2023年 十一月
从“哦不”到高流量：兽医实践中的氧疗
作者：Melanie Newton，CVT VTS (ECC)，兽医技术员主管 – 急诊部，BluePearl Veterinary Partners 马萨诸塞州沃尔瑟姆
在今天的 VETgirl 博客中，客座兽医技术员博客作者 Melanie Newton、CVT VTS (ECC)、兽医技术员主管回顾了所有与氧疗相关的事情！ 兽医中的氧疗可以挽救呼吸急促或呼吸困难患者的生命。 兽医、兽医技术员和兽医助理必须知道如何安全地向患者输送氧气。 这可能包括通过流经、面罩、氧气笼、氧气罩和不同形式的鼻腔给药进行立即识别和给药。
我们都去过那里。 出现呕吐和咳嗽症状的狗被诊断患有吸入性肺炎。 这只猫表现出“做得不好”，但实际上却出现了呼吸困难。 我们本能地知道这些患者需要氧疗，但最佳的分娩方式是什么？ 我们的答案取决于诊断、患者和设备的可用性。
确定是否需要氧疗
在某些情况下，可能很难知道何时需要进行氧疗。 使用主观和客观数据可以帮助我们确定是否需要氧疗以及哪种输送方法适合患者。
评估 远处的病人可能很能说明问题。 在接触患者之前，观察他们的呼吸情况可能会有所帮助。 有些患者在操作时可能会感到压力，导致呼吸频率错误地升高。 观察患者与主人坐在一起或在背带中的呼吸可以让您更好地了解他们如何真正进行补偿。 病人的呼吸是快还是慢？ 他们的腹部似乎随着每次呼吸而移动吗？ 他们的脖子是处于中立位置还是为了拉长气管而伸展？ 他们是否在妈妈身边舒适地休息，或者是否经常变换位置？ 这些答案可以在不到一分钟的时间内获得，但可以为我们提供一个很好的开始基线。
仔细观察患者后，进行快速而彻底的检查 体检 可以帮助进一步确定患者的需求。 如果患者呼吸困难，他们在受到约束时可能会感到惊慌。 因此，更加放手的方法可能是有益的。 应优先听诊心脏和肺部。 如果认为有必要测量体温来帮助排除呼吸窘迫的原因，耳温计可能会派上用场，以帮助减轻直肠温度引起的压力。 应注意粘膜颜色，但不一定是氧合状态的可靠指标。 粉色并不总是意味着良好的氧化作用！ 体检时也可以提供流氧（无需担心患者最终不需要氧气支持。短期内给健康患者提供流氧不会造成任何伤害） ）。
与我们的体检结果相结合， 脉搏血氧仪 可以为我们提供更多信息来确定患者是否需要氧气支持。 虽然获取 SPO2 读数是非侵入性的，但一些患者在此过程中会感到痛苦。 如果患者愿意配合 SPO2 读数，该数字可能有助于确定是否需要氧气支持，然后告诉我们氧气治疗是否有帮助。 SPO2 为 93% 或更低的患者需要进行氧疗。 然而，在使用脉搏血氧计时，“对待病人，而不是数字”这句话是正确的。 即使 SPO2 读数高于 93%，该患者可能仍然需要氧气支持 [因为这取决于患者是否使用补充氧气或室内空气（即 FiO2 为 21% 的氧气）]！ 选择是否提供氧疗时，需要结合对患者的观察和 SPO2 百分比。
虽然动脉血气测试可以提供患者氧合最准确的测量结果，但它可能并不可行。 检测确实需要血气机和过硬的技术能力； 此外，约束和动脉抽血可能会导致清醒或警觉的患者感到不适。
一旦确认患者需要氧疗，下一步应确定输送方式。
交付方式
流过式氧气
流过式供氧是一种提供氧气补充的非侵入性技术。 它可以在初始分类和检查期间提供，并且当距离患者鼻子约 25 厘米时可以提供高达 40-2% FiO2。 大多数诊所都能够提供这种类型的补充，因为唯一需要的设备是氧气罐和氧气管。 虽然流通式是开始患者治疗的一个不错的选择，但它不适合长期补充，因为它被认为是浪费（因为氧气逃逸到周围的房间），而且患者很可能不会呆在一个房间里。治疗期间的现场。
照片由 CVT VTS (ECC) 的 Melanie Newton 提供
面膜
与使用流通氧气类似，使用麻醉面罩是一种提供短期氧气补充的非侵入性方法。 如果使用紧密贴合的面罩，当使用 2 mL/kg/min 或更高的流速时，可以实现约 50-60% 的 FiO200。 然而，大多数清醒和警觉的患者都会觉得佩戴紧身面罩会感到痛苦。 使用宽松的面罩可能会减轻压力，但可能无法达到那么高的 FiO2。 面罩补充剂实际上不能长期使用，因为如果单独放置，患者很可能会将脸移出面罩。 这是另一种可以在分诊、检查或镇静患者期间使用的方法，但并不是氧疗的最佳长期解决方案。
照片由 CVT VTS (ECC) 的 Melanie Newton 提供
氧气笼
氧气笼是市售的，通常在较大的急诊和专科医院中找到。 它们也可以使用人类儿科保温箱或带有有机玻璃门的普通金属狗舍来制作。 氧笼内可维持 2-50%（或更高）的 FiO60。 这些笼子允许患者自由活动，同时仍然接受氧气补充。 虽然较大的氧气笼通常可以控制温度和湿度（例如斯奈德笼），但较小的笼子或培养箱可能会因通风不良而导致体温过高。 可以将冰袋放置在笼子内，以努力为患者保持舒适的环境。 氧气笼是非侵入性的，可能是患者最舒适的选择。 然而，应该指出的是，接触患者进行评估和治疗需要打开笼子的门，这会使 FiO2 迅速下降到室内空气中。
氧气罩
