解剖
探头发射和接收超声波。 它处理接收到的超声波并在屏幕上显示图像。 这就是“部门”。 (见图 6)。

图 6a FCU JLEE

图 6a:PLAX4,在 2d 或 B 模式下,我们使用“近场”或“近端”和“远场”或“远端”。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

图 6b:PSAX-pap,在 M 模式下,我们使用“前”和“后”。 左心室游离壁被称为“左心室后壁”(LVPW),我们可以看到它在收缩期向前移动,在舒张期向后移动。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

探头和屏幕上可以看到方向标记(参见图 7)。

FCU 超声波探头

图 7a:不同的探针具有不同的方向标记设计。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

FCU 超声探头标记回波

图 7b:屏幕上的方向标记与探头上的方向标记相对应; 不同的制造商使用不同的屏幕标记符号。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

有时,该区域的结构可能会因超声波的处理而变得混乱。 分辨率是区分邻近两点的能力。 (见图8)

– 横向分辨率:区分在同一深度线性并排放置的两个物体的能力。
– 轴向分辨率:沿着与超声波束相同的线性路径区分两个物体的能力。

图8 蓝狗回显FCU

图 8:蓝点处于相同深度,需要足够的横向分辨率才能解析它们。 粉红色的点位于不同的深度,但与超声波束位于相同的线性路径上:需要足够的轴向分辨率才能解析它们。 如果分辨率不够,这些点会模糊成一蓝一粉的结构。 照片由 DACVECC、DECVECC Christopher Kennedy 博士提供

三个问题
在每个视图中,都需要按以下特定顺序问自己三个问题:
1.是否有心包积液?
2、怎样才是正心?
3. 左心怎么样?
这就是我们所说的“FCU 的系统方法”。

这三个问题是一个很好的起点。 当我们探索 FCU 的世界时,这些问题将变得更加集中,并且当融入临床环境时,将变得更有意义。

从左心开始然后向右移动不是更符合逻辑吗?

我很高兴你问了! 简而言之,不。

下面是一个例子。

视频 5:关注左心,左心室负荷不足。 这可能会促使您考虑血容量不足和输液。

 

视频 6:当我们首先考虑右心时,它明显增大。 这解释了左心充盈不足的情况,并确定该患者可能患有液体不耐受——静脉输液可能会使该患者病情恶化。 此类病例应与心脏病专家讨论。

临床整合
FCU 的系统化方法比快速了解核心更为成熟。 它涉及多种视图、三个一般性问题(见上文),并鼓励对所有四个心室、心室壁、瓣膜和心包进行评估。

请记住:我们不是心脏病专家,因此我们不会进行正式的超声心动图检查。 FCU 的目标#3 是将这些信息整合到我们的临床检查中。 您问了哪些临床问题? 有时这些问题很简单——我那昏倒、脉搏微弱的病人,是否有心包积液? 有时这些问题更加复杂——对于我患有呼吸窘迫的患者,是否可能是心脏原因?

整合 FCU 结果的一个简单方法是问自己“这些结果符合我的临床检查吗?” 换句话说,是否有什么地方不对劲——疑似左充血性心力衰竭的患者体内是否存在微小的左心?
注意:要有效地做到这一点,您需要全心全意地考虑。 如果我们过度关注一件事(例如,一个小左心室),我们可能会错过其他重要信息。 这就是为什么我们在多个视图中从心包到右到左。

确认错误
我们所做的每一次测试,我们执行的每一次测量,都有一定的误差范围——我们接受我们的测量可能会有几个点的偏差。 精度是我们与真实值的接近程度。 经过培训的心脏病专家比非心脏病专家具有更高的精确度(更低的误差)。† 当我们报告一个值时,我们必须接受它可能不精确。 错误是可以接受的,前提是我们 a) 承认它存在并且 b) 接受它存在。 承认错误使我们能够行医。 接受错误可以让我们原谅自己的不完美。 练习您的 FCU 以提高您的精确度和临床整合能力。 如果您附近有一位友善的心脏病专家,请不要害怕寻求帮助! 😊

深入阅读
1. Ng A 和 Swanevelder J。超声成像分辨率。 北京雅安教育2011;11(5):186-192。 DOI:10.1093/bjaceaccp/mkr030
2. DeFrancesco T. POCUS:心脏 - 简介和图像采集。 Lisciandro GR 编辑。 小动物从业者的护理点超声技术,第二版。 霍博肯:威利·布莱克威尔; 2 年,第 2021-403 页。
3. Ward JL,DeFrancesco TC。 床旁超声在处理心脏急症中的作用。 北美洲兽医诊所小动物实践。 2023 年 7 月 0195 日:S5616-23(00090)6-10.1016。 doi:2023.05.017/j.cvsm.XNUMX。
4. †这是我的博士学位(正在进行中)的一个主题,我们发现非心脏病专家往往会犯更大的错误。

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