在没有氧气笼但需要长期、非侵入性供氧解决方案的地方，氧气罩可能是一个不错的选择。 这些可以使用保鲜膜和伊丽莎白时代的衣领来制作。 保鲜膜覆盖在锥体前部的大部分区域，在顶部或底部留出一小块区域用于通风目的（例如，吹出二氧化碳）。 然后将氧气管插入颈部的颈圈并固定在侧面以防止移动。 如果氧气以 2-30 L/min 的流量输送，该技术可以达到 40-1% 的 FiO2。 虽然这是一个很好的选择，并且不需要昂贵的设备，但由于头罩内的温度无法控制，患者仍然可能面临体温过高的风险。 极少数情况下，如果保鲜膜堵塞患者的鼻孔或口腔，患者可能会面临窒息的危险。
照片由 CVT VTS (ECC) 的 Melanie Newton 提供
鼻吸氧
对于需要长期吸氧的患者，可以考虑经鼻吸氧。 通过鼻吸氧可实现高达 2% 的 FiO70； 然而，这根据流速和患者的呼吸频率而有很大差异。 通过将红色橡胶导管或鼻插管插入鼻腔来补充鼻氧。 将导管测量至内眦，然后缝合到患者的鼻子以保持就位。 多个侧端口（或孔）可用于允许氧气从远侧尖端以外的多个端口排出。 氧气可以通过导管以高达 100mL/kg/min 的流速提供。 虽然不被认为是侵入性的，但这种技术可能会让一些患者感到不舒服。 放置前应将局部 2% 利多卡因或丙美卡因注入鼻腔以缓解不适。 通过这种技术给予氧气时必须使用湿化源，以避免鼻腔内的粘膜损伤。 2002年进行的一项研究（Dunphy et. al 2002）表明，单侧鼻导管可以实现适当的补氧； 然而，双侧鼻导管可以降低流速，同时仍能达到所需的 FiO2，从而提高患者的舒适度。 即使在患者评估和治疗期间，鼻导管也可以持续补充氧气。 因此，此方法对于无法忍受 FiO2 下降（例如打开氧气笼门）的患者可能有益。
高流量经鼻吸氧
高流量经鼻吸氧对于兽医来说相对较新，但已被成功使用。 氧气通过专门的鼻管以 0.4-2 L/kg/min 的速率输送，能够提供高达 100% FiO2。 这种方法的一大好处是持续气道正压通气（通常称为 CPAP），已被证明可以减少患者的呼吸和氧合功（Jagodich et. al 2019）。 这项技术确实需要专门的设备，因此可能仅在某些医院可用。 如果患者通过传统氧疗技术无法改善，但尚不需要机械通气，可以使用高流量鼻氧。 高流量经鼻吸氧的一个小缺点是，一些患者确实觉得高流量不舒服，可能需要镇静剂以防止痛苦。 高流量经鼻吸氧的好处和镇静的风险应根据具体情况进行权衡。
照片由 Melanie Newton（CVT、VTS (ECC)）提供
插管和正压通气 (PPV)
如果传统的补氧技术无法改善，可能会导致患者需要插管，无论是否有正压通气。 通过对患者进行插管，可以以 100% FiO2 输送氧气。 如果需要，可以为患者提供呼吸以及呼气末正压 (PEEP)。 插管用品的成本相对较低，并且可以使用安布袋、麻醉机或机械呼吸机实现正压通气，使得该技术在大多数诊所或医院都可行。 然而，由于这是最具侵入性的供氧技术，因此需要镇静或麻醉来维持通过气管插管的供氧。
由于多种原因，补氧常用于兽医实践。 使用不干涉方法、观察和脉搏血氧计可能有助于确定患者对氧气的需求。 氧疗技术将取决于可用的设备和患者的耐受水平。 总体而言，氧疗应用于改善患者的预后，而不造成痛苦。
参考资料/资源：
1. Dunphy ED、Mann FA、Dodham JR 等人。 犬用单侧鼻导管与双侧鼻导管供氧的比较。 J Vet Emerg Crit Care 2002；12：245-251。
2. Drobatz、Kenneth J. 等人。 “氧气疗法。” 小动物急救医学教科书，卷。 2，Wiley，新泽西州霍博肯，2019 年，第 1177-1182 页。
3. Engelhardt M, Crowe D. 六种无创供氧技术对狗和猫的比较。 J Vet Emerg Crit Care 2004；14：S1-S17。 https://doi.org/10.1111/j.1476-4431.2004.t01-25-04035.x
4. Jagodich TA、Bersenas AM、Bateman SW、Kerr CL。 健康犬高流量鼻插管吸氧与传统鼻插管吸氧治疗的比较。 J Vet Emerg Crit Care 2019； 29：246-255。 https://doi.org/10.1111/vec.12817
5. Jagodich，TA，贝尔塞纳斯，AM，贝特曼，SW，克尔，CL。 高流量鼻插管氧疗治疗 22 只需要氧气支持升级的狗的急性低氧性呼吸衰竭。 J Vet Emerg Crit Care 2020；30：364–375。 https://doi.org/10.1111/vec.12970
6. Silverstein、Deborah C. 等人。 “氧气疗法。” 小动物重症监护医学，第三版，爱思唯尔，密歇根州圣路易斯，3 年，第 2023-85 页。
这是非常有用的。 在我的诊所环境中，我们看到很多需要氧气的患者，但我以前从未听说过/见过电子项圈的使用。
